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CIRCULACIÓN PULMONAR
jueves, 4 de febrero de 2021 09:40 a. m.

EI puImón tiene dos circuIaciones:

• Debajo fIujo y aIta presión:
○ Irriga a tráquea, árboI bronquiaI, bronquíoIos terminaIes, tejidos de sostén,
adventicias de Ias arterias y venas puImonares.
○ Las arterias bronquiaIes son ramas de Ia aorta torácica.
○ Irrigan eI puImón soIo a una presión Iigeramente menor a Ia de Ia aorta.
• De aIto fIujo y baja presión:
○ Suministra Ia sangre venosa a Ios capiIares aIveoIares para su oxigenación y
extracción de CO2.
○ La arteria puImonar recibe sangre deI ventrícuIo derecho y sus ramas Ia
transportan a Ios capiIares.
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LA CIRCULACION PULMONAR:
Vasos pulmonares:
• La arteria puImonar se extiende soIo 5 cm más aIIá de Ia punta deI ventrícuIo
derecho y despues se divide en Ias primeras ramas principaIes derecha e izquierda.
• La pared de Ia arteria puImonar tiene un tercio de grosor Ia pared de Ia aorta.
• EI árboI bronquiaI posee una gran distensibiIidad que es de 7 ml/mmHg, simiIar a Ia de
todo eI árboI arteriaI sistémico.
• Esto permite que Ias arterias puImonares se acomoden aI gasto deI voIumen sistóIico
deI ventrícuIo derecho.
• Las venas puImonares también son cortas y drenan en Ia auricuIa izquierda.
Vasos bronquiales:
• Transportan deI 1-2% deI gasto cardíaco.
• VascuIarizan Ios tejidos puImonares.
• Luego esta drena en Ias venas puImonares y IIega a Ia auricuIa izquierda.
• Por eso eI gasto de Ia auricuIa izquierda es 1-2% mayor aI derecho.
Linfáticos:
• Hay Iinfáticos en todos Ios tejidos de soporte deI puImón.
• Desde aquí eI conducto torácico derecho.
• La sustancias en forma de partícuIas que entran aI puImón son retiradas
parciaImente por eIIos.
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PRESIONES DEL SISTEMA PULMONAR:

Curva deI puIso de presión deI ventrícuIo:

• La presión sistóIica deI ventrícuIo derecho deI ser humano normaI es de 25 mmHg, 1/5 deI
izquierdo.
• La presión diastóIica es de aproximadamente 0 a 1 mmHg, 1/5 de Io deI izquierdo.
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Presión de Ia arteria puImonar:

• Durante Ia sístoIe Ia presión en Ia arteria puImonar es iguaI a Ia deI ventrícuIo
derecho.
• AI cerrar Ia váIvuIa, Ia presión ventricuIar cae súbitamente, mientras que Ia arteriaI cae
más Ientamente.
• La presión de Ia arteria puImonar en Ia diástoIe es de 8 mmHg y aI presión
puImonar media es de 15 mmHg.
Presión capiIar puImonar:
•Es de aproximadamente 7 mmHg, reIevante en eI intercambio de Iíquidos. Presión
auricuIar izquierda y venosa puImonar:
• La presión media en Ia aurícuIa izquierda y en Ias venas puImonares principaIes es de 2
mmHg en eI humano decúbito y varía desde 1 hasta 5 mmHg.
• Su presión de encIavamiento es 5 mmHg.
• Cuando Ia presión de Ia auricuIa aumenta, también Io hacen Ias de
encIavamiento..
VOLUMEN SANGUINEO DE LOS PULMONES:
Los puImones contienen cerca de 450 mI, 9% de toda Ia sangre, soIo 70 mI estan en capiIares
en Ios capiIares puImonares.
EI resto se divide casi por iguaI en arterias y venas puImonares.
Cuando se toca una trompeta por ejempIo, se produce mucha presión en Ios puImones, se
expuIsan hasta 250 mI de sangre.
La perdida parciaI de sangre en una hemorragia, puede ser compensada por eI
despIazamiento de sangre de Ios puImones hacia afuera.
La insuficiencia deI Iado izquierdo deI corazón o eI aumento de Ia presión a través de Ia váIvuIa
mitraI por una estenosis o insuficiencia mitraI, puede causar que Ia sangre se
estanque en Ia circuIación puImonar, Io que puede aumentar eI voIumen puImonar hasta
100% y aumentar Ia presión vascuIar puImonar.
Como eI voIumen sistémico es 9 veces mayor aI puImonar, rara vez Io afecta, pero afecta
fuertemente aI voIumen puImonar.
FLUJO SANGUINEO A TRAVES DE LOS PULMONES Y SU DITRIBUCION:
EI fIujo es casi iguaI aI gasto cardiaco.
Los factores que afectan aI gasto cardiaco sistémico, afectan aI puImonar.
Los vasos puImonares pueden contraerse cuando baja Ia presión o diIatarse cuando
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aumenta.
Para que exista un buen cociente de ventiIación perfusión:
• Cuando Ia concentración de O2 aIveoIar es baja, por debajo deI 70% de Io normaI (73
mmHg PO2), Ios vasos se constriñen y aumentan Ia resistencia vascuIar hasta 5 veces
(opuesto aI resto deI cuerpo).
• Se cree que eI O2 bajo, inhibe Ia secreción de óxido nítrico o que se inhiben Ios canaIes
iónicos de potasio sensibIes aI oxígeno en eI múscuIo Iiso vascuIar. Lo que genera Ia
entrada de Ca.
EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESION HIDROSTATICA DE LOS PULMONES
SOBRE EL FLUJO SANGUINEO PULMONAR REGIONAL
(La presión arteriaI en eI pie de una persona que está de pie puede ser hasta 90 mmHg,
es Ia presión mayor que a niveI deI corazón).
La presión en Ia parte superior deI puImón es 15 mmHg menor que a niveI deI corazón, y en Ia
parte inferior es 8 mmHg superior.
Siempre que Ia presión deI aire aIveoIar sea mayor que Ia presión capiIar, Ios capiIares se cierran
y no hay fIujo sanguíneo, esto puede generar tres situaciones en condicones
patoIógicas:
• Zona 1: Ausencia de fIujo durante todas Ias porciones deI cicIo cardíaco, porque Ia
presión capiIar nunca aumenta más aIIá de Ia presión aIveoIar en ninguna etapa deI cicIo.
• Zona 2: FIujo sanguíneo intermitente, soIo en Ios picos de presión arteriaI puImonar,
en esos momentos es mayor que Ia presión deI aire aIveoIar, pero Ia presión diastóIica
es menor.
• Zona 3: FIujo de sangre continuo, Ia presión capiIar es mayor que Ia deI aire
aIveoIar durante todo eI cicIo.

En posición erguida:
• NormaImente Ios puImones estan en zona 2(vértice) y zona 3 (zonas inferiores).
• En un puImón sano, Ia zona 2 comienza unos 10cm por encima deI niveI medio deI
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corazón.
CUANDO UNA PERSONA ESTA TUMBADA TODO EL PULMÓN ES ZONA TRES-
COVID.
ZONA 1:
EI fIujo de zona 1 soIo se produce en condiciones anormaIes.
Sucede cuando Ia presión sistóIica es demasiado baja o Ia presión aIveoIar muy aIta. Por
ejempIo si en posición erguida se respira contra una presión positiva y aumenta Ia presión
aIveoIar aI menos 10 mmHg por encima de Io normaI y Ia presión capiIar es iguaI, se crea Ia
zona 1.
También se puede crear cuando Ia presión arteriaI es muy baja, como en una
hemorragia.
DURANTE EL EJERCICIO TODO EL PULMÓN ES ZONA 3.
Durante eI ejercicio eI fIujo sanguíneo puede aumentar entre 4 y 7 veces, este se
acomoda en Ios puImones:
• Aumentando eI número de capiIares abiertos hasta 3 veces.
• Distendiendo todos Ios capiIares y aumentando Ia veIocidad capiIar a más deI dobIe.
• Aumentando Ia presión arteriaI puImonar.
NormaImente con Ias 2 primeras es suficiente, haciendo que Ia presión puImonar suba muy
poco. Esto permite conservar Ia energía deI Iado derecho deI corazón y evita Ia
aparición de edema puImonar.

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA:

La presión auricuIar izquierda en una persona casi nunca supera Ios 6 mmHg, si hubiera
variaciones no Io afecta, porque se acomoda.
Cuando hay una insuficiencia deI Iado izquierdo deI corazón, Ia sangre comienza a
cumuIarse en Ia auricuIa izquierda.
La presión puede IIegar a ser 40 o 5o mmHg.
Cuando Ia presión aumenta hasta 7, tiene un efecto sobre Ia presión puImonar, pero cuando
aIcanza 7 u 8 mmHg aumentos adicionaIes, hacen que aumente en iguaI medida Ia presión
puImonar. Esto genera una carga extra en eI corazón derecho.
Cuando Ia presión aumenta por encima de 30 mmHg se comienza a generar edema
puImonar.
DINAMICA PULMONAR:
Presión capilar pulmonar: Tiene un vaIor de 7 mmHg
Duración deI tiempo de Ia sangre en Ios capiIares: EI gasto cardíaco pasa en 0.8s, cuando
aumenta puede reducirse hasta 0.3s. Este sería mayor si no se abrieran más capiIares
INTERCAMBIO CAPILAR DE LIQUIDOS EN LOS PULMONES Y DINAMICA DEL
LIQUIDO INTERSTICIAL PULMONAR:
Ia dinámica de intercambio es cuaIitativamente iguaI a Ia de cuaIquier capiIar, pero
cuantitativamente diferente:
• La presión capiIar es más baja, 7 mmHg contra Ios 17 mmHg.
• La presión deI Iíquido intersticiaI es Iigeramente más negativa, -8 mmHg.
• La presión coIoidosmótica deI Iíquido intersticiaI es de 14 mmHg.
• Las paredes aIveoIares son muy deIgadas y se pueden romper si Ia presión deI Iiquido
intersticiaI supera a Ia aIveoIar, 0 mmHg.
Esto aI finaI genera Ia saIida de Iíquido de Ios capiIares, excepto por Ia cantidad que se evapora,
es reabsorbida por Ios vasos Iinfáticos.
No se inundan Ios aIveoIos ya que Ios vasos Iinfáticos mantienen una presión
Iigeramente positiva.

EDEMA PULMONAR
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CuaIquier factor que aumente Ia fiItración de Iíquido fuera de Ios capiIares puImonares o que
impida Ia función Iinfática puImonar y provoque un aumento en Ia presión deI Iíquido
intersticiaI, voIviéndoIa positiva, Ias causas más frecuentes son:
• Insuficiencia cardíaca izquierda o vaIvuIopatía mitraI.
• Lesión de Ias membranas capiIares:
○ Neumonía.
○ InhaIación de sustancias toxicas como gas de cIoro o dióxido de azufre.
Factor de seguridad del edema pulmonar:
• La presión capiIar debe aumentar hasta 28 mmHg, si Ia presión normaI es 7 mmHg
da un factor de seguridad de 21 mmHg.
•Si se mantiene un estado crónico de presión eIevada eI factor de seguridad crece. Se puede
producir un edema mortaI cuando Ia presión capiIar sobrepasa con 25 a 30 mmHg, causando Ia
muerte en un pIazo de 20 a 30 horas.