Enfermería en Emergencias y

Desastres

EMERGENCIA OBSTÉTRICA

Prof. América Menéndez Cánepa 11/09/09

 EMERGENCIA OBSTÉTRICA

Suceso, o Accidente Súbito

¿Por que es una urgencia? Se considera parto de urgencia

por que se presenta de forma inesperada y no se ha
planeado previamente y es considerado una emergencia
debido a las potenciales complicaciones materno-fetales,
y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos
proporciona un Establecimiento.
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
Medidas Generales
 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL
NUMERO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
El manejo de las emergencias obstétricas debe ser realizado
desde la comunidad hasta el establecimiento de mayor nivel.
Medidas preventivas en el Ámbito Comunitario:

Se define como las acciones que deben realizarse en la

comunidad para lograr reducir la incidencia de las
emergencias obstétricas. En cualquier comunidad, el
personal de los establecimientos ([profesional y
técnico) debe:
• Realizar actividades periódicas (mensuales o
semanales) de capacitación de gestantes e
identificación de riesgo obstétrico, con la
colaboración de las organizaciones de mujeres de la
comunidad, siendo la historia clínica peri natal base
(HCPB), un buen instrumento para esta actividad.
• realizar campañas para identificar mujeres con riesgo
reproductivo, promoviendo el uso de métodos
anticonceptivos mas adecuados para cada mujer.
 Medidas preventivas en el Ámbito
Comunitario
Elaborar un plan de emergencia comunitario:
• Organizar a la comunidad para poder
transferir y transportar a la gestante que
presenta una emergencia obstétrica
• Realizar coordinaciones para que toda
gestante que sea considerada de alto riesgo
obstétrica (ARO),este lo mas cerca posible al
establecimiento que tenga capacidad de
realizar una intervención quirúrgica.
• Coordinar con la comunidad o con las
instancias superiores para que el
establecimiento tenga los medicamentos
básicos y el instrumental mínimo para realizar
adecuadamente el manejo de emergencias de
las complicaciones obstétricas.
• Empadronamiento de la población previa
sensibilización para tener donantes
adecuadamente identificados y estudiados
(Banco de sangre comunitario)
 Medidas preventivas dentro
de los establecimientos
Son las acciones que se realizan dentro del establecimiento para evitar
la ocurrencia de emergencias obstétricas.
• La acción mas importante es evitar los embarazos de alto
riesgo.
- Difundiendo el concepto de riesgo reproductivo en todo los
servicios que brinda el establecimiento.
- Dando información sobre todos los métodos anticonceptivos
que puede usar la pareja
- Proveyendo el método que desee el usuario
• La segunda actividad para reducir las emergencias
obstétricas es el control prenatal.
• El control prenatal por si solo no va a evitar todas las
emergencias obstétricas, pero si va a permitir identificar a
las mujeres que tienen alto riesgo obstétrico y realizar la
transferencia de las mismas en forma oportuna.
• El control prenatal debe ser realizado en forma minuciosa
utilizando la historia clínica peri natal base, tratando de
revisar brevemente la misma.
Fecundidad y Atención de Partos en Servicios
de Salud Perú
Tendencia de la Fecundidad según Área
Urbana / Rural
7
6.3
6
5
Hijos por c/ mujer

4.3 4.3
1986
4 3.6 1991-92
3.1 2.9
3 2.5 1996
2.2
2 2000
2 2007
1

0
Area Urbana Area Rural Nacional

Se observa una caída de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos

vivos por mujer a nivel nacional. Asimismo se observa la
brecha entre el área urbana y rural, siendo 1.6 más nacidos
vivos por mujer en el área rural que en el urbano.
 Población Indígena Amazónica – acceso a servicios de salud

Grupos Étnicos en el Perú

Ser indígena aumenta las probabilidades

de ser pobre de un 13% a 30%.
Los indicadores de salud, son peores
entre los indígenas (Mortalidad Materna,
Mortalidad infantil, desnutrición;
cobertura partos hospitalarios, vacunas
etc).
La mitad de las muertes ocurren antes
de los 42 años, veinte años menos de
vida en relación al promedio nacional.
 Tendencia de partos en Servicios de Salud
según Área Urbana / Rural.

100 91 92.3
82
80 73 72 72.6

55 58
60 1996
45 48.3 2000
40 2004-2006
24 2005-2007
15
20

0
Area Urbana Area Rural Nacional

Los partos en el periodo 2005-2007 atendidos en los servicios

de salud a nivel nacional ha presentado un aumento importante
del 0.6% con respecto al periodo 2004-2006.
TENDENCIA DE PARTOS EN SERVICIOS DE
SALUD SEGÚN ÁREA GEOGRÁFICA
100

80

60
1996
%

2000
40 2004

20

Area Urbana Area Rural Nacional

• Se observa en el gráfico que en el área urbana

aproximadamente el 90% de los partos se atienden en un
servicio de salud, en tanto que en el área rural se aproxima al
50% de partos atendidos en un servicio de salud y a nivel
nacional se muestra un incremento en la atención de partos en
servicio de salud de aproximadamente un 15% con relación al
año 2000.
Urgencias Obstétricas
Urgencias Obstétricas
Complicaciones del
embarazo, parto y
puerperio

Causas
 Desprendimiento Prematuro de placenta.
 Preeclampsia / Eclampsia.
 Desprendimiento
Prematuro de Placenta
Es la separación total o parcial de la placenta normalmente insertada en la cavidad
uterina, siempre que ocurra después de las 20 semanas de gestación y antes del tercer
periodo del trabajo de parto.

• Factores de riesgo:
• Trastornos hipertensivos en el
embarazo
• Descompresión brusca del útero.
• Edad materna mayor de 35 años.
• Tabaquismo y alcoholismo.
• Cordón umbilical corto.
• Traumatismo abdominal.
• Tumoraciones uterinas.
• Corioamnioitis.
• Ruptura prematura de membranas.
 Desprendimiento
prematuro de placenta
Cuadro clínico
• Hemorragia genital oscura o líquido
amniótico sanguinolento.
• Dolor abdominal súbito y constante
localizado en el útero.
• Hipertonía y polisistolia uterina
• Datos de sufrimiento fetal agudo.
• Hipovolemia y choque hemorrágico.
• Coagulopatía secundaria y
progresiva
mientras el útero esté ocupado.
 Desprendimiento
prematuro de placenta
Manejo en el primer nivel de atención.
• Mantener vías aéreas permeables
con administración de oxigeno a
3 litros a través de cánula nasal.
• Controlar signos vitales cada 15 minutos.
• Venoclisis con solución hartmman
y carga rápida de 300ml. y 700ml.
Para pasar en 4 horas.
• Trasladar a un hospital en
posición decúbito lateral izquierdo.
 PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
• DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO
PREECLAMPSIA: síndrome que se presenta a partir de la 20ª semana
de gestación, parto o los primeros 14 días del puerperio, caracterizado
principalmente por hipertensión y proteinuria.
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
Atención Médica Prenatal
 Historia Clínica Prenatal
 Carnet Perinatal.
 Cartilla Nacional de Salud
de la Mujer.
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
Atención al Parto Extra-
hospitalario
 Atención al Parto
Extra-hospitalario
• A la asistencia al parto. Es evidente que siempre nos pone algo
tensos y nerviosos este tipo de atención, cuando en realidad no se
trata de ninguna patología, y menos aún grave, si no de un hecho
fisiológico y natural; no exento de complicaciones, pero que en la
gran mayoría de los casos nuestra intervención se limitará a la de
ser meros “espectadores activos”.
• Dar unas serie de pautas someras pero precisas sobre el manejo
extrahospitalario de este evento.
 MEDIDAS A
MEDIDAS A TOMAR
TOMAR
 Palpación abdominal obstétrica
 Confirmar actividad uterina
 Constantes maternas: pulso, TA, temperatura
 Estado fetal: LF
 Tacto vaginal: dilatación, bolsa, presentación
 Infusión endovenosa, decúbito lateral
 Enviar al centro hospitalario
Altura uterina
“Peloteo” de la cabeza
Palpación del dorso y partes
fetales
Grado de encajamiento de la
cabeza
 PACIENTE EN EXPULSIVO
MEDIDAS GENERALES

Vaciado vesical: espontáneo

Limpieza perineal
Campo estéril
Evitar contaminación con heces
 PERIODO EXPULSIVO

 De dilatación completa a la extracción fetal

 Duración:
60 minutos en primípara
30 minutos en multípara
 Posición semi-Fowler
 Empujar sólo con la contracción
 Entre contracciones descanso y relajación
 PARTO EUTÓCICO
SALIDA DE LA CABEZA

 Salida lenta para evitar desgarros

 Dirigir la deflexión de la cabeza:
 Una mano sobre el vértice de la
cabeza
 Otra sobre el periné buscando el
mentón
 PARTO EUTÓCICO

 HOMBROS:
• Anterior: ►cabeza entre las dos manos
► tirar hacia abajo
• Posterior: ►tirar hacia arriba
 TRONCO Y CADERAS:
• Tirar según el eje de la pelvis.
• Bajar el tronco para la cadera anterior y
subirlo para la posterior.
 CORDÓN Y NEONATO
 Sostener al niño por un momento boca abajo para
que elimine cualquier liquido que se encuentra en
la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con una
tela limpia y abrigar al niño con un amanta. No
bañarlo, ni lavarlo. Colocar al niño sobre el
abdomen de la madre hasta que el cordón deje
de latir: proceder a ligar el cordón umbilical
entre dos puntos el primero a 10 o 15 cm. Del
abdomen del bebe y el otro nudo a 5cm. De
distancia. Cortar el cordón entre dos nudos.
 Valoración del Test de Apgar
 Si no requiere cuidados dárselo a la madre.
 PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
 Expulsión de la placenta y las membranas.
 Duración: 30 minutos.
 Control pérdidas, vasos sangrantes,
desgarros
 Para extraerla: tracción ligera y
constante
 Revisar la placenta y el globo de
seguridad
 PARTO DE NALGAS

 3-4% de los partos y 25% en la semana 28

 Más morbi-mortalidad peri-natal

 Más frecuente el prolapso de cordón

 En prematuros o bajos pesos a veces, el

parto es espontáneo sin maniobras de ayuda

 AYUDA MANUAL AL PARTO DE
NALGAS
 Salida espontánea de las nalgas sin tracción
 “Asa de cordón” cuando salga el ombligo.
 En fetos pequeños y buen descenso: BRACHT
 En fetos grandes o extracción lenta:
Maniobras de ROJAS y MORICEAU.
 SALIDA DE LOS HOMBROS
Rotación del tronco fetal 180º,
para movilizar el brazo posterior y
descender el 1er hombro
Rotación de 180º en el otro
sentido y desprender el 2º hombro
 SALIDA DE LA CABEZA

 Mano hábil entre las piernas fetales, su

cuerpo cabalga sobre el antebrazo, se
introduce un dedo en la boca fetal y se
tracciona para  la flexión de la cabeza
 La otra mano, con los dedos índice y medio
abiertos, presiona sobre los hombros y
lleva la cabeza hacia abajo
 Se levanta el feto hasta que la boca sale.
 PROLAPSO DE
PROLAPSO DE CORDÓN
CORDÓN

 Cordón delante de la presentación con bolsa

rota
 Muy grave, muerte fetal por asfixia
 Colocar a la paciente en Trendelemburg
 Tacto vaginal: verificar el latido y
descomprimir el cordón subiendo la
presentación
 Mano en la vagina hasta la extracción fetal
 DISTOCIA DE HOMBROS

 Diámetro biacromial muy grande (macrosomas)

 No tracciones excesivas y ampliar la episiotomía
 Limpiar cara y boca fetal
 Hiperflexionar las piernas de la madre
 Desplazar los hombros a posición oblicua
 Desplazar el brazo posterior sobre el tórax fetal
 Fracturar una de las clavículas
Maniobras para la distocia de
hombros
 HEMORRAGIA POST-PARTO
 Pérdida superior a 500 cc de sangre
 Descartar retención de restos o membranas
 Revisar el cuello y suturar posibles
desgarros
 Masaje manual en fondo uterino
 Descartar coagulopatía
 Legrado, embolización de vasos uterinos,
ligadura de la hipogástrica, histerectomía...