Enfermedad de Parkinson ABC

ENFERMEDAD DE
PARKINSON EN MEDICINA
NUCLEAR
PEDRO MISAEL REYNOSA

SANTILLAN R3MN
Enfermedad de
Parkinson
Síntomas Diagnostico
interpuestos clínico diferencial
Síndromes
Respuesta a la
incompletos o
terapia
atípicos
EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for dopaminergic imaging in Parkinsonian syndromes 1.0
123 Ioflupano- DATSCAN®
RADIOLIGANDOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE

PARKINSON
VÍA DE ALTERACIÓN CARACTERÍSTICA
TÉCNICA DIANA LIGANDO
NEUROTRANSMISIÓN EN EP
[123I]b-CIT Depleción dopaminérgica estriatal

con gradiente rostrocaudal.
DAT [123I]FPCIT
99mTc-TRODAT-1
DOPAMINA SPECT
Captación normal o aumentada en
estriado en EP. Disminución de la
RECEPTOR D2 I-123-IBZM-SPECT actividad en pacientes con
parkinsonismo atípico (PSP, AMS).
Reducción de la unión a VAChT en

corteza parietal y occipital en
[123I]-IBVM pacientes con EP sin demencia y
ACETILCOLINA SPECT VAChT
(yodobenzovesamicol) generalizada en pacientes con EP
con demencia.
Figura 1 Los dibujos ilustran cómo tanto la enfermedad de Parkinson idiopática se caracteriza por la pérdida de neuronas
dopaminérgicas que se proyectan desde la sustancia negra pars compacta en el mesencéfalo hasta el cuerpo estriado. Las
fibras mediales del sistema nigroestriatal se proyectan típicamente al núcleo caudado y las fibras laterales al putamen.
Structural and Functional Imaging in Parkinsonian Syndromes. Stephen M. Broski, Christopher H. Hunt, Geoffrey B. Johnson, Robert F. Morreale, Val J. Lowe, and Patrick J. Peller RadioGraphics 2014 34:5, 1273-1292
131
MIBG
123
123
I- Ioflupano (DaTScan)®
123
I-Iometopano ( 123 I-β-CIT)
123
I-Ioflupano ( 123 I-FP-CIT)
123
I-altropano ( 123I-IPT)
123
I- IBZM
123
I- Epideprida
123
I-IBF
123
I-2′-yodospiperona
D1-D5
Missale C, Nash SR, Robinson SW, Jaber M, Caron MG. Dopamine Receptors: From Structure to Function. Physiol Rev. 1998;78(1):189-225.
Las indicaciones para 123I-Ioflupano
SPECT incluyen, las siguientes:
Diagnóstico precoz de los síndromes

parkinsonianos presinápticos.
Diferenciación de los síndromes parkinsonianos presinápticos del

parkinsonismo sin pérdida dopaminérgica presináptica, como el
parkinsonismo inducido por fármacos o el parkinsonismo
psicógeno.
Diferenciación de la demencia con cuerpos de Lewy

(concentración disminuida) de la enfermedad de
Alzheimer.
123
I- Ioflupano
* Evalúa la integridad de las sinapsis dopaminérgicas nigroestriatales mediante la visualización,
ubicación y concentración de los DaT presinápticos.
123
I- Ioflupano
Cocaína
Booij J. [123I]FP-CIT SPECT: potential effects of drugs. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:424–438.
Preinyección
Denominación genérica: Iodopovidona.
Administre una dosis única de 400 mg de Forma farmacéutica y formulación: Cada
perclorato de potasio. 100 ml de solución contiene: iodopovidona 8 g.
Equivalente a 0.8 g de yodo. Vehículo cbp 100
ml.
Dosis única de solución oral de yoduro de
potasio o solución de Lugol (equivalente a
100 mg de yoduro) al menos 1 h antes de
la inyección del marcador. 12.5 mL
Incluso en ausencia de un agente

bloqueante, la dosis de radiación a la
tiroides sería baja.
La dosis recomendada de 123I-
Ioflupano es 111-185 MBq (3-5
mCi), típicamente 185 MBq (5
mCi).
Adquisición de protocolo/imagen:
La SPECT debe iniciarse entre 3 y 6
hrs después de la inyección del
radiofármaco.
Posicionamiento.
Adquisición de imágenes
El fotopico debe establecerse en 159 Imágenes óptimas con un tamaño de
keV ± 10%. Procesamiento depíxel de 3.5–4.5 mm.
imágenes
Reconstrucción iterativa (ó LasMínimo
imágenesde 1.5
se reformatean
millones de recuentos
en 3
retroproyección filtrada).
Se recomienda una matriz deEl128píxel
x planos.
totalesLa yreorientación
el tiempo correcta es
de adquisición
reconstruido
128. debe ser de 3.5 a 4.5 crucial
variará cuando se utiliza lade la
según las especificaciones
mm con cortes de 1 píxel de grosor. semicuantificación.
cámara (30 a 45 min).
La actividad en el cuerpo estriado, las

glándulas parótidas, y los contornos
Se recomienda un filtro de paso bajo del cerebro y la cabeza, se puede ver
(Butterworth). y se puede utilizar para ayudar a la
realineación.
Una CT adquirida simultáneamente

Corrección de la atenuación. puede permitir una realineación más
precisa de la cabeza.
Interpretación visual
La interpretación
visual de la
exploración suele
ser suficiente para
la evaluación.
La actividad en el
núcleo caudado debe Los estriados deben
compararse con la tener forma de
actividad en el media luna o coma
putamen. El putamen y deben tener
suele estar más bordes simétricos
afectado que el núcleo
caudado.
bien delineados.
La cabeza del caudado y

el putamen deben Estriado anormal
tener un alto contraste
tendrá una intensidad
con el fondo en todas
las escalas y para reducida, forma
pacientes de todas las circular u ovalada.
edades.
Patología Patrón de captación
Temblor esencial y en el parkinsonismo
Normal
inducido por fármacos
Parkinsonismo vascular Normal o levemente disminuida (infarto)
Parkinsonismo psicógeno Normal
Enfermedad de Alzheimer Normal o levemente disminuida
Demencia con cuerpos de Lewy Significativamente disminuida
ANÁLISIS
SEMICUANTITATIVO Puede producir resultados más objetivos y quizás
beneficiar al lector inexperto.
Variación considerable entre observadores y errores

en la ubicación de las ROI, o en la reorientación del
cerebro,  interpretaciones falsas.
Base de datos adecuada de valores de referencia,
preferiblemente emparejados por edad.
Protocolo de adquisición y el sistema de

cuantificación influyen en la semicuantificación.
Idealmente, la interpretación visual y la

semicuantificación serían complementarias.
EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for dopaminergic imaging in Parkinsonian syndromes 1.0.
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, 2013-11-01, Volumen 32, Número 6, Páginas 350-356, Copyright © 2012 Elsevier España, S.L. and SEMNIM.
* Conclusión del informe.
 La conclusión debe indicar si un déficit dopaminérgico presináptico está presente o ausente.
 Los hallazgos anormales indican un déficit dopaminérgico estriatal presináptico, que es compatible con una variedad de
diagnósticos, que incluyen enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva, atrofia multisistémica y demencia con
cuerpos de Lewy.
 Los hallazgos normales podrían sugerir temblor esencial, parkinsonismo inducido por fármacos, parkinsonismo psicógeno o
enfermedad de Alzheimer.
 Para ayudar al médico remitente, se pueden utilizar descriptores como leve, moderado o grave para caracterizar cualquier déficit.
 Cuando sea apropiado, se pueden recomendar estudios de seguimiento o adicionales (PET con 18F-FDG, SPECT de perfusión, MRI o
123I-iobenguano [MIBG] cardíaco) para aclarar o confirmar el diagnóstico sospechoso.
 La SPECT o PET postsináptica del receptor D2 pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial de los síndromes parkinsonianos,
pero es posible que deban realizarse dentro de un ensayo clínico aprobado por la junta de revisión institucional.
European Journal of Neurology, Volume: 20, Issue: 1, Pages: 16-34, First published: 22 December 2012, DOI: (10.1111/ene.12022)
Normal
123
I-FP-CIT. Varón de 50 años con temblores que se presentó para la evaluación del estado del transportador de
dopamina. En las imágenes transaxiales, la unión estriatal normal se caracteriza por dos regiones de actividad
simétricas en forma de media luna o coma. La distinción del fondo del tejido cerebral circundante es excelente
Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

SPECT 123I-FP-CIT anormal: SPECT transaxial de un hombre de 60 años con enfermedad de Parkinson. Tanto en el
hemisferio izquierdo como en el derecho, hay pérdida de captación en el putamen posterior. Además, el hemisferio
derecho muestra una captación moderadamente reducida hacia el núcleo caudado de la cabeza. Los hallazgos
compatibles con la enfermedad de Parkinson .
Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

SPECT 123I-FP-CIT anormal. La paciente es una mujer de 54 años con trastornos del movimiento y enfermedad de
Parkinson. Se realiza una exploración para evaluar la integridad de la vía nigroestriatal. Hay ausencia de captación en el
putamen tanto a la derecha como a la izquierda. La constelación general de hallazgos es consistente con la enfermedad
de Parkinson.
Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

123
I-β-CIT (Tropanos)
Imágenes SPECT con 123I-β-CIT. Las imágenes se

obtuvieron en un control normal de 57 años (izquierda)
que se compara con un hombre de 62 años con
enfermedad de Parkinson. La imagen de la izquierda
muestra una reducción significativa de la captación, que
es asimétrica y más baja en el cuerpo estriado izquierdo.
El análisis semicuantitativo que compara la captación en
el cuerpo estriado con el cerebelo muestra una reducción
del 41% en la unión del estriado a la izquierda y una
reducción del 30% en la unión del estriado a la derecha.
Eerola J, Tienari PJ, Kaakkola S, et al How useful is [123I]β-CIT SPECT in clinical practice? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2005;76:1211-1216.
Figura 1 (A) Estriado normal visualizado por 123 I-β-CIT SPECT. Las ROI utilizadas fueron
todo el cuerpo estriado, así como el putamen y el núcleo caudado por separado. El cerebelo se
utilizó como región de referencia. (B) Estriado de un paciente con enfermedad de
Parkinson. Nótese la asimetría interestriatal y el predominio de la degeneración putaminal.
Eerola J, Tienari PJ, Kaakkola S, et al How useful is [123I]β-CIT SPECT in clinical practice? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2005;76:1211-1216.
LIGANDO DE
RECEPTORES D2
MARCADOS CON I123
123
I- IBZM
123
I- Epideprida
123
I-IBF
123
I-2′-yodospiperona
Indicaciones:
Diagnóstico diferencial de los
síndromes parkinsonianos. Enfermedad de Wilson
Caracterizados por la pérdida de los

receptores D2 Adenoma pituitario
Atrofia multisistémica y parálisis

supranuclear progresiva
Enfermedad de Huntington*
Van Laere, K., Varrone, A., Booij, J. et al. EANM procedure guidelines for brain neurotransmission SPECT/PET using dopamine D2 receptor ligands, version 2. Eur J Nucl Med Mol Imaging 37, 434–442
PREPARACION:
Actividad administrada
Adultos: 150 a 250 MBq
(tipicamente 185 MBq)
de radiofármaco.
Bloqueo de
No embarazadas.
tiroides.
Fármacos
Otros medicamentos
antiparkinsonianos
(metoclopramida, Comprometen la
(en particular
cinarizina, flunarizina, unión del radioligando
agonistas de la
anfetamina, a los receptores D2.
dopamina),
metilfenidato)
neurolépticos
Criterios de
interpretación
Interpretación visual Cuantificación

Da una idea de si la unión al receptor La semicuantificación es obligatoria para
D2 es normal, elevada o reducida y, si evaluar objetivamente la unión al receptor
es anormal. D2 del estriado.
Puede proporcionar información sobre la
asimetría de derecha a izquierda y sobre
las subregiones estriatales más afectadas.
Presentación de informes
* Recomendaciones
 Indique si el patrón de unión al receptor D2 es normal o no.
 Si es anormal, describa la ubicación y la intensidad de la unión anormal del
receptor D2.
 Indique qué criterios se utilizaron para la interpretación (evaluación visual,
medidas cuantitativas o semicuantitativas, comparación con una base de datos
normal, etc.).
 Si la unión al receptor postsináptico D2 es normal, elevada o comprometida.
*SPECT con 123I-IBZM (patrón de normalidad): las características que se deben tener en
cuenta en la valoración cualitativa son forma, simetría de captación y fondo.
Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

* Estudio de uno de los pacientes del grupo
CA + FR (clínica atípica y falta de respuesta):
A) 123I-FP-CIT: afectación severa bilateral;
B) 123I-IBZM: ausencia de
captación de cuerpo estriado derecho e
hipocaptación en región posterior de cuerpo
estriado izquierdo. Diagnostico final del
paciente: Parkinson plus.
Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

*Paciente del grupo CA (clínica atıpica): A) 123I- FP-CIT patológico: hipocaptación en
estriado izquierdo, de predominio en putamen, y en putamen derecho; B) 123I-IBZM
dentro de la normalidad. Diagnostico final: enfermedad de Parkinson.
Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

MIBG
123
I 131
I
El transportador de Posteriormente se
noradrenalina humana 123 I MIBG rastrea no sólo la
secreta tras la localización, sino también la
dependiente de sodio
absorbe MIBG de forma estimulación integridad funcional de las
terminaciones nerviosas
activa de las fibras preganglionar catecolaminérgicas.
adrenérgicas cardíacas. colinérgica.
Los síndromes parkinsonianos

atípicos y el parkinsonismo vascular
Refleja la denervación muestran una reducción normal o
autónoma cardíaca leve de la captación cardíaca de
MIBG en contraste con la EP, donde
posganglionar está significativamente reducida o
ausente
* Recomendaciones
 DaTscan-SPECT está registrado en Europa y Estados Unidos para el diagnóstico
diferencial entre parkinsonismo degenerativo y temblor esencial (Nivel A).
 DaTscan SPECT está indicado en presencia de una incertidumbre diagnóstica significativa
y particularmente en pacientes que presentan manifestaciones de temblor atípico.
 Las imágenes cardíacas [123I] MIBG/SPECT pueden ayudar en el diagnóstico diferencial de
la EP frente al APS síndromes parkinsonianos atípicos (nivel A).
 Todos los demás estudios de imágenes de SPECT no cumplen con los estándares de
registro y no pueden recomendarse para uso clínico de rutina.
* Captación de MIBG en la enfermedad de Parkinson (EP) (izquierda) y atrofia multisistémica
(MSA) (derecha). Tenga en cuenta la captación cardíaca normal en el paciente con MSA. La
estructura que muestra una captación extensa en ambos pacientes es el hígado.
99m
Tc-TRODAT-1
Tc-TRODAT-1 SPECT Imaging in Early and Late Onset Parkinson’s Disease Payam Sasannezhad, Ali Ghabeli Juibary, Kayvan Sadri, Ramin Sadeghi, Mahsa Sabour, Vahid Reza Dabbagh Kakhki, Hesam
99m
Alizadeh Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2017 Spring; 5(2): 114–119. doi: 10.22038/aojnmb.2017.8844

Tc-TRODAT-1 SPECT Imaging in Early and Late Onset Parkinson’s Disease Payam Sasannezhad, Ali Ghabeli Juibary, Kayvan Sadri, Ramin Sadeghi, Mahsa Sabour, Vahid Reza Dabbagh Kakhki, Hesam
99m
Alizadeh Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2017 Spring; 5(2): 114–119. doi: 10.22038/aojnmb.2017.8844

W.-C. Shyu et al. / Parkinsonism and Related Disorders 11 (2005) 173–180
GRACIAS!!!

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RADIOLIGANDOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE

[123I]b-CIT Depleción dopaminérgica estriatal

Reducción de la unión a VAChT en

Diagnóstico precoz de los síndromes

Diferenciación de los síndromes parkinsonianos presinápticos del

Diferenciación de la demencia con cuerpos de Lewy

Incluso en ausencia de un agente

La actividad en el cuerpo estriado, las

Una CT adquirida simultáneamente

La cabeza del caudado y

Variación considerable entre observadores y errores

Protocolo de adquisición y el sistema de

Idealmente, la interpretación visual y la

Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

Imágenes SPECT con 123I-β-CIT. Las imágenes se

Caracterizados por la pérdida de los

Atrofia multisistémica y parálisis

Interpretación visual Cuantificación

Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

Rev Esp Med Nucl.2010;29(2):57–62

Los síndromes parkinsonianos

Alizadeh Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2017 Spring; 5(2): 114–119. doi: 10.22038/aojnmb.2017.8844

Alizadeh Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2017 Spring; 5(2): 114–119. doi: 10.22038/aojnmb.2017.8844

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