OPINIÓN DOCUMENTADA

TEMA 6: PATOLOGIA DE OIDO INTERNO

• ID: 000104954
• ALUMNA: Tacanga Rodríguez Ana Luisa
En el caso clínico de hoy, presentaron a mujer de 23 que tiene como antecedentes
migraña desde los 17 años y OMA a los 3 años (1 episodio), actualmente presenta
crisis de vértigo, acúfenos e hipoacusia progresiva derecho y vómitos. En el
exámen físico en la otoscopia se observa escaso cerumen en ambos CAE,
valsalva positiva (correcto funcionamiento de la trompa de Eustaquio) bilateral,
signos de Hennebert negativo bilateral, Rinne positive bilateral (HA-NS, OD),
Weber lateralizado a la izquierda, Schwabach derecho acortado, Dix-Hallpike y Mc
Clure no desencadenan nistagmo ni mareos. Se le indica audiometría y test SISI
(O.D. 75% en frecuencias graves) obteniendo como resultado Hipoacusia
sensorial unilateral Oído derecho).

Haciendo énfasis en los datos que cumplen con los criterios del “Committee on
Hearing and Equilibrium” se propone el diagnóstico de Enfermedad de Meniere
unilateral en estadio 2 e hipoacusia neurosensorial derecho leve. Si la
hipótesis diagnostica es dudosa se hubiera pedido un electrococleografía (Se
realiza en las primeras 48 horas del ataque); sin embargo, la sensibilidad del
examen sólo de 70% y es costoso.

En este caso clínico todo nos indica a que la etiología de la EM está relacionada
con el hidrops endolinfático, participando en el desarrollo del abombamiento de la
membrana Reissner hacia la escala vestibular, disfunción de los canales
semicirculares, y rotura de las membranas endolinfáticas.
Debemos indicar que la E.M. no tiene cura; por ello nos enfocamos en tratar las
crisis vertiginosas (Dimenhidrato 50mg a 100mg c/4h; Diazepam 2 a 5mg 3/día),
prevenir la aparición de otras crisis (Psicoterapia e información, restricción de
sustancias estimulantes, dieta baja en sal), mejorar o conservar las funciones
coclear y vestibular (Betahistina 16mg a 24mg V.O 3/día como primera línea;
Corticoterapia intratimpánica con dexametasona y gentamicina intratimpánica
como segunda línea) y prevenir el desarrollo de una enfermedad bilateral (cirugía
del saco endolinfático).

Con respecto al pronóstico evaluaremos los resultados cuantitativos (pueden

realizarse mediante estudios vestibulares, valorando la respuesta térmica y
mediante la posturograla dinámica computarizada), cualitativo (indicador de la
mejoría del cuadro), y criterios de alta (paciente está controlado y las crisis se
presentan ocasionalmente se sugiere una valoración semestral o anual).
Finalmente me surgieron muchas dudas, sobre qué tan frecuente es en el Perú, y
que complicaciones podría presentarse, decidiendo revisar los siguientes
artículos :

Es un estudio observacional no experimental, transversal y descriptivo realizado

en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR), entre marzo y noviembre del 2018,
donde se registraron las atenciones de los hospitales de nivel III del Ministerio de
Salud (MINSA) a nivel nacional, en el periodo 2015-2017.

Obteniendo como resultado que la enfermedad de Meniere es más frecuente en

mujeres, en primer lugar se ubica el sindrome vertiginoso no especifico, segundo
otros vértigos periféricos, tercero vértigo paroxístico benigno, cuarto laberintitis y
en quinto lugar la enfermedad de Meniere.
La enfermedad de Ménière se caracteriza por síntomas cocleares y vestibulares.
Puede ser unilateral o bilateral. Cuando la pérdida de audición asociada es
severa-profunda de forma bilateral o unilateral, pero con problemas de audición en
el otro oído, dicha audición puede beneficiarse de un implante coclear. Si además,
presenta crisis de vértigo y Tumarkin refractarias al tratamiento médico, se puede
plantear la realización simultánea de una Laberintectomía quirúrgica y colocación
de un implante coclear.
En este artículo se describe el caso de un paciente con enfermedad de Ménière
bilateral con hipoacusia neurosensorial profunda de oído derecho con
fluctuaciones auditivas izquierdas que asocia crisis vertiginosas y de Tumarkin sin
respuesta a corticoides orales e intratimpánica ni a gentamicina intratimpánica. Se
le realizó una laberintectomía quirúrgica con implante coclear en el mismo acto
quirúrgico anticipándonos al probable deterioro auditivo contralateral. Las ventajas
de realizar laberintectomía con IC simultáneo en pacientes con hipoacusia
neurosensorial profunda o severa y crisis de vértigo intratables son:
• Reducir riesgos asociados con otro proceso quirúrgico y anestésico.
• La Laberintectomía quirúrgica puede conducir a cicatrices en los tejidos
blandos o incluso osificación de la cóclea la cual podría impedir la implantación
más tarde.
 La implantación inmediata reduce el tiempo de sordera y la actuación con un IC
está correlaciona con la duración de la sordera.

En este postulado nos indica el tiempo de conversión de La enfermedad de

Meniere unilateral a bilateral.
De los 7 pacientes afectados bilateralmente la media de inicio de síntomas fue de
45,14 años (Rango de 34 a 58 años). De estos, 2 pacientes eran bilaterales
cuando llegaron por primera vez a consulta, 5 casos de los enfermos bilaterales,
padecían la enfermedad de forma unilateral cuando llegaron a nuestra consulta
por primera vez y evolucionaron a la bilateralidad durante el seguimiento siendo
por lo tanto los resultados más fiables. La edad de inicio de los síntomas en estos
5 pacientes fue de 32,5 años y la de conversión a bilateral de 45,14 años. Estos
pacientes han tardado de media 13 años en convertirse en enfermos bilaterales,
por ello es importante el oportuno diagnóstico, y manejo terapéutico.

BIBLIOGRAFIA
• GUÍA CLÍNICA DE MENIERE. INR. SEPTIEMBRE 2012.
• Tapia R, López J, Cabrera M. Frecuencia de atenciones por disfunción
vestibular periférica en hospitales de nivel III, Perú [Internet]. Scielo.org.pe.
2019 [cited 29 November 2020]. Available from:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v30n2/a04v30n2.pdf
• Silva P, Labatut T, Tocornal F. Laberintectomía quirúrgica e implante coclear
simultáneo en paciente con enfermedad de Ménière bilateral [Internet].
SCIELO. 2020 [cited 29 November 2020]. Available from:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/orl/v80n1/0718-4816-orl-80-01-0085.pdf
• Conn H, Kellerman R, Rakel D. Conn's current therapy. Philadelphia, Pa.:
Elsevier; 2020.