ALTERACIONES DE LA

PIGMENTACIÓN DE LA
PIEL
 ALTERACIONES DE LA
PIGMENTACIÓN DE LA PIEL.
Se altera la formación de pigmentos cutáneos por lo que la piel presenta un
aumento (hiperpigmentación) o una disminución (hipopigmentación o
acromía, despigmentación) de la coloración.
Las causas de las diferencias en el color de la piel son variadas dependiendo
de la forma de la alteración de la pigmentación. Aquí pueden jugar un papel
importante tanto factores genéticos como influencias externas sobre la piel
como el frío, la presión, la fricción, los cosméticos o determinados
medicamentos.
Además, los trastornos hormonales también pueden ser responsables de una
alteración de la pigmentación.
Los síntomas que aparecen en una alteración de la pigmentación son muy
variados: los típicos cambios de color pueden variar fuertemente en su
tamaño, simetría, manifestación y color.
Algunas alteraciones de la pigmentación quedan limitadas a determinadas
zonas del cuerpo, en ocasiones también puede verse afectado todo el cuerpo.
 DEFINICIÓN
En una alteración de la pigmentación, el tono natural de la piel ha
cambiado como consecuencia de una formación alterada de los pigmentos
cutáneos.
Determinadas células de la epidermis, los MELANOCITOS son las
responsables de la pigmentación de la piel.
Estas células confieren a la piel su color particular. Estimuladas por la
radiación solar producen el pigmento melanina, y se encargan así de la
coloración natural de la piel.
La melanina impide que la dañina luz ultravioleta penetre en las capas
profundas de la piel.
Si existe una alteración de la pigmentación, la formación de los pigmentos
cutáneos está alterada bien a nivel local o en toda su superficie, por lo que
se produce una alteración del color de la piel en determinadas zonas.
Las alteraciones de la piel pueden presentarse en las siguientes formas:
 DEFINICIÓN
EXCESO DE MELANINA (HIPERMELANOSIS)
La piel es mucho más oscura de lo normal: La alteración de la
pigmentación tiene la forma de la llamada hiperpigmentación.

DEFICIENCIA DE MELANINA (HIPOMELANOSIS)

La piel es mucho más clara de lo normal. En una alteración de la
pigmentación caracterizada por la hipopigmentación, el contenido de
melanina en la piel es menor, la despigmentación se caracteriza por la
ausencia total la melanina.
 MELANOCITOS
El conjunto de estos son las células responsables de
la producción de melanina, la sustancia que da color
a la piel.
Este no depende de la cantidad de melanocitos sino
de su actividad.
Todos los seres humanos tienen más o menos la
misma cantidad de melanocitos.
Así, los melanocitos constituyen entre el 5% y el 10%
de todo el conjunto de células situadas en la
membrana basal, en la epidermis.
 MELANINA
La melanina es un pigmento que se encuentra en la
piel, el iris del ojo y el pelo con la función de
determinar su color. También en menor cantidad en
el oído interno y el cerebro.
 CAUSAS DE LAS ALTERACIONES
PIGMENTARIAS
Una alteración de la pigmentación tiene causas muy variadas. La forma
de la alteración nos indicará de qué tipo de alteración se trata. Los
desencadenantes de las alteraciones de la pigmentación pueden ser:
- Factores genéticos (por ejemplo, en el caso de las pecas, vitíligo,
albinismo).
- Influencias mecánicas como presión o fricción.
- Frío o calor.
- Determinados medicamentos.
- Cosméticos.
- Alteraciones hormonales, por ejemplo, durante el embarazo o
durante la ingesta de píldoras anticonceptivas.
 Hiperpigmentación
Una alteración de la pigmentación puede tener sus causas en un exceso de formación o de
deposición del pigmento responsable de la coloración de la piel, la melanina, es decir en un exceso
de melanina. En este tipo de hiperpigmentación hay zonas de la piel más oscuras que el color
natural.
Hay diferentes causas responsables de una alteración de la pigmentación en forma de
hiperpigmentación: una posible causa del exceso de melanina es el hecho de que diferentes
desencadenantes pueden hacer que las células responsables de la coloración de la piel (los
melanocitos), produzcan más cantidad de melanina o que aumente el número de dichas células por
división celular. La luz ultravioleta, las infecciones o las hormonas, por ejemplo, producen este efecto
estimulante sobre los melanocitos. Ejemplos de este tipo de hiperpigmentación son:
- Pecas: pueden aparecer, por ejemplo, tras una quemadura solar.
- Cloasma: pigmentaciones de tono parduzco en forma de manchas.
- Lunares o lentigo.
- Hiperpigmentación postinflamatoria: muchas enfermedades cutáneas inflamatorias (como la
psoriasis, la alergia medicamentosa,acné) presentan a menudo esta alteración de la pigmentación
durante meses.
 SÍNTOMAS
DE LAS ALTERACIONES
PIGMENTARIAS
Los síntomas típicos de una alteración de la pigmentación son
bien un exceso o una deficiencia de la sustancia pigmentaria
responsable del color de la piel, la melanina. La piel presenta un
color demasiado fuerte o demasiado débil:
* Un exceso de melanina se manifiesta por una pigmentación
demasiado fuerte (hiperpigmentación).
* Una deficiencia de melanina por una pigmentación demasiado
débil (hipopigmentación) o por la ausencia total de pigmentación
(despigmentación) de la piel afectada.
 SÍNTOMAS
DE LAS ALTERACIONES
PIGMENTARIAS
Estas alteraciones del color de la piel características de la alteración de la
pigmentación pueden aparecer en una o varias zonas.
En ciertos casos, también puede presentar toda la piel indicios de alteración
de la pigmentación. Dependiendo de la forma de la alteración de la
pigmentación pueden variar los síntomas: las manchas se diferencian en
tamaño, simetría, manifestación y color.
Ejemplos de alteraciones de la pigmentación en forma de hipopigmentación
son las pecas y el lentigo: las pecas aparecen (por ejemplo, en la cara) en
forma de manchas parduzcas pequeñas, redondas y bien delimitadas.
Los síntomas de esta alteración de la pigmentación se limitan a las zonas
expuestas a la luz del sol. El lentigo es algo más grande y oscuro que las
pecas y no tiene relación con la luz ultravioleta.
 SÍNTOMAS
DE LAS ALTERACIONES
PIGMENTARIAS
Entre las alteraciones de la pigmentación en forma de hipopigmentación o
despigmentación, se encuentran, por ejemplo, el albinismo y el frecuente
vitíligo.
En el albinismo, los síntomas aparecen en todo el cuerpo: Además del
color de la piel, también son más claros el cabello y los ojos de los
afectados.
Los típicos indicios del vitíligo son manchas blancas completamente
despigmentadas, bien delimitadas.
Estos síntomas de la alteración de la pigmentación aparecen
especialmente en el dorso de la mano, ombligo, codos, cara, cuello,
rodillas y en la zona de los genitales.
En raras ocasiones, la alteración de la pigmentación afecta a casi toda la
superficie cutánea.
MELASMAS
 MELASMAS
El melasma es una hipermelanosis adquirida, crónica,
recurrente y simétrica que se caracteriza por manchas en
áreas expuestas al sol, circunscritas, de color café claro a
oscuro y ocasionalmente grisáceo, de tono variable.
Es más frecuente en mujeres que en hombres, aparece en
todos los fototipos cutáneos, particularmente en los fototi-
pos III a V, de quienes viven en áreas con intensa radiación
ultravioleta (uv)
 EPIDEMIOLOGÍA
Las causas del melasma no se entienden completamente,
pero los factores desencadenantes pueden incluir influencias
genéticas, hormonales y exposición a la radiación uv.
Si bien los factores anteriores se encuentran en el inicio del
melasma, se ha observado una combinación de las causas
mencionadas.
El factor de mayor importancia que contribuye a la aparición
de esta dermatosis es la exposición a los rayos ultravioleta.
Con respecto a las hormonas sexuales femeninas, tanto
estrógenos como progestágenos han sido implicados en su
desarrollo. En fecha reciente se han considerado factores
relacionados con el proceso inflamatorio.
 EPIDEMIOLOGÍA
Se ha propuesto que la presencia de múltiples lentigos y
nevos melanocíticos es un posible factor de riesgo para
desarrollar melasma.
Erróneamente se ha asociado, por parte de los pacientes,
con trastornos hepáticos o renales. El melasma también es
un cambio fisiológico común durante el embarazo y se le
considera un efecto secundario de los anticonceptivos orales.
El factor de mayor importancia que contribuye a la aparición
de esta dermatosis es la exposición a radiación uv.
Apenas 10% de los pacientes con este padecimiento son
hombres, aunque existe escasa información al respecto,
también afecta su calidad de vida.
 EPIDEMIOLOGÍA
Se ha observado una edad promedio de inicio a los 30
años, con un tiempo de evolución promedio de ocho años.
El melasma es más frecuente en mujeres en edad
reproductiva.
En Latinoamérica el melasma constituye una de las cinco
causas más frecuentes de la consulta en centros
dermatológicos y estéticos.
El diagnóstico del melasma es primordialmente clínico.
Como ayuda diagnóstica se puede utilizar la luz de Wood y
la dermatoscopía.
LAMPARA WOOD
LÁMPARA WOOD
LÁMPARA WOOD
 EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad se clasifica en melasma epidérmico, dérmico y mixto, así como facial y extrafacial o
leve, moderado o grave.

Otra clasificación se basa en la distribución facial, la cual incluye patrones centrofaciales, malares y
mandibulares.

Durante el examen con la luz de Wood, las lesiones del melasma se pueden clasificar en cuatro tipos:

1. Epidérmicas. El pigmento se intensifica con la luz de Wood, es el tipo más común de melasma. La
melanina está aumentada en todas las capas de la epidermis, se observan pocos melanófagos
dispersos en la dermis papilar.

2. Dérmicas. El pigmento no incrementa con la luz de Wood. Hay muchos melanófagos a lo largo de
toda la dermis.

3. Mixtas. La pigmentación se hace más evidente en algunas áreas, mientras que en otras no hay
ningún cambio. La melanina es mayor en la epidermis y hay muchos melanófagos dérmicos.

4. Indeterminadas. La examinación con la luz de Wood no es útil en personas con piel tipo vi.
 CAUSAS DEL MELASMA

Las causas exactas que inducen la aparición del

melasma no se conocen del todo; sin embargo, se
han descrito múltiples factores implicados en su
etiopatogenia, los cuales incluyen predisposición
genética, exposición al sol, influencia de hormonas,
procesos inflamatorios de la piel, uso de cosméticos,
esteroides y fármacos fotosensibilizantes.
 CAUSAS DEL MELASMA
FACTORES GENÉTICOS
Se ha descrito que de 56 a 97% de los pacientes
refiere tener afectado a un familiar de primer
grado, lo cual sugiere una predisposición genética.
Un estudio a nivel de transcripción de genes
demostró un aumento en la expresión de genes
relacionados con la melanogénesis.
 CAUSAS DEL MELASMA
EXPOSICIÓN SOLAR
La fotoexposición se ha considerado uno de los factores más
importantes para desarrollar melasma, basado en la fotodistribución de
las lesiones y en la exacerbación de las mismas posterior a la exposición
al sol.
La radiación UV estimula la melanogénesis por efecto directo en los
melanocitos y los efectos indirectos en los queratinocitos y fibroblastos.
La radiación uvb causa inflamación aguda y elevación de los niveles de
histamina, que induce pigmentación; ello sugiere un papel importante
de los mastocitos en el melasma.
Se ha demostrado que en las lesiones de melasma hay un incremento
de la expresión del factor de células madre (scf) en la dermis y el
receptor c-kit en la epidermis, involucrados también en el mecanismo
de la melanogénesis.
 CAUSAS DEL MELASMA
HORMONAL
El factor hormonal se hace evidente con la aparición de melasma durante el embarazo,
el uso de contraceptivos orales y del finasteride en los hombres.
Según las diferentes series revisadas, la prevalencia de melasma en pacientes
embarazadas oscila entre 15 y 60%.
La participación de las hormonas sexuales se hace evidente al observar que hasta 6% de
las pacientes con melasma tiene remisión espontánea un año después del parto.
Algunos estudios sugieren que los estrógenos aumentan la expresión de la TIROSINASA
y de la proteína 1 y 2 relacionadas con la tirosinasa (Trp-1) y la (TRP-2) que activan la
tirosinasa que estimula el melanocito.
Además, se ha encontrado una mayor expresión de receptores de estrógenos en la
dermis, especialmente alrededor de los vasos sanguíneos, y un aumento en la expresión
de receptores de progesterona en la epidermis en la piel afectada con melasma.
Lo anterior puede ocurrir aun cuando los niveles séricos de hormonas sexuales como
estrógenos, progesterona, prolactina, hormona luteinizante y hormona folículo
estimulante no están elevados.
 COENZIMA TIROSINASA
La TIROSINASA es una enzima cuprífera presente en tejidos de
plantas y animales que cataliza la producción de melanina y
otros pigmentos de la tirosina por oxidación, como el
ennegrecimiento de una patata pelada o cortada expuesta al
aire.
Patología
Cuando una persona tiene un gen tirosinasa mutado, padece de
albinismo
 CAUSAS DEL MELASMA
LUZ VISIBLE
El espectro visible de la radiación solar también puede inducir
melasma con una pigmentación más oscura y persistente que la
ocasionada por la radiación UVA, sobre todo en pacientes con
fototipos IV a VI.
Este hallazgo es importante para la selección de filtros solares
que incluyan protección contra este espectro de luz en el
tratamiento y prevención del melasma.
 CAUSAS DEL MELASMA
FACTORES DÉRMICOS
Las células residentes de la dermis, como fibroblastos y
mastocitos, también desempeñan un papel importante en la
melanogénesis de la piel.
Por otra parte, la histamina aumenta la síntesis de melanina
mediante la unión de ésta con un receptor en los melanocitos.
 CLASIFICACIÓN
DEL MELASMA
De acuerdo con su topografía, se clasifica en facial y ex- trafacial.
El melasma facial se subdivide en tres patrones:
1) centrofacial, cuando hay afección de frente, nariz, labio supe- rior y
mentón;
2) malar, cuando las manchas predominan en esta región.
3) mandibular, si predomina en las zonas maxilares de la cara.
El patrón malar del melasma es el más frecuente en hombres.
El melasma extrafacial se localiza en brazos, antebrazos, cuello y en la
región esternal; sin embargo, esta variante no es universalmente
aceptada y requiere siempre de estudios complementarios para el
diagnóstico diferencial con otras melanodermias.
Las denominadas máculas de Fitzpatrick corresponden a zonas de piel
normal que se observan como áreas de hipopigmentación, rodeadas de
la mancha hiperpigmentada del melasma.
 TRATAMIENTOS ESTÉTICOS PARA
EL MELASMA
TRATAMIENTOS TÓPICO
Actualmente, el uso de despigmentantes tópicos es estándar en el tratamiento tópico de melasma.
Debe evitarse factores desencadenantes como la exposición intensa a radiación UVA, UVB,
infrarrojos y luz visible, así como uso de anticonceptivos hormonales y fármacos fotosensibles.

FOTOPROTECCIÓN
Todos los pacientes, independientemente del grado de melasma, deben utilizar Fotoprotección
diaria, constante y permanente.
La Fotoprotección química recomendada debe consistir en FPS 50+, UVA factor 28 y contra luz
visible, con absorbedor de pigmento (óxido de hierro)
 TRATAMIENTOS ESTÉTICOS PARA
EL MELASMA
RETINOIDE TÓPICO.
Los retinoides tópicos, solo o en combinación con HQ usados a largo plazo, pueden ser eficaces y seguros
en el tratamiento del melasma.
ÁCIDO KÓJICO.
El Ácido Kójico actúa sobre los melanocitos, inhibiendo la síntesis de melanina al bloquear la
transformación de la L-TIROSINA, aminoácido precursor de la Melanina.
ÁCIDO GLICÓLICO.
En monoterapia el ácido Glicólico es efectivo en el tratamiento del melasma.
ARBUTINA.
Esta fuente natural de hidroquinona es un componente fundamental en numerosos productos
blanqueadores.
 TRATAMIENTOS ESTÉTICOS PARA
EL MELASMA
ÁCIDO TRANEXÁMICO.
Es un derivado sintético de la lisina, con acción antifibrinolitica y hemostática, de uso en los
Melasmas.

ÁCIDO MANDÉLICO.
El ácido mandélico trabaja en la inhibición de síntesis de la melanina (formación de la mancha)
bien como la melanina ya depositada (mancha ya formada), ayudando en la remoción de los
pigmentos hipercrómicos.
 IMPORTANTE
Es muy importante la utilización de filtros solares, deben ser
filtros de alta protección o maquillajes que tengan
incorporados de filtros solares.

Deben evitarse jabones abrasivos, es mas aconsejable

utilizar un jabón muy suave.
 RECOMENDACIONES
- El hecho de evitar la exposición al sol y el uso de protectores solares son claves
para prevenir el melasma.
- El uso de protectores solares no solamente ayuda a prevenir el melasma sino que
también es crucial en la prevención del cáncer en la piel y de las arrugas.
-Muchas personas subestiman la cantidad de tiempo que pasan expuestas al sol y
no son consientes de la necesidad de usar protector y gorro para cuidar el rostro,
por eso es importante resaltar que una breve exposición a la luz solar puede
acarrear la aparición de las “manchas”.
- El minimizar la exposición, incluso durante las actividades diarias, puede ayudar a
prevenir la aparición o el oscurecimiento de la mancha.