TABACO - Abstinencia y Dependencia

ABSTINENCIA
Y
DEPENDENCI
A A TABACO
Joost van Craesbeeck, El fumador
M.R.2. PSIQUIATRÍA: MARÍA PALOMA VALDEIGLESIAS ABARCA
■ El Tabaquismo fue definido por la OMS en 1984 como una forma de
drogodependencia.Sociedad Americana de Psiquiatría en 1987 clasificó a la nicotina
como una sustancia psicoactiva que produce dependencia.
■ Desde la década de los 80, la nicotina se ha reconocido como la sustancia con mayor
poder adictivo y letal de todas aquellas que son capaces de generar dependencia.
La nicotina
Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta
●
Mayor dificultad
para no consumir.
●
Producir tolerancia. ●
Abstinencia ●
Refuerzo obtenido ●
Intoxicación.
Abad, I., Álvarez, S., Arias, F., Balcells, M., y otros.. (2018). Cocaína. En Guía de adicciones para especialistas en formación.(pp. 115-152). Valencia, España.:
Socidrogalcohol.
EPIDEMIOLOGÍA
■ El tabaco constituye la sustancia cuyo consumo se inicia más precozmente, durante los
primeros años de la adolescencia.
■ Un 95% de los sujetos que fuman a la edad de 20 años se convierten en fumadores
diarios regulares.
■ Desde 1995, la edad media de inicio de consumo es 16,4 años.
■ Transcurren dos años hasta el inicio diario del consumo, fijándose esta media en torno a
los 18,6 años.
■ Según sexo y edad, el consumo diario de tabaco tiene el mismo impacto entre hombres
y mujeres en edades de entre 15 y 24 años.
■ A partir de los 25 años, la prevalencia masculina empieza a ser superior a la femenina.
Socidrogalcohol.
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2019). Perú: Enfermedades No Trasmisibles y Trasmisibles, 2019. Diciembre, 2020, INEI. Sitio web:
https://proyectos.inei.gob.pe/endes/2019/SALUD/ENFERMEDADES_ENDES_2019.pdf
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2019). Perú: Enfermedades No Trasmisibles y Trasmisibles, 2019. Diciembre, 2020, INEI. Sitio web:
https://proyectos.inei.gob.pe/endes/2019/SALUD/ENFERMEDADES_ENDES_2019.pdf
70 % ●
Prevalencia del consumo de tabaco alguna vez en la vida
30.8 % ●
Porcentaje de población de 15 a 64 años que fuma cada día
Fumadores masculinos de 25 a 34 años.

37,9% fuma cada día
●
●
*En las mujeres, el pico de consumo entre 45 a 54 años.
un 70% ●
Hacen más de un intento de dejar de fumar.
Individuos que consumen nicotina regularmente son capaces de dejar de fumar

A largo plazo, el 45%
●
de manera continuada.
Pacientes con una enfermedad mental fuman cigarrillos.

un 36%
●
●
En comparación con 1 de cada 5 adultos (21%) sin enf.mental.
Socidrogalcohol.
Factores relacionados con el inicio de consumo
Publicidad Muy seductoras

Factores ambientales Accesibilidad Muchos puntos de venta
Disponibilidad Precio bajo
Influencia de padres y hermanos
Familia
menores
Factores sociales
Compañeros Influencia muy potente
Educadores Modelo a seguir
Rasos ligados a extroversión,
impulsividad y baja autoestima,
Psicológicos
búsqueda de nuevas
Factores personales sensaciones.
Estudios en gemelos 
Genéticos
predisposición genética.
Socidrogalcohol.
Factores relacionados con el
mantenimiento del consumo
Socidrogalcohol.
DIAGNÓSTICO
■ La dependencia y la abstinencia de nicotina se pueden presentar con el
consumo de cualquier modalidad de tabaco (cigarrillos, chicles, rapé,
pipa, puros) y con la toma de medicamentos que contengan nicotina
(parches, spray, comprimidos para chupar y chicles de nicotina).
La capacidad relativa de estos productos para provocar dependencia

o inducir abstinencia está en función de la rapidez de la vía de
administración (fumada, oral o transdérmica) y del contenido en
nicotina del producto consumido.
Socidrogalcohol.
■ Tanto el manual DSM-5 de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA), como la
clasificación CIE-10, incluyen los trastornos relacionados con el uso de nicotina en los
trastornos relacionados con el uso de sustancias, igualándola con las drogas de abuso
habituales: alcohol, heroína, cocaína.
■ En los trastornos relacionados con el tabaco, según el DSM-5, se incluyen:
Trastorno por consumo de tabaco.
Abstinencia de tabaco.
Otros trastornos inducidos por el tabaco: trastorno relacionado con el tabaco no especificado.
Socidrogalcohol.
DSM-
V
Abad, I., Álvarez, S., Arias, F., Balcells, M., y otros.. (2018). Cocaína. En Guía de adicciones para especialistas en formación.(pp. 115-152). Valencia, España.: Socidrogalcohol.
Socidrogalcohol.
■ La realización de un adecuado diagnóstico del tabaquismo influye en la
actitud terapéutica y pronóstico del fumador  valorar una serie de
parámetros que se consideran la base para el diagnóstico y el
tratamiento más adecuado.
Evaluar de forma completa al fumador, incluyendo:

Historia clínica • Consumo acumulado de tabaco.
• Disponibilidad del fumador para el abandono
• Grado de dependencia física a la nicotina.
Socidrogalcohol.
Identificación de la fase de abandono
MTT de Prochaska y DiClemente en 1983
■ El modelo transteórico de cambio (MTT) de Prochaska y DiClemente (1983) conceptualiza el

cambio como un proceso cíclico entre los siguientes estadios:
Precontemplación
La recaída significa la
interrupción del proceso y el
retorno a estadios anteriores
Socidrogalcohol.
El modelo transteórico de cambio (MTT) de
Prochaska y DiClemente (1983)
Determinación /
Precontemplación Contemplación Acción Mantenimiento
preparación
●
Etapa en la que ●
Ambivalente, ●
Existe el
●
Se produce el ●
Conseguida la
no existe voluntad acepta la existencia compromiso y la cambio en el abstinencia, el
de cambiar la de problemas comportamiento paciente se
decisión de iniciar
derivados del problema, centra en
conducta un cambio en el
consumo pero, por invirtiéndose una
problema. comportamiento consolidar y
el momento, no está importante
●
El paciente o en los días mantener el
dispuesto a afrontar cantidad de tiempo
carece de un cambio en su siguientes, a la vez cambio a la vez
y energía a la vez
conciencia de comportamiento en que se organizan que suele buscarse que se enfrenta a
problema o lo relación con la los preparativos apoyo profesional la posibilidad de
minimiza. droga. para ello. especializado. recaídas.
Socidrogalcohol.
■ A partir del año de abstinencia, se puede clasificar al paciente como
exfumador en fase de consolidación durante los 5 años
siguientes, después de los que se considerará en fase de finalización.
Socidrogalcohol.
Historial del tabaquismo
■ Antecedentes de tabaquismo: historia familiar de tabaquismo, edad de inicio, causa de inicio,
tiempo que transcurre hasta convertirse en un fumador habitual, etc.
■ Grado de tabaquismo: Consumo diario (número de cigarrillos/día).
■ Consumo acumulado (número de paquetes-año):
– Se deben distinguir los periodos de abstinencia y aquellos en los que el consumo es distinto.
– Se correlaciona con la posibilidad de dejar de fumar en un intento de abandono y con el
riesgo de enfermedad secundaria.
– Nº de cigarrillos/día x Nº de años de fumador/20
■ Tipo de tabaco.
■ Características del fumador: autoregistro de consumo.
Socidrogalcohol.
■ Estudio de intentos previos de abandono:
– Número de intentos, fecha y periodos de abstinencia (más de 24
horas). Periodo mayor de abstinencia.
– Tratamientos farmacológicos, su eficacia y cumplimiento.
– Valorar craving y síndrome de abstinencia.
– Comportamiento del entorno del fumador.
■ Estudio de recaídas con sus causas.
■ Estudio del ambiente social.
Socidrogalcohol.
Evaluación del grado
de dependencia física
Además de cumplimiento de los

criterios diagnósticos, se evalúa
utilizando el test de Fageström.
Se puede utilizar su versión abreviada, útil en

consulta, y que consta de solo dos preguntas.
Abad, I., Álvarez, S., Arias, F., Balcells, M., y otros.. (2018).
Cocaína. En Guía de adicciones para especialistas en
formación.(pp. 115-152). Valencia, España.: Socidrogalcohol.
Evaluación de los
motivos de
abandono
Abad, I., Álvarez, S., Arias, F., Balcells, M., y otros.. (2018).
Cocaína. En Guía de adicciones para especialistas en
formación.(pp. 115-152). Valencia, España.: Socidrogalcohol.
FARMACOLOGÍA Y
NEUROBIOLOGÍA
Composición farmacocinética del humo
del tabaco
■ Humo de tabaco  más de 4000 compuestos (productos de combustión).
■ Temperatura de combustión en zona de incandescencia  800°C  extremo del
cigarrillo sea una zona de formación transformación por combustión de compuestos.
■ Humo * corriente principal: humo inhalado por el fumador.
* corriente secundaria: humo generado en la punta del cigarrillo entre el
intervalo entre cada “jalada”
■ Variación de la T° de combustión, cambian los componentes y varía su toxicidad
Lorenzo, P., Ladero, J., Leza, J., Lizasoain, I. (2009). Drogodependencias: Farmacología. Patología. Psicología. Legislación.. España.: Editorial Panamericana.
Nicotina.
■ Esta contenida en la subfracción alcalina de la fase de partículas del humo del tabaco.
■ Tras la inhalación, llega al alveolo en gotas de 0,1 a 1 µm de diámetro.
■ Se absorbe rápidamente, y alcanzan concentraciones significativas en el SNC, en pocos
segundos.
■ Humo en cigarros puros y pipas, tiene un pH similar al de la propia nicotina  poco
ionizada  fácil absorción por mucosa oral (no se tragan el humo)
■ pH en cigarrillos, es ácido  necesidad de inhalar el humo
Se inhala solo el 8 a 15% del humo y
■ Cigarrillo estándar  0,9 a 2,4 mg de nicotina
el resto pasa al ambiente a través de la
■ Puro  se cuadruplica corriente secundaria.
Ambientes cerrados con elevado

número de fumadores  3,4 a 4,2
mg/m3 de nicotina.
 Se metaboliza en el hígado y pulmón y se excreta por la orina.

 Semivida plasmática de nicotina  1 a 2 horas
 Semivida de metabolitos (cotinina, 3’hidroxinicotinina) 16 a 20 horas  marcadores de
adicción.
Plexos sublinguales y mucosa oral (4-45%) → Pulmón (70-90%),
ABSORCIÓN * Detección cerebral en menos de 10 segundos.
* Rapidez de absorción relacionada con el poder adictivo.
Estimulación sobre los receptores nicotínicos de acetilcolina

MECANISMO (α4β2) del área tegmental ventral → Liberación de dopamina
DE ACCIÓN en el núcleo accumbens → Sensaciones placenteras y de
refuerzo positivo.
Metabolización hepática a través del citocromo p450. 15

METABOLISMO metabolitos (cotinina...).
*Variaciones raciales e individuales placenteras y de refuerzo
positivo.
Básicamente renal y, en menor cuantía, sudor, saliva

ELIMINACIÓN y leche materna.
Socidrogalcohol.
La nicotina, causa directamente
1 liberación de D en el núcleo
accumbens, por unión a los
receptores postsinápticos α4β2 en
las neuronas dopaminérgicas en el
VTA.
sensación de placer y calma
Además, la nicotina se une a los 2

2 receptores presinápticos nicotínicos
α7 de las neuronas glutamatérgicas
en el VTA, lo que conduce a cambio
a la liberación de D en el núcleo
accumbens.
3
1
La nicotina, también parece
3 desensibilizar los receptores
postsinápticos α4β2 en las
interneuronas GABA en el VTA; la
reducción de la neurotransmisión
GABA deshinibe las neuronas
doaminérgicas mesolímbicas siendo
este un tercer mecanismo para
aumentar la liberación de D en el
núcleo accumbens, CPF, núcleos
pedunculopontino tegmental y
laterodorsal tegmental
NICOTINA sensación de
Núcleo accumbens
placer y calma.
Liberación de
D
ADICCIÓN.
entre cigarrillos 
Refuerzo positivo
a corto plazo
↓D
Necesidad de volver a fumar

Síntomas de abstinencia para liberar más dopamina y
recobrar la calma y el placer
Refuerzo negativo
consumo mantenido  ↑ del número de receptores y su desensibilización
TOLERANCIA
↑ demanda de nicotina
“Gen del placer”
■ Codifica la estructura de los receptores de dopamina y se cree es el responsable de la
adicción a la nicotina.
■ Tiene dos componentes: A (A1, A2) y B (B1 y B2)
Experimentan
Mayor efecto
Fumadores Pocos menos efectos Mas dificultad
placentero
con versión receptores de dela dopamina para dejar de
con la
A1 o B1 dopamina endógena fumar
nicotina
natural
20% de la población tienen A1 y B1

TRATAMIENTO
■ Todo fumador que esté intentando dejar de fumar es candidato a recibir
tratamiento farmacológico, salvo en las siguientes circunstancias:
Fumadores con Consumidores

contraindicacion de menos de 10
es específicas. cig/día.
Mujeres Adolescent
Socidrogalcohol.
1. Terapia sustitutiva de nicotina.
■ Administración de nicotina, por una vía distinta a la del consumo de cigarrillos.
■ La administración debe ser en dosis suficiente para disminuir el síndrome de
abstinencia, pero minimizando el riesgo de crear dependencia.
■ Se recomienda el empleo de TSN a todos los fumadores que superen los 10-15
cigarrillos al día con el objetivo de abandonar el hábito tabáquico, disminuir el
consumo, o para abstinencias temporales.
■ La dosis inicial depende del número de cigarrillos diarios que fuma cada uno.
■ Se recomienda mantener la TSN hasta dos o tres meses después del abandono
tabáquico, pero puede prolongarse en riesgo de racaída.
Socidrogalcohol.
Sistemas de liberación rápida
Chicles de nicotina • Liberación de la nicotina en la boca  absorbida en la mucosa orofaríngea  alcanza la sangre
eludiendo el primer paso hepático.
• Se mastica el chicle por 30 min. Tras lo cual se agota la nicotina.
• Se inicia con Chicle de 2 mg, pero, en casos de alta dependencia (Test de Fagerström ≥ 6 o que fumen ≥
20 cig/día) o de fracaso con los chicles de 2 mg, está indicado el chicle de 4 mg.
• Inicialmente, un chicle cada 1-2 horas durante 6 semanas. Después, se debe ir disminuyendo
progresivamente hasta un tratamiento aproximado de 12 semanas.
Comprimidos masticables • Mismo mecanismo y administración de los chicles.

• Comprimidos de 1 mg, 1,5 mg, 2 mg, y 4 mg.
• El uso de dosis de 2 y 4 mg se superpone a las indicaciones de los chicles.
• Las dosis menores de 1 y 1,5 se suelen usar en la disminución progresiva del tratamiento, que suele
durar de 8 a 12 semanas.
• Se empieza administrando 1 comprimido cada 1 o 2 horas, sin exceder los 20 comprimidos diarios.
Spray bucal • Spray de 1 mg de nicotina por cada pulverización.

• Se suelen aplicar 1-2 pulverizaciones cuando existe craving con un máximo de 4 aplicaciones por hora o
de 64 aplicaciones en 24 horas.
• Al final de la novena semana de tratamiento los pacientes deben estar aplicándose la mitad de
pulverizaciones que al inicio.
• Cuando se haya llegado a 2-4 pulverizaciones al día, se debe abandonar su uso (semana 10-12).
Socidrogalcohol.
Sistemas de liberación sostenida
■ Es una tira adhesiva cargada de nicotina que se libera al pegarse a la piel.

■ Se absorbe vía transdérmica de forma lenta y sostenida y tarda de 1 a 4 horas en llegar a
niveles efectivos (50% de los niveles de nicotina alcanzados fumando).
■ Existen parches de 16 y 24 horas, con dosis de entre 7 y 21 mg.
■ Con parches de 24 horas existe menor craving por las mañanas; sin embargo, es posible
que haya alteraciones en el sueño al no retirarlo por la noche.
Socidrogalcohol.
2. Bupropión.
■ Antidepresivo de acción inhibidora de la recaptación dopaminérgica y

noradrenérgica, así como un antagonista no competitivo de los receptores
nicotínicos.
■ Es el único antidepresivo indicado para el tratamiento de la adicción a la
nicotina como primera línea.
Un fumador habitual, reparte la nicotina de forma
fiable, liberando la D en el área límbica a intervalos
frecuentes, lo que es gratificante para los receptores
límbicos de D2
Durante los intervalos de dejar de fumar, la D se

interrumpirá cuando la nicotina deje de liberarla de
las neuronas mesolímbicas. Esto altera a los
receptores límbicos postsinápticos de la D2 y
conduce al craving.
Una estrategia para disminuir el craving durante las

primeras etapas al dejar de fumar es repartir un poco
de la propia D, bloqueando la recaptación de D
directamente en el nervio terminal con bupropion.
3. Vareniclina.
■ Agonista parcial y selectivo de los receptores nicotínicos colinérgicos α4β2 desarrollado
específicamente para el tratamiento de la dependencia a nicotina.
■ La estimulación y activación de estos receptores tiene como consecuencia la liberación de
dopamina en el núcleo accumbens, responsable de la sensación de placer asociada al consumo de
tabaco.
■ Así, como agonista parcial, estimula el receptor reduciendo el craving y el síndrome de
abstinencia de la misma forma que lo haría la nicotina, siendo su acción como antagonista la de
bloquear el receptor disminuyendo larecompensa asociada al consumo.
Resulta mas eficaz que el placebo, el parche de nicotina y el bupropion como ayuda para lograr la
abstinencia en los fumadores.
También puede ser útil en pacientes menos comprometidos para el abandono.
• La vareniclina, es un
agonista parcial
nicotínico (APN)
selectivo del subtipo de
receptores α4β2. Se
muestran todas sus
acciones en los receptores
nicotínicos α4β2,
localizados en las
neuronas dopaminérgicas,
glutamatérgicas y en las
interneurona
GABAérgicas en el VTA.
CPF, núcleos
pedunculopontino
tegmental y laterodorsal
tegmental.
Rigotti, N. (2020). Pharmacotherapy for smoking cessation in adults. January, 2021, de UpToDate Sitio web: https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-smoking-cessation-in-adults
Nortriptilin
Clonidina  Eficacia similar al bupropion o TSN pero menor perfil de seguridad.
a
 Evitar en pacientes con riesgo cardiovascular, que toman IMAOs, o en
embarazo.
 Los efectos secundarios: Boca seca, visión borrosa, sedación, retención
urinaria y temblor distal.
 Se inicia 10-28 dias antes del dia D con 25 mg/dia. Posteriormente,

se aumenta gradualmente hasta 75-100 mg/dia durante 12 semanas.
 Útil en el tratamiento de la deshabituación tabáquica.

 Esta disponible en comprimidos de 0,15 mg.
 Puede causar sequedad de boca, somnolencia, confusión, sedación,
constipación, hipotensión postural y una hipertensión de rebote en caso
de cese brusco.
 Debe iniciarse 3 días antes del dia D, y utilizarse a una

dosis de 0,15 - 0,75 mg/dia, durante 3-10 semanas.
Vacuna
Otros
Cigarrillo
electrónico
nicotínica
métodos
 Dispositivo electrónico con un sistema que pulveriza nicotina al

inhalar.
 Esta modalidad de uso esta aumentando, pero su eficacia en la ayuda
para dejar de fumar es controvertida.
 Objetivo  generación de anticuerpos antinicotina que se unen a la

nicotina del torrente sanguíneo.
 Este complejo nicotina-anticuerpo es demasiado grande para
atravesar la BHE.
 Una reducción de la exposición de nicotina en el cerebro ayudaría en
la cesación.
 Su seguridad y eficacia todavía deben ser probadas y hasta el
momento no se han encontrado diferencias significativas con
respecto al placebo.
 Estimulación magnética transcraneal.

 Topiramato.
Consideraciones en situaciones especiales
Abad, I., Álvarez, S., Arias, F., Balcells, M., y otros.. (2018). Cocaína. En Guía de adicciones para
especialistas en formación.(pp. 115-152). Valencia, España.: Socidrogalcohol.
GRACI
AS
“El Fumador” - Vincent Van Gogh, 1888

TABACO - Abstinencia y Dependencia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

TABACO - Abstinencia y Dependencia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ABSTINENCIA

Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta

Fumadores masculinos de 25 a 34 años.

Individuos que consumen nicotina regularmente son capaces de dejar de fumar

Pacientes con una enfermedad mental fuman cigarrillos.

Publicidad Muy seductoras

La capacidad relativa de estos productos para provocar dependencia

Trastorno por consumo de tabaco.

Evaluar de forma completa al fumador, incluyendo:

■ El modelo transteórico de cambio (MTT) de Prochaska y DiClemente (1983) conceptualiza el

Además de cumplimiento de los

Se puede utilizar su versión abreviada, útil en

Ambientes cerrados con elevado

 Se metaboliza en el hígado y pulmón y se excreta por la orina.

Estimulación sobre los receptores nicotínicos de acetilcolina

Metabolización hepática a través del citocromo p450. 15

Básicamente renal y, en menor cuantía, sudor, saliva

Además, la nicotina se une a los 2

Necesidad de volver a fumar

consumo mantenido  ↑ del número de receptores y su desensibilización

20% de la población tienen A1 y B1

Fumadores con Consumidores

Comprimidos masticables • Mismo mecanismo y administración de los chicles.

Spray bucal • Spray de 1 mg de nicotina por cada pulverización.

■ Es una tira adhesiva cargada de nicotina que se libera al pegarse a la piel.

■ Antidepresivo de acción inhibidora de la recaptación dopaminérgica y

Durante los intervalos de dejar de fumar, la D se

Una estrategia para disminuir el craving durante las

 Se inicia 10-28 dias antes del dia D con 25 mg/dia. Posteriormente,

 Útil en el tratamiento de la deshabituación tabáquica.

 Debe iniciarse 3 días antes del dia D, y utilizarse a una

 Dispositivo electrónico con un sistema que pulveriza nicotina al

 Objetivo  generación de anticuerpos antinicotina que se unen a la

 Estimulación magnética transcraneal.

También podría gustarte