OPINIÓN DOCUMENTADA

Se presenta el caso clínico de una paciente de 33 años con antecedente de

hipotiroidismo, dislipidemia en tratamiento regular y obesidad, la cual llega a emergencia
por presentar aborto espontaneo, es evaluada por ginecología y la programan para
legrado uterino.
Tomando en cuenta las consideraciones en la valoración pre-anestésica la paciente se
encontraría en riesgo quirúrgico I/IV y ASA II.
Según el libro “Anestesia obstétrica de castañas”, varias técnicas anestésicas son
apropiadas para este legrado uterino, la elección dependerá si el cuello uterino está
dilatado; la edad gestacional, la osificación del feto, la presencia de pérdida significativa
de sangre, sepsis o estómago lleno; el estado emocional y la preferencia del paciente. 
Si el cuello uterino está dilatado y los productos de la concepción pueden ser curados y
succionados, la sedación con o sin bloqueo paracervical puede ser suficiente. Si el cuello
uterino no está dilatado, debe usarse bloqueo paracervical y sedación, anestesia espinal o
epidural (con bloqueo sensorial de T10 a S4) o anestesia general. La anestesia general
puede ser más apropiada si la paciente está emocionalmente alterada o si la edad
gestacional es de 13 a 15 semanas o más. Se recomienda la premedicación con un
benzodiacepina de acción corta como por ejemplo en este caso clínico se uso midazolam.
Este caso clínico nos permite identificar las características farmacológicas de los
medicamentos utilizados como lo son el Fentanilo, midazolam y propofol y sus
complicaciones.
Teniendo en cuenta este caso decidí revisar los siguientes artículos:

 “Drugs In Anaesthetic Practice”: El propofol disminuye la TA, las resistencias

vasculares, la contractilidad miocárdica, el VO2 cardiaco y la precarga, disminuye el
GC en pacientes con mala función ventricular, produce una depresión ventilatoria
intensa, incluso Apnea. Inhibe la respuesta a hipercapnia. Produce una gran depresión
de los reflejos de las vías aéreas por lo que el laringoespasmo y broncoespasmo tras
la intubación son infrecuentes, con la adicción de opiáceos potentes, este efecto
permite desde la inserción de una mascarilla laríngea hasta la intubación orotraqueal
exitosa sin necesidad de relajantes musculares, también disminuye el FSC y la PIC. El
midazolam se caracteriza por ser hidrosoluble a pH ácido y liposoluble a pH
fisiológico, presenta un alto Vd. y un metabolismo hepático rápido que le proporcionan
una duración clínica de aproximadamente 2 horas, reduce la presión arterial.

 “Evaluación de la técnica anestésica con remifentanilo y midazolam en el

legrado obstétrico “: Es un estudio prospectivo que pretende evaluar la viabilidad de
la analgesia intravenosa con remifentanilo y el control de la ansiedad con midazolam,
donde se incluyeron pacientes programadas para legrado obstétrico ambulatorio.
Durante el procedimiento se administró midazolam como ansiolítico a dosis de 0,03
mg/kg y bolos intraoperatorios de remifentanilo, 0,5 a 1 mg/kg, a discreción del
anestesiólogo. Para la analgesia postoperatoria se administró dipirona, 50 mg/kg.
Teniendo como resultado que la efectividad fue el 88% siendo viable, en conclusión, la
 técnica logra una adecuada satisfacción, sin efectos adversos mayores, y podría ser
aplicable a otros procedimientos de carácter similar.

Bibliografía:

 https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323566889000168?
scrollTo=%23b0015
 http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v35n3/v35n3a05.pdf
 http://www.scartd.org/arxius/santiveri02.PDF
 Miller Ronald D, et al. Anestesia. 8° EDICIÓN: © 2016 Elsevier España