NO PBS / TIPOS DE

CONVENIOS
  PBS  (Plan Obligatorio de Salud) antiguamente
llamado Plan Obligatorio de Salud (POS).
Son los servicios de atención en salud a los que
tiene DERECHO los usuarios del sistema general de
seguridad social en salud de Colombia (SGSSS), que
tiene como finalidad la protección de la salud, la
prevención y curación de las enfermedades, el
suministro de medicamentos para los afiliados y
PBS Y NO PBS esta complementado con el reconocimiento de
prestaciones económicas en caso de licencia de
maternidad.
 NO PBS  (Servicios No incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud).
Son aquellos servicios y tecnologías en salud que no
se encuentran incluidos en el plan obligatorio de
salud y que por lo tanto no son financiados por la
UPC (Unidad de pago por capitación)
RESOLUCION 2438 DE 2018
12 DE JUNIO 2018
Por la cual se establece el procedimiento y los
requisitos para el acceso, reporte de
prescripción y suministro de tecnología en salud
no financiadas con recursos de la UPC del
régimen subsidiado y servicios complementarios
y se dictan otras disposiciones
  Tiene por objeto establecer
los requisitos para el acceso,
reporte de prescripción,
suministros y análisis de la
ASPECTOS información de tecnologías en
GENERALES salud no financiadas con
recursos de la UPC del
régimen subsidiado y servicios
complementarios, a través de
la herramienta tecnológica
dispuesta por el ministerio.
 ASPECTOS GENERALES
 Responsabilidades de los actores: el procedimiento de acceso, reporte de
prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de la
información de tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC
o servicios complementarios debidamente prescritos y aprobados por la
junta de profesionales según normatividad vigente, es responsabilidad de
los agentes del sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) así:
 PROFESIONALES DE LA SALUD
 ENTIDADES PROMOTORAS DE SERVICIOS (EPS)
 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS (IPS)
 PROVEDORES
 ENTIDADES TERRITORIALES
 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL (SISPRO)
  El profesional de la salud es el
responsable de la prescripción
de los servicios en el aplicativo
MIPRES.
 Aplica para todos afiliados al
SGSSS (sistema de gestión en
GENERALIDADES seguridad social en salud) en el
territorio nacional.
 PUEDEN PRESCRIBIR: Médicos,
Odontólogos, Nutricionistas y
Optómetras, con una previa
inscripción en RETHUS y MIPRES.
 GENERALIDADES
 Hasta febrero de 2020, las EPS autorizaban los servicios o tecnologías No PBS
y lo recobraban al ADRES. Actualmente, las EPS autorizan y pagan
directamente el servicio o tecnología de conformidad con los denominados
techos o presupuestos máximos.
reglamentación de los techos o presupuestos máximos de recobro:
 Estos servicios o tecnologías financiados por los techos son medicamentos,
procedimientos, alimentos para propósitos médicos especiales (APME) y
servicios complementarios. Los anteriores deben ser ordenados o formulados
de conformidad con las indicaciones de estos definidas por el INVIMA.
 El monto definido para cada EPS será girado dentro de los primeros diez días
de cada mes, exceptuando el primer mes después de expedida la resolución que
fije los techos, que será girado en los diez últimos días
 Establece que los presupuestos máximos
pueden ser ajustados por traslados de pacientes
entre EPS, por cumplimiento de indicadores por
parte de las EPS o por solicitud de estas. Las
EPS son las encargadas de garantizar que no se
sobrepasen los presupuestos máximos.
La ADRES es la encargada de verificar que los
presupuestos máximos se cumplan y publicará
GENERALIDADES los datos de los pagos realizados a EPS, IPS y
proveedores.
La información recibida del ADRES reporta que
para el año 2021 fueron aprobados
728.000.000.000 Mil Millones en tecnologías y
servicios No PBS, que si bien no representan el
valor total de estos servicios o tecnologías
prestados y cobrados, si son una muestra válida
para hacer un análisis.
RECEPCION NO PBS (MIPRES DE LABORATORIOS)
RECEPCION NO PBS (MIPRES DE MEDICAMENTOS)
RECEPCION NO PBS (MIPRES DE CONTINGENCIA)
RECEPCION NO PBS (PCR)
 FACTURACIÓN NO PBS
 No se puede cobrar en la misma factura (pcr, medicamentos y
laboratorios).
 Pcr se cobran con el resultado de clinizad y con el reporte de sis
muestras.
 El convenio para cobrar pcr se hará por “pruebas COVID”.
 Se debe cobrar la cantidad de medicamentos prescritos en el mipres.
 Se debe cobrar una interleuquina y procalcitonina por estancia
hospitalaria.
 Con la entidades que no se tiene convenio o pertenecen a un régimen
especial el cobro se hará en la estancia hospitalaria.
 Los medicamentos y laboratorios se cobran dependiendo del tipo de
régimen al que pertenezcan.
ENTREGA DE
FACTURA PARA
RADICACIÓN
FISICAS Y DIGITALES
TIPOS DE
REGIMEN
La constitución política de 1991 estableció el derecho de
todos los colombianos a la atención de salud como un
derecho publico, cuya prestación se realiza bajo la
dirección, coordinación y control de estado con la
participación de agentes públicos y privados.
Existen dos tipos de regímenes de aseguramiento que
permiten dar cobertura a toda la población, los cuales son:
• REGIMEN CONTRIBUTIVO
• REGIMEN SUBSIDIADO
Vinculados entre si a través de un fondo de recursos
llamado ADRES (administradora de los recursos del sistema
general de seguridad social en salud).
 REGIMEN CONTRIBUTIVO
 Son todos los asalariados o pensionados, al igual que todos los
trabajadores independientes con ingresos igual o superiores a un
salario mínimo. Para hacerlo pueden elegir libremente una entidad
prestadora de salud EPS publica o privada.
 Los trabajadores asalariados o pensionados solo pagan el 4% de su
salario, mientras que el empleador o pagador de pensión cancela
en restante 8.5%.
 Lostrabajadores independientes deben pagar el total de la
contribución.
 Las EPS se encargan de afiliar y registrar a los usuarios, recaudar
las cotizaciones y organizar y garantizar la prestación de POS.
 REGIMEN SUBSIDIADO
 El régimen subsidiado se encarga del aseguramiento de
todas las personas sin capacidad de pago, sino
cubiertas por el régimen contributivo, la identificación
de dicha población es competencia municipal y se lleva
a cabo mediante la aplicación de la encuesta del
sistema de identificación y clasificación de potenciales
beneficiarios para los programas sociales (SISBEN).
 Deben estar afiliadas las personas mas vulnerables del
país es decir, aquellas que están clasificadas en los
niveles 1 y 2.
 REGIMEN ESPECIAL
 Además de los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud,
existen varios grupos que gozan de otros esquemas de seguridad social (el 4.9% de
la población del país) y que pertenecen a los regímenes especiales.
 Tal es el caso del MAGISTERIO, FUERZAS MILITARES, POLICIA NACIONAL y quienes
laboran en la universidades publicas y en la empresa colombiana de petróleos
(ECOPETROL).
 Este régimen tiene establecido requisitos de pensión diferentes a los definidos para
el sistema general de pensión, además administran su sistema de recaudo propio,
por tanto las entidades administradoras de dichos regímenes no realizan aportes al
subsistema de pensión.
Por tanto no podrán utilizar simultáneamente los servicios del régimen especial y del
sistema general de seguridad social en salud como cotizantes o beneficiarios.
GRACIAS