HEMORRAGIAS DE

LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
Tacanga Rodríguez Ana Luisa
 Hace 2 días GINECORRAGIA en regular cantidad refiere que la sangre es roja
rutilante y dolor en hipogastrio que se irradia a región lumbar, tipo cólico de
Mujer 18 â
intensidad moderada, además presenta epigastralgia, náuseas matutinas y
nocturnas que no llegan al vómito

• CG 1 P(0010)
• M: 12 años
• IRS: 15 años
ANTECEDENTES • NPS: 3
• FUR: 01/02/21
• MAC: NUNCA
• Legrado uterino por médico particular

• PA: 100/70 mmHg

• FC: 68 lat/min
• FR: 20 resp/ min
EX. FISICO • T: 36.8
• Piel: normotérmica, palidez +/+++.
• Abdomen: ruidos hidroaereos presentes, blando depresible, leve dolor en hipogastrio.

• Genitales externos: manchados con sangre, vagina mediana, elástica con escasos coágulos.
EXAMEN • Cérvix: OCE entreabierto y con sangrado escaso.
GINECOLOGICO • Útero: AVF de 8cm, blando, leve dolor a la movilización
• Dolor leve a la palpación de los anexos
 DATOS
BÁSICOS
POBLEMAS DE
1. Mujer 18 años de edad
2. Ginecorragia desde hace 2 días
SALUD
3. Dolor tipo cólico en hipogastrio que se irradia
a zona lumbar
4. Epigastralgia A. Ginecorragia
5. Náuseas matutinas y nocturnas
6. Múltiples parejas sexuales (NPS : 3 ) B. Dolor abdomino –pélvico
7. No usuaria de MAC
8. G 1 P(0010 ) C. Antecedente de aborto
9. FUR : 01 /02 /21
10. Antecedente de Legrado uterino D. Legrado uterino previo
11. Palidez +/+++
12. Legrado uterino previo
E. Retraso menstrual
13. Genitales externos : sangre y escasos coágulos F. Vida sexual de alto riesgo
14. Cérvix : OCE entreabierto y con sangrado
escaso G. Cérvix: OCE entreabierto
15. Útero : leve dolor a la movilización
16. Dolor leve a la palpación de los anexos
 HIPOTESIS
DIAGNÓSTICAS
• Amenaza de aborto
• Embarazo ectópico no
complicado
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
◦ Enfermedad trofoblástica gestacional
◦ Tumor ovárico
◦ Torsión anexial
◦ Enfermedad pélvica inflamatoria
◦ Hidrosalpinx

PARA CONFIRMACION O DESCARTE REALIZAR EXAMENES AUXILIARES

PREVIAMENTE DESCRITOS EN PATOLOGIAS ANTERIORMENTE
MENCIONADAS Y DESARROLLADAS
AMENAZA DE ABORTO
DATOS BÁSICOS
◦ Presencia de ginecorragias y/o contracciones
uterinas más o menos dolorosas (leve dolor
hipogástrico) en una gestación intrauterina, antes
de las 22 semanas, y sin presencia de
modificaciones cervicales (orificio cervical
cerrado)

AMENAZA DE ABORTO LEVE: ginecorragia,

OCI y OCE cerrados

AMENAZA DE ABORTO SEVERA:

ginecorragia, OCI cerrado, OCE abierto o
entreabierto.
EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO IMAGENES

BhCG: prueba cuantitativa TVS: A partir de las 4.5 sem de gestación se puede evaluar sitio y viabilidad
concentraciones séricas de β-hCG del embarazo.
entre 1 500 y 2 000 mUl/ml Signos identificados es el saco gestacional (cúmulo anecoico de líquido) el
cual representa la cavidad exocelómica

Progesterona: <5 ng/ml sugieren mal

pronostico la concentración >20 ng/ml
refuerza el diagnóstico de un
embarazo sano

Hematocrito

Grupo Sanguíneo
Factor Rh
perfil de coagulación
VIH y RPR
examen de orina completo y urocultivo
Glucosa
Urea y creatinina
TRATAMIENT
O
◦ Identificar causas posibles.
◦ Reposo absoluto, posteriormente evitar esfuerzo físico excesivo.
◦ No actividad sexual.
◦ Confirmar viabilidad

SIGNOS DE
• Indicada la evacuación del embarazo.
HIPOVOLEMI
• Si el feto está vivo, devolver volumen intravascular, o practicar transfusión y la observación
A
ininterrumpida + REPOSO ABSOLUTO
ANALGESIA • Acetaminofen (paracetamol) 500mg c/6-8h

ERITOBLASTOSI
S FETAL • isoinmunización de las mujeres D-negativas con eritrocitos fetales D-positivos

ROGESTERONA • 200-400mg c/12h hasta las 12 sem en caso de insuficiencia de cuerpo luteo

DESCARTAR PATOLOGIA INFECCIOSA

EMBARAZO ECTÓPICO NO
COMPLICADO
◦ Hemorragia vaginal con o sin dolor abdominal en el lado afectado,
hipersensibilidad mamaria, náusea y polaquiuria, dolor del hombro que
aumenta con la inspiración por irritación del nervio frénico a causa de la sangre
subdiafragmática o trastornos vasomotores, como vértigo o síncope por la
hipovolemia inducida por la hemorragia.
◦ Embarazo ectópico se rompe, casi 75% tiene dolor a la palpación abdominal y
pélvica, el cual aumenta con la movilización del cuello uterino.
◦ Los signos tanto abdominales como pélvicos son mínimos en muchas mujeres
antes de la rotura tubaria.
DE RIESGO
FACTORES
 •Grupo Sanguíneo
EXAMENES AUXILIARES •Factor Rh
•perfil de coagulación
DOSIFICACION DE PROGESTERONA •VIH y RPR
HEMATOCRITO
B-hCG SERICA •examen de orina completo y
• Confirmación de • Sensibilidad 92.5% • Para determinar grado urocultivo
embarazo (fácil y • <5ng/ml: embarazo de shock hipovolemico •Glucosa
rápido) ectopico o embarazo no •Urea y creatinina
• En el suero desde 8 viable
días • Para diagnosticar
• Complementar con embarazo ectópico
prueba de imágenes cuando la hCG-β sérica
para determinar TVS no son
ubicación concluyentes
• Una sola medición
basta, variación de la
progesterona sérica es
mínima entre las 5-10
sem
 ◦ La identificación de la ubicación exacta del
embarazo; ya sea intrauterino o un embarazo
ectópico
ECOGRAFIA ◦ Criterio para embarazo ectopico :
◦ Identificación masa anexial + B-hcg
TRANSVAGINAL (TVS) 1500mUI/mL
◦ Hallazgos ultrasonograficos mas específicos:
Halo hipercoico o anillo tubárico de un saco
anecoico

BLOOD SING BLADEL SIGN

• Sensibilidad 89% y especificidad 83% para gestación • La sensibilidad y especificidad 95% y 99%.
ectópica tubárica. • Similar a un pseudo-saco ubicación extrauterina.
• Imagen esférica o elongada, heterogénea que se moviliza
separadamente del ovario.
TRATAMIENT
O
◦ IDENTIFICAR SIGNOS DE PELIGRO Y FACTORES ASOCIADOS: Sospecha diagnóstica:
estabilizar y referir inmediatamente.
✔Vía segura con NaCl 0,9 con catéter endovenoso N° 18.
✔Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 litros/minuto.
✔Control de diuresis (posibilidad de cateterismo uretral)
✔Acido tranexámico 500 a 1000 mg IV o 500-2500 mg por infusión intravenosa en goteo.
✔Posición decúbito dorsal.
✔Abrigo adecuado.
✔Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
✔Acompañante potencial donante de sangre.
✔Comunicar al sitio de referencia para tener unidades de sangre compatibles, plasma fresco congelado y unidades de
plaquetas
 MANEJO FARMACOLOGICO:
EXPECTANTE METROTEXATE

Ausencia o mínima sintomatología y

Estable hemodinamicamente
paciente en REG

Sospecha de embarazo ectópico, sin datos

Funcion renal y hepática normal
concluyentes

B-hCG < 200 mIU/ml, y seriado con Ausencia de liquido en fondo de saco
tendencia a declinar posterior y ausencia de saco

Masa anexial menor de 4 cm sin presencia B-hCG <5000UI/ml

de saco, embrión y flujo.

Masa anexial <4cm

TRATAMIENTO QUIRURGICO

SALPINGOSTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
❑ Paciente hemodinámicamente estable.
❑ Masa anexial ecográficamente menor de 4 cm de diámetro, comprobado
en el intraoperatorio.
❑ En pacientes jóvenes que desean un embarazo posterior.
❑ Cuando la trompa afectada no está demasiado afectada.
❑ Cuando la trompa contralateral está ausente u obstruida.
 ❖ Pacientes hemodinámicamente estables
❖ Masa anexial ecográficamente > 4 cm de diámetro.
SALPINGUECTOMÍ ❖
❖
Líquido libre a la exploración ecográfica.
Salpingostomía, no logre una hemostasia adecuada o descompensación hemodinámica.
A ❖ Embarazo ectopico recurrente en la misma trompa.
❖ Falla del Tratamiento Médico.
LAPAROSCÓPICA ❖ No deseos de fecundidad futura y/o paridad satisfecha.
BIBLIOGRAFIA
◦ Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología. INMP, 2018.
◦ Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva:
guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007. 158 p.; ilus.
◦ Hoffman L., et. al., Williams Ginecología, 2da edición; México DF.: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, 2014.
◦ R. Ramanah, I. Marguier, et al. Embarazo extrauterino. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2018
◦ Berek J. Ginecología de Novak. 14thedición. Lippincott Williams &wilkins Editorial, 2008 Cifuentes R.
Ginecología y obstetricia basada en las nuevas evidencias. Segunda edición. Distribuna Editorial,
2009.CODIGO WP100 / N86 / 1991