REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

IVSS DR. JOSE M. CARABAÑO TOSTA
POSTGRADO DE PEDIATRIA
CATEDRA NEONATOLOGIA

Asfixia perinatal

MONITORA
Dra. Yelitza Montañez Exponente
Pediatra - Neonatologo Dra Ashly Rodriguez R2
 DEFINICION
• Agresión producida al feto o al recién nacido alrededor del momento del nacimiento
por la falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular adecuada

El diagnóstico clínico de la AP se basa en varios criterios:

Los dos principales son evidencia de depresión cardiorrespiratoria y neurológica (definida

como una puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos después del nacimiento) y
compromiso hipóxico agudo con acidemia (pH arterial 12 mmol/l)
 DEFINICION
• Desde el punto de vista fisiológico según Volpe se puede definir la AP como la
insuficiencia de oxígeno en el sistema circulatorio asociada con grados variables de
hipercapnia y acidosis metabólica.

Desde el punto de vista clínico se caracteriza por los siguientes componentes: acidosis
metabólica pH <7.00, Apgar de 0-3 después de cinco minutos y signos en el período
neonatal en los sistemas nervioso central, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal,
metabólico y hematológico.

Este es el criterio utilizado por la Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia

(ACOG) y su par de pediatría (AAP).
 EPIDEMIOLOGIA
• Causa importante de secuelas motoras y cognitivas.

• 45-50% de las muertes de RN en las primeras 24 hrs de vida están

relacionadas con asfixia.

• Del 7 al 23% de parálisis cerebrales: son secundarias a Asfixia intraparto.

• Daño cerebral, proceso evolutivo que puede ser tratado si se interviene

precozmente, evitando injuria cerebral secundaria.
FISIOPATOLOGIA
 CUADRO CLINICO
• Manifestaciones prenatales: variación de la FC (taquicardia, bradicardia),
hipomotilidad fetal, líquido amniótico meconial.

• *Manifestaciones post-natales: Inadecuada adaptación cardiorespiratoria (Apgar

bajo).

• *Pérdida de funciones adaptativas: color, esfuerzo respiratorio, tono, reflejos, FC.

 CUADRO CLINICO
• *50% de RN con asfixia moderada (Apgar 4 a 5) o grave (Apgar 0-3) pueden presentar
daño multiorgánico:

• - Riñón (NTA).

• - Sistema nervioso central (EHI).

• - Cardiovascular (Inestabilidad hemodinámica)

• - Pulmonar.

• - Gastrointestinal (ECN).
INJURIA CEREBRAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Isquemia miocárdica, compromiso del músculo papilar, insuficiencia cardiaca derecha.

• Polipnea, taquicardia con ritmo de galope, soplo sistólico para esternal.

• Rx de tórax: cardiomegalia y congestión pulmonar.

• ECG: depresión del segmento ST con inversión de la onda T.

• Isoenzimas cardiacas elevadas. Y Hepatomegalia e hipotensión arterial: Falla cardiaca

Sistema respiratorio
Riñ ones y vías urinarias
Sistema digestivo
Sistema hematoló gico e higado
 Hipotermia
• El estándar de cuidado para los RN con EHI.

• Utiliza la hipotermia leve de 33,5 ° C a 35,0 ° C.

• Varios ensayos multicéntricos grandes demostraron que la terapia es segura

y eficaz.

• La terapéutica con hipotermia redujo el riesgo de muerte o discapacidad

importantes del desarrollo neurológico a los 18 meses de edad en los RN con
EHI moderada y grave.

• En la actualidad, los 2 tipos de tratamiento utilizados incluyen la hipotermia

de todo el cuerpo y el enfriamiento selectivo de la cabeza.
 Sistema cardiovascular
• • La TA debe permanecer en un rango seguro para evitar la hipotensión, que puede
producir una lesión isquémica secundaria. La presión arterial media ideal (MAP) 40 a
60 mm Hg a menos que la hemodinámica.

• • La dopamina no es el agente de primera línea porque aumenta la resistencia

vascular sistémica y pulmonar.

• • La dobutamina puede reducir la post carga y por lo tanto disminuir la resistencia

vascular pulmonar sistémica.

• • La epinefrina incrementa el índice cardíaco sin efectos sobre la relación de las

presiones arteriales pulmonares sistémicas. La milrinona aumenta la contractilidad
miocárdica y actúa como un vasodilatador sistémico y pulmonar.
 Líquidos, electrolitos y Nutrición

• • Manejo cuidadoso de la fluidoterapia para evitar la sobrecarga de

líquidos y por lo tanto prevenir el edema cerebral.

• • De 40 a 70 ml / kg / d.

• • Durante HI, la glucólisis anaeróbica agota las reservas de glucógeno

hepático, y la producción de glucosa hepática se convierte rápidamente
insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas cerebrales.
Síndrome de aspiración de
meconio
 Radiografía
• • La sospecha clínica se confirma por
medio de una radiografía de tórax.
• • La placa radiográfica muestra
densidades lineares similares en
apariencia a la TTRN.
• • En la medida que progresa los
pulmones aparecen hipersinsuflados con
aplanamiento de los diafragmas.
Densidades difusas
• • Se debe realizar el diagnóstico
diferencial con: taquipnea transitoria del
recién nacido, enfermedad de membrana
hialina, neumonía bacteriana, escape
aéreo, septicemia y anomalías congénitas
del pulmón.
Gracias