Dr.

Aroldo Padilla R
MD
Sistema de Conduccion e
irrigacion del Corazon

III semestre Medicina

Año 2018
“Yo, no te voy a regalar el pescado, mejor
te voy a enseñar a pescar” – Confucio.
 IRRIGACION Y SISTEMA DE
CONDUCCION DEL CORAZON
Dr. AROLDO PADILLA RODRIGUEZ
MD
 Conductibilidad:
Es la propiedad del tejido especializado de conducción y del miocardio
contráctil que permite que, un estímulo eléctrico originado en el nódulo
sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez al resto del corazón.
La velocidad de conducción del estímulo varía en función del tejido
considerado. Por ejemplo: el nodo AV tiene una velocidad de conducción
lenta, esta particularidad tiene su razón de ser, en la necesidad de que se
produzca un retraso en la conducción del estímulo que permita la
contracción de ambas aurículas en forma previa a la contracción
ventricular.

Excitabilidad:Es la propiedad de responder a un estímulo originando un

potencial de acción propagado

Contractilidad:
Es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de desarrollar fuerza y
acortarse.
propiedades fundamentales del corazón: Automatismo.
Conductibilidad, Excitabilidad, .Contractilidad.

AUTOMATISMO:
Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso,.  El ritmo
cardíaco normal depende del automatismo del nódulo sinusal. La expresión que
se utiliza para expresar el ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia
del automatismo sinusal oscila entre 60-100 despolarizaciones por minuto. Se
dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos
por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de más de 100
latidos por minuto. El automatismo intrínseco del nódulo AV oscila alrededor de
las 45 despolarizaciones por minuto. El sistema His-Purkinje tiene una frecuencia
aún más baja, alrededor de 30 por minuto. En condiciones de normalidad el
automatismo de estos focos no se hace evidente por la mayor frecuencia del
nódulo sinusal.
 Sistema de conducción

COMPONENTES:

Nodo sinusal (Marcapaso)

Fibras internodales de James

Nodo A-V (Aurículoventricular)

Haz de Hiss

Rama derecha y Rama izquierda

Division anterior y posterior y Fibras de

Purkinje
Dr Aroldo Padilla R MD
 SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO DEL CORAZON

• *
Sistema cardionector del corazon
 S de conduccion

• MARCAPASO • NODO AV • RAMA

• Nodo sinusal • HAZ DE HISS DERECHA E
IZQUIERDA
• Fibras de
Purkinje
marcapasos
LOS VECTORES ELECTRICOS DEL
CORAZON Y LAS ONDAS DEL EKG

Vector Vector
Auricular, Ventricular y
Vector Septal Vector Basal

Dr. Aroldo
Padilla R MD
 Potencial de
acción
Potencial de acción: 

Cuando las células cardíacas son

estimuladas se produce un rápido
cambio en la polaridad de la
membrana que se conoce como
potencial de acción que se divide en
distintas fases. 

Fase 0 de despolarización o activación. 

Fase 1 repolarización o recuperación rápida. 

Fase 2  de meseta o plateau. 

Fase 3 terminación de la repolarización. 

Fase 4 diastólica. 
Dr. Aroldo Padilla R
MD ARTERIAS DEL CORAZON
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA O Tronco coronario: Descendente anterior y circunfleja.

Descendente Anterior: Septales anteriores, Ramas ventriculares derechas e izquierdas.

Arteria Circunfleja. 1. Ramas ascendentes: Arteria auricular izquierda anterior y posterior y

arteria de la orejuela izquierda. 2. Ramas descendentes: Ramas diagonales ventriculares
izquierdas y su rama Terminal en el 30% de los casos es la Arteria descendente posterior que
da las arterias septales posteriores
ARTERIA CORONARIA DERECHA:

Arteria Conal o Infundibular derecha.

1.Ramas ascendentes: Arteria auricular derecha anterior y posterior y arteria de la orejuela

derecha; arterias del Nodo sinusal y auriculo-ventricular.

2. Ramas descendentes: Ramas diagonales ventriculares derechas

3.RAMATERMINAL. Arteria Descendente Posterior 70%

 CORONARY CIRCULATION

LEFT CORONARY ARTERY / LEFT MAIN CORONARY ARTERY

(LMCA). Left circumflex artery (LCX), Obtuse marginal
artery #1 (OM1), Obtuse marginal artery #2 (OM2), Left
anterior descending artery(LAD), Diagonal artery #1 y
Diagonal artery #2

RIGHT CORONARY ARTERY (RCA). AV node artery, Right

marginal artery, Posterior descending artery (PDA),
Posteriolateral artery #1 (PL#1) y Posteriolateral artery #2
 Coronary
circulation
• IRRIGACION DEL CORAZON
 RIEGO CORONARIO
Anatomía de las arterias coronarias.

La Coronaria Izquierda irriga a la cara anterior, 2/3 anteriores del septum IV y pared
lateral del ventrículo izquierdo. La pared diafragmática y el septum posterior se
irrigan a través de la arteria Descendente Posterior, que puede ser rama de la
coronaria derecha (“RIEGO coronario de dominancia derecha") o de la circunfleja
("dominancia izquierda").

La falla de alguna de ellas, produce un sufrimiento en el territorio al que irriga

(isquemia), pudiendo llegar a la muerte celular (infarto).

El trayecto de la arterias coronarias principales es epicárdico, o sea por la superficie

externa del Corazón, siguiendo los surcos que separan sus cavidades, surcos
interauriculares, interventriculares y aurículoventriculares. Luego sus ramas
penetran el miocardio, irrigando el mismo y terminan en múltiples ramificaciones
en el endocardio.
URE 1. RIGHT-DOMINANT CIRCULATION.

(A) DIAGRAM OF THE NORMAL RIGHT-DOMINANT

CORONARY ARTERY ANATOMY. (B) NORMAL CORONARY ANATOMY VIEWED FROM THE STERNOCOSTAL

(ANTERIOR) SURFACE. (C) RIGHT-DOMINANT CIRCULATION VIEWED FROM THE DIAPHRAGMATIC SURFACE
OF

THE HEART. NOTE HOW THE RIGHT CORONARY ARTERY

TRAVELS IN THE POSTERIOR INTERVENTRICULAR SULCUS,

GIVING RISE TO THE POSTERIOR DESCENDING ARTERY.

[LM = LEFT MAIN ARTERY; LAD = LEFT ANTERIOR DESCENDING ARTERY; CX = CIRCUMflEX; RCA = RIGHT

CORONARY ARTERY; S = SEPTAL; D = DIAGONAL;

OM = OBTUSE MARGINAL; RM = RIGHT MARGINAL;

RPDA = RIGHT POSTERIOR DESCENDING ARTERY;

RPL = RIGHT POSTEROLATERAL; RI = RAMUS INTERMEDIATE.] (IMAGES REPRINTED FROM: NETTER FH.

COLACINO S (ED). ATLAS OF HUMAN ANATOMY.

SUMMIT, NJ: CIBA-GEIGY CORP.; 1989.

A. CORONARIA DERECHA. RM1
(MARGINAL DERECHA 1), RM2 Y
RM3. ADA. S1 (SEPTAL), D1
(DIAGONAL)
A. CIRCUNFLEJA: RI (RAMO
INTERMEDIO), OM1 (MARGINAL
OBTUSA 1), OM2 Y OM3;

RPDA = ARTERIA DESCENDENTE

POSTERIOR DERECHA. RPL1, (RAMO
POSTEROLATERAL) RPL2 Y RPL3

LMA. A CORONARIA IZQUIERDA.

RCA. A CORONARIA DERECHA
ARTERIAS CORONARIAS Dr. Aroldo
Padilla R MD
Arteria Coronaria Izquierda.

Nace en un orificio único, en el seno coronario izquierdo. El tronco de la coronaria izquierda, es corto y grueso
sin dar ninguna rama importante, se bifurca en dos rama principales: la Arteria Descendente Anterior y la
Arteria Circunfleja. Entre ambas, nacen de una a tres ramas diagonales que descienden hasta la punta del
Corazón.

Arteria Descendente Anterior .

Parece ser la continuación directa del tronco de la coronaria izquierda. Emite ramas a ambos ventriculos que se
distribuyen por la pared libre del ventrículo izquierdo y derecho (Diagonales)y otras que penetran en el septum
interventricular (Septales anteriores).

Llega a la punta del Corazón, la rodea y se anastomosa con la descendente posterior.

Arteria Circunfleja.

Nace del tronco de la Coronaria Izquierda, formando un ángulo de 90 grados. Asciende por el surco
aurículoventricular izquierdo y cruza el borde obtuso del ventrículo izquierdo, aquí da la rama marginal obtusa y
baja luego paralela al surco IV posterior, hasta cerca de la punta del Corazón.

Durante su paso por el borde izquierdo, da origen a ramas ascendentes para la auricula y orejuela izquierda.
Ramos diagonales ventriculares izquierdos y algunas veces la arteria del nodo SA y AV
• CORONARIA DERECHA
• RAMAS ASCENDENTES: A auricular derecha anterior, A de la Orejuela derecha,
Auricular derecha posterior, A del Nodo Sinusal y A del nodo A-V.
• RAMAS DESCENDENTES: A Conal derecha, 1ª,2ª,3ª y 4ª arterias diagonales
ventriculares derechas y Arteria Marginal Aguda o Derecha
• ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR: Ramas diagonales ventriculares derechas e
izquierdas y Arterias Septales Posteriores

• TRONCO CORONARIO IZQUIERDO Dr. Aroldo Padilla R MD

• A Circunfleja y Descendente anterior
• ARTERIA CIRCUNFLEJA
• RAMAS ASCENDENTES: A Auricular izquierda anterior, A de la orejuela izquierda,
A auricular izquierda posterior
• RAMAS DESCENDENTES:1ª,2ª,3ª y 4ª arterias diagonales ventriculares izquierdas
y Arteria Marginal Obtusa
• ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR: a Conal o Infundibular izquierda, Ramas
diagonales ventriculares derechas e izquierdas y Arterias Septales anteriores
 Arterias
Coronarias

A. Coronaria
derecha
Arteria
Circunfleja
Arteria Coronaria Derecha.

Se origina en el seno Aortico coronario derecho y su ostium tiene un diámetro de dos a tres mm.. Se curva hacía la
derecha y transcurre por el surco aurículoventricular derecho hasta llegar a las cercanías de la Cruz del Corazón.

La Cruz del Corazón es la zona donde se cruzan el surco aurículoventricular con el surco interventricular posterior e
Interauricular. En este punto la arteria coronaria derecha emite su rama terminal llamada Arteria descendente
posterior:

-Arteria Descendente Posterior: Continua el curso descendente del surco interventricular posterior, irriga la pared
posterior e inferior del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo. Puede originar la Arteria del Nódo A-V y del
nodo sinusal en el 80% de los casos y se anastomosa con la Arteria Descendente Anterior en al apex del corazon.

1-. Arteria Conal o infundibular derecha. se origina en la coronaria derecha. Es de escaso calibre, rodea el tracto
de salida del ventrículo derecho y se anastomosa con 1 rama similar procedente de la arteria descendente anterior
formando el anillo anastomótico de VIEUSSENS.

2-. Arteria del Nódo Sinusal, en el 60% de los seres humanos, es rama de la Coronaria Derecha y en el 40%
restante, nace de la Arteria Circunfleja. Recorre la pared anterior de la aurícula derecha, alcanza la desembocadura
de la Vena Cava Superior y luego ingresa en el Sulcus o Cresta Terminalis, alcanzando el nódulo Sinusal.
 Cateterismo cardiaco, coronariografia e
intervencionismo
EL CATETERISMO ES UNA TÉCNICA INVASIVA QUE

PERMITE CONOCER LAS PRESIONES, MORFOLOGÍA Y

FUNCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDIACAS, ASÍ COMO

LA ANATOMÍA DEL ÁRBOL CORONARIO Y DE OTRAS

ÁREAS VASCULARES.

DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HA DESARROLLADO

LA DENOMINADA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.

ESTA TÉCNICA, USANDO CATÉTERES Y DISPOSITIVOS

ESPECIALES, HACE POSIBLE EL TRATAMIENTO DE

LESIONES CORONARIAS, DILATACIÓN DE VÁLVULAS Y

CIERRE DE ANOMALÍAS CARDIACAS

 Introducción del Catéter- balón
con el stent incorporado
a través de la guía

placa de colesterol rota y

empotrada en la pared

Aorta Arteria Stent

CoronariaIzquierda

IMPLANTE DE UN STENT

Se pasa un catéter-balón con el stent incorporado hasta la zona de la lesión. Se infla el balón, desplegándose
el stent.

A continuación se desinfla el balón, extrayéndose el catéter-balón, quedando alojado el stent de forma

permanente en la zona de la lesión.

Una vez comprobado el buen resultado se extrae la guía

Un stent es un tubo de malla metálica, (una especie de muelle) generalmente
de acero inoxidable, autoexpandible, que se coloca en el interior de la arteria
coronaria lesionada para evitar que esta se vuelva a cerrar.

Se introduce en la coronaria plegado, adosado al balón, también plegado, de un

catéter-balón.

Algunos stents, de nueva generación, llevan incorporado diversos

medicamentos (tacrolimus, sirolimus, corticoides…), con la finalidad de prevenir
la reestenosis de la coronaria, hecho relativamente frecuente en este tipo de
tratamiento.
 Stent

Arteria Coronaria izquierda con colocación de stent Lesiones reparadas

estenosis criticas

Aorta Arteria Stent

Coronaria
Izquierda

Aspecto final del stent desplegado en la zona de la

lesión coronaria
 Para efectuar un
cateterismo se
punciona la arteria
femoral

Arteria radial (o la arteria radial del

brazo), donde se coloca
Introductor de un introductor
Catéteres y
catéter
de catéteres a través del
Arteria femoral que se pasan los
catéteres que se
avanzan hasta el
corazón, siempre
precedidos por una fina
guía
Arterias coronarias Tronco coronario
izquierdo:
Descendente anterior
y Circunfleja
• IRRIGACION DEL CORAZON

A coronaria derecha: A
Conal derecha,
Marginal Aguda y
descendente posterior
CATETERISMO CARDIACO
• Arterias coronarias
*

Esquema de las arterias

coronarias. 1: porción
inicial de la aorta; 2:
arteria coronaria
izquierda; 3: arteria
descendente anterior;
4: arteria circunfleja; 5:
arteria coronaria
derecha
Arterias

coronarias
 CIRCULACION CORONARIA

• *
 DRENAJE VENOSO DEL CORAZON
I. SISTEMA DEL SENO CORONARIO.
Tiene como afluentes:
1. Vena descendente anterior, IV
anterior o Coronaria Mayor que recibe
venas septales anteriores, ventriculares
der. e izqda y marginal izquierda.
2. Vena Oblicua de Marshall o auricular
izquierda.
3. Vena interventricular posterior.
4. Vena Coronaria Menor
II. SISTEMA DE LAS VENAS CARDIACAS
ANTERIORES, MENORES O ACCESORIAS.
Provienen de la parte anterior y
derecha del ventrículo derecho y
desembocan directamente en la
aurícula derecho por un orificio llamado
FORAMINA. Se destaca la vena
marginal derecha
III. SISTEMA DE LAS VENAS DE THEBESIO
O MINIMAS.
Son pequeñas venulas que provienen
de la pared del corazón y que se abren
directamente en todas las cavidades del
corazón (Aurículas y Ventrículos por las
Foraminulas)
VENA CARDIACA MAYOR
.
SENO CORONARIO

ARTERIA CORONARIA
DERECHA

VENA INTERVEN
TRICULAR
POSTERIOR

V. VENTRICULAR
IZQUIERDA
SENO CORONARIO
VENA
CARDÍACAS VENA CORONARIA
ANTERIORES (a MENOR
la aurícula VENA
derecha) INTER
VE
POSTE NTRICULAR
RIOR
Fig. 4. Esquema animado de la obstrucción de una arteria coronaria, que origina
un infarto de la cara anterior del corazón.
• Arterias coronarias
Enfermedad Coronaria
• By passes coronarios
• Arterias coronarias
Existen diferentes tipos de patologías coronarias aunque
sin duda lo más frecuente y de mayor reelevancia
clínica, debido a prevalencia mundial, es la
aterosclerosis coronaria que da lugar a la
cardiopatía isquémica.

La cardiopatía isquémica es una de las principales causas

de mortalidad a nivel mundial y más del 90% de los
casos son secundarios a aterosclerosis coronaria.1

La cardiopatía isquémica se puede manifestar de

manera aguda en tres principales síndromes coronarios:
Angina inestable, infarto sin elevación del segmento ST e
infarto con elevación del segmento ST.
 ARTERIA NORMAL
Arteria Sana
Capas de la
Arteria
Funciones
 DAÑO DE LA PARED INTERNA

Lesión de la capa
Interna
 INICIO DE LA OBSTRUCCIÓN

Acumulación del Colesterol (LDL) en la pared de la arteria.

Acumulación de Plaquetas y otros elementos

Inicio de la obstrucción de la arteria

Reducción del paso de sangre

 PROGRESO DE LA OBSTRUCCIÓN

Engrosamiento de la pared arterial

Endurecimiento de la pared arterial

Reducción del flujo sanguíneo

Enfermedad progresiva adecuado tratamiento

 OBSTRUCCION

OBSTRUCCION CRÍTICAS

Arteriosclerosis

Angina de pecho

Infarto
• Cateterismo cardiaco
 RECOMENDACIONES PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFARTO

Reconocer los factores de riesgo e intervenirlos

Dieta baja en grasas, sal e hipocalorica.

Ejercicio frecuentemente y moderado.

Reduzca el stress.

No fumar, ni consumir alcohol ni drrogas

Sea disciplinado con el tratamiento.

Recuerde que es un tratamiento prolongado y es necesario que lo cumpla.