Coma y otras Alteraciones

de la Conciencia
Andrea Vasquez Alonso
Ana Vasquez
 DATOS IMPORTANTES
Las alteraciones en el nivel de la conciencia son la patología neurológica
mas frecuente en las unidades de terapia intensiva y aproximadamente la
mitad de los pacientes admitidos en ellas son mayores de 65 años.

La conciencia es el estado en el que el

paciente se conoce y percibe a si mismo y a su
entorno, nos da la capacidad para responder de
manera adecuada a los estímulos ambientales.

Contenido Nivel de conciencia

Permite la adecuación de las Esta dado por el grado de alerta o despertar que
respuestas del paciente a los presenta el individuo y por ende su capacidad para
estímulos del entorno. reaccionar o ser estimulado.
 ALTERACION DE LA
CONCIENCIA
Parcial
 Obnubilación: Se encuentra
alteradas la atención y la
sensoriopercepción.
 Confusión: El paciente se
desorienta primero en tiempo y
luego en espacio.
 Estupor: Se alteran tanto el
contenido como el nivel de
conciencia pero no en forma
completa.
Global
 Coma: Constituye una
alteración global y profunda
de la conciencia
 Estado clinico caracterizado
por inconciencia y Falta de
respuesta a los estimulos
externos con retención
variable de las funciones
vegetativas y reflejas.
FISIOPATLOGIA

To Do:
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 CLASIFICACIÓN
Lesiones estructurales Lesiones difusas
 La mas practica es la que divide
al coma teniendo en cuenta su Supratentoriales Metabólicas
etiología. • Hematoma parenquimatoso • Hipoglucemia o hiperglucemia
1) Coma causado por lesiones
etiología
• Absceso cerebral Hipercalcemia
estructurales • Traumatismo encefalocraneal • Hipopituitarismo
• Edema cerebral
2) Coma causado por lesiones
difusas

Infratentoriales Disfunción neurológica difusa

• Tumores • Hiipotermia
Es importante porque ambas categorías o Absceso cerebeloso
• • Migraña basilar
tipos de coma suelen tener manifestaciones • Trombosisi basilar
neurológicas, electroencefalográficas; • Estupor recurrente
abordaje terapéutico y pronostico diferente.

Psiquiátricas
• Psicógeno
• Catatonia
Clasificación Escala de Glasgow

Existen otras clasificaciones que categorizan el coma según

la severidad del deterioro neurológico.

La mas aceptada es la escala de Glasgow

• Valora la mejor respuesta ocular, verbal y motora y

otorga un puntaje máximo de 15 y mínimo de 3
permitiendo cuantificar la magnitud de la depresión del
sistema nervioso central (SNC) sin informar sobre la
localización de la lesión, aunque puede orientarla.
• Se considera el como es severo cuando la escala de
Glasgow es menor de 8.
 Manifestaciones clínicas

Notes Write something important here

Examen Físico General
Los hallazgos del examen físico
general pueden contribuir también a
orientar a los médicos tratantes
hacia el diagnostico etiológico
correcto del coma
 Examen Físico General
Datos del examen físico general Sugieren como causa del coma
Aspecto desnutrido Alcoholismo, síndrome de impregnación

Mordedura de la lengua Convulsiones tónico-clónicas

Venopunciones Abuso de drogas

Soplo cardiaco, arritmia Ataque cerebrovascular (ACV) embólico

Hipotermia Hipotermia, coma mixedematoso

Hipertermia Infección, síndrome neuroléptico maligno,

síndrome serotoninérgico, intoxicación
atropínica
Hemorragias retinianas Hemorragias subaracnoidea, encefalopatía
hipertensiva
Papiledema Hipertensión intracraneal

Aliento Write
alcohólico , urémico,important
something hepático here Intoxicación alcohólica, insuficiencia renal,
insuficiencia hepática
 Examen Neurológico

Notes Write something important here

 PUNTOS CARDINALES EN EL EXAMEN
NEUROLOGICO DEL PACIENTE EN COMA

Habitualmente es posible localizar la lesión

basándose en estos elementos

1.Nivel de 3.Movimiento
2.Respuesta 4.Patrón 5.Respuesta
la s
pupilar respiratorio motora
conciencia extraoculares
1. Nivel de conciencia
 2.Respuesta pupilar
• La respuesta ocular tiene importancia diagnóstica y
pronóstica.
• El examen debería realizarse con luz potente y en
penumbra, registrando el tamaño y la forma antes y
después de la estimulación lumínica
• La respuesta pupilar normal en un paciente comatoso
sugiere coma de origen metabólico.
• Por el contrario, la perdida de las respuestas pupilares a la
luz casi siempre
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• La drogas obyfármacos pueden alterar el tamaño y respuesta
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 2. Respuesta pupilar
Pupilas
Pupilas mióticas pero reactivas a la luz
Pupilas intermedias con fotomotor (-),
acomodación (+) y que se contraen
espontáneamente
Pupilas irregulares intermedias; fotomotor (-)
y acomodación (+)
Midriasis homolateral
Puntiformes y reactivas a la luz
Síndrome de Horner
Midriasis bilateral arreactiva
Nivel lesional Imagen
Diencefálicos
Descartar causa metabólica
Tectal o pretectal
Núcleo del III par (mesencéfalo)
Herniación del uncus temporal y
compresión del III par homolateral
a su salida del mesencéfalo
Puntino; vías pupilodilatadoras
interrumpidas o intoxicaciones por
opioides u organofosforados
Bulbo lateral: simpático
Lesiones mas extensas o
intoxicación por anticolinérgicos
3. Movimientos extraoculares
4.Patrón Respiratorio
Patrón respiratorio Descripción
Cheyne- Stokes: fase de taquipnea seguida por otra apnea que
se suceden interrumpidamente. Lesión en el prosencéfalo.
Respiración neurógena central: es rápida refleja y sostenida.
Refleja lesiones en el tegmento mesencefálico .
Apnéustica: detención prolongada de la respiración luego de la
inspiración y de la espiración. Refleja lesiones en la porción
media de la protuberancia.
En bloques: intervalos de respiración rápida que alteran con
periodos de respiración norma. Suele ocurrir con lesiones de
puente.
Atáxica: patrón respiratorio errático sin ningún tipo de
periodicidad, indica disfunción de centros respiratorios
bulbares. Lesión en el bulbo raquídeo.
5. Respuesta motora
 REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS

El examen de los reflejos que se integran a nivel del tronco encefálico es

parte de la evaluación neurológica de un paciente en coma y ayudan a
localizar el nivel de la lesión.

Reflejos que se evaluan habitualmente

■ Reflejos pupilar y consensual (II Y III)
■ Mirada desconjugada
■ Movimientos involuntarios espontáneos
■ Bobbing ocular
■ Dipping ocular
 Reflejos oculomotor
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Subject Math Subject Literature

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 Student Information

Information Needs help with

Student’s name: Jenny Jackson Write here your important notes
Subjects: Math, Geometry
Progress dates: 11.20.20
Grades: 5.4

Reinforcement
exercises
Write here your important notes
 Student Progress

Student:

First Period

Second Period

Third Period

Fourth Period
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data and paste the new graph here, replacing this one
 Student’s Report Calendar
It is a gas giant and also the
biggest planet of them all
First
Despite being red, Mars is a cold
place
Second
Venus has a nice
name, but it’s hot
Third
Saturn a gas giant made of
hydrogen and helium
Fourth

Jan Mar May Jul Sep Nov

 Field Trip Planner

Month Date Duration Location Things to do

July 14 8 days Brazil Mars is a cold place

August 26 15 days Spain Venus has a beautiful name

September - - - -

October - - - -

November 1 20 days Australia Neptune is the farthest planet

December 08 5 days California Saturn is a gas giant

Students’ Birthdays Month:

Write here the students

birthday!

■ 12 / Marie Breton

■ 18 / John Doe

■ 21/ David Michael

■ 28/ Lana Parker

■ 30/ Susan Travers

■ 31/ Dani Smilek

Alternative Resources