TDAH Y EL DSM V VS DSM IV

Luis Quitiaquez
Iván Darío Avilés
Facultad de ciencias sociales y humanas, programa de psicología, practicas neuropsi
 TDAH y el DSM - 4

El TDAH según el DSM-IV (o trastorno hipercinético según el CIE 10) se define

como un determinado grado de déficit de atención y/o hiperactividad-
impulsividad que resulta desadaptativo e incoherente en relación con el nivel
de desarrollo del niño y está presente antes de los 7 años de edad. Las
manifestaciones clínicas deben persistir durante más de 6 meses. El cuadro
debe ser más severo que lo observado en otros niños de la misma edad, el
mismo nivel de desarrollo e inteligencia.
 Clasificación y subtipos

El DSM-IV (Manual de Diagnóstico Estadístico de

Enfermedades Mentales de la Asociación Americana de
Psiquiatría). Describe 3 subtipos según los síntomas que
estén presentes:

- Subtipo con predominio inatento (cuando sólo hay

inatención).
- Subtipo con predominio hiperactivo-impulsivo (cuando
sólo hay hiperactividad e impulsividad)
- Subtipo combinado (cuando están presentes los 3 tipos
de síntomas).
 Genética conductual

• Estudios familiares: se ha observado una mayor prevalencia

de TDAH y otros trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad,
trastorno antisocial, dependencia a drogas y alcohol) en los
familiares de estos pacientes.

• En estudios de adopciones se ha visto una mayor prevalencia

del TDAH en los padres biológicos frente a los adoptivos y la
población normal de 18, 6 y 3%, respectivamente.

• Estudios de gemelos: hay una concordancia para los síntomas

del TDAH del 55% en gemelos monocigóticos y del 33% en
dicigóticos. El coeficiente de heredabilidad es del 0,65-0,91.
 Factores neuroanatómicos

Las técnicas de imagen cerebral han permitido conocer la

implicación de la cortex prefrontal y los ganglios basales (áreas
encargadas de regular la atención). Se sugieren alteraciones en
las redes corticales cerebrales frontales y frontoestriadas.

Estudios de Castellanos con resonancia magnética han

observado en los niños con TDAH un menor tamaño en
diferentes áreas cerebrales: reducción total del cerebro, cuerpo
calloso, núcleo caudado y del cerebelo que va cambiando con
el tiempo durante el desarrollo normal. Algunas diferencias se
mantienen hasta una década, mientras que otras desaparecen
(las diferencias en el núcleo caudado desaparecen sobre los 18
años).
 Clínica y criterios diagnósticos

Los tres síntomas esenciales del TDAH son:

1. El déficit de atención (falta de perseverancia en la atención
o atención dispersa)
2. La hiperactividad (excesivo movimiento)
3. La impulsividad (dificultad en el control de impulsos).

Niños pequeños (1-3 años) Se pueden apreciar cambios

temperamentales, impulsividad y una adaptación social
limitada en la interacción del niño con el ambiente y los padres
Preescolares (3-6 años) Se puede observar una inquietud
motriz, menor intensidad y duración en el juego y distintos
problemas asociados: déficit en el desarrollo, dificultad en la
coordinación motora, conducta negativista desafiante,
problemas de adaptación social y accidentes, entre otras.
 TDAH y el DSM - 5

Con respecto al Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) los

cambios que han quedado oficialmente registrados han sido los siguientes:
•Desaparece el capítulo específico de "trastornos del niño y del adolescente", ya que
se considera que la patología psiquiátrica tiene una continuidad desde la infancia a la
edad adulta.
•En el DSM-V se contempla el diagnóstico de TDAH en adultos incluyendo entre los
criterios diagnósticos indicaciones específicas para edades adultas.
•Se retrasa la edad de aparición para el diagnóstico de TDAH (ahora los síntomas
deben aparecer antes de los 12 años, en vez de antes de los 7 años), 
•Los signos del trastorno pueden ser mínimos o estar ausentes cuando el individuo
recibe recompensas frecuentes por comportamientos apropiados, está bajo
supervisión, ante actividades especialmente interesantes, etc.
•Prevalencia: el TDAH ocurre en la mayoría de las culturas en aproximadamente
el 5% de los niños y el 2,5% de los adultos. 
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5 PARA EL TDAH

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-

impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo
que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. INATENCIÓN

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han

mantenido durante al menos 6 meses en un grado que
no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las ACTIVIDADES sociales y
académicas/laborales:

Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del

comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o
INSTRUCCIONES.

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de

17 años de edad), se requiere un mínimo de 5
síntomas.
 1. INATENCIÓN.
E. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y
A. Con frecuencia falla en PRESTAR la debida
actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas
atención a los detalles o por descuido se cometen
secuenciales; dificultad para poner los materiales y
errores en las tareas escolares, en el trabajo o
pertenencias en orden; descuido y desorganización en el
durante otras actividades (por ejemplo, se pasan
trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).
por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva
F. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco
a cabo con precisión).
entusiasta en INICIAR tareas que requieren un esfuerzo mental
B. Con frecuencia tiene dificultades para mantener
sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres
la atención en tareas o actividades recreativas (por
domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de
ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención
informes, completar formularios, revisar artículos largos).
en clases, conversaciones o lectura prolongada).
G. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o
C. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le
actividades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros,
habla directamente (por ejemplo, parece tener la
instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas,
mente en otras cosas, incluso en ausencia de
móvil).
cualquier distracción aparente).
H. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos
D. Con frecuencia no sigue las INSTRUCCIONES
externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir
y no termina las tareas escolares, los quehaceres o
pensamientos no relacionados).
los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas
I. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por
pero se distrae rápidamente y se evade con
ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes
facilidad).
mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas,
acudir a las citas).
2. HIPERACTIVIDAD
 
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el
nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y académicas/laborales:
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del
comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para
comprender las tareas o instrucciones.

*Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de

edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.
 2. HIPERACTIVIDAD.

A. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

B. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por
ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de TRABAJO, en situaciones que
requieren mantenerse en su lugar.

C. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, PUEDE limitarse a estar inquieto.).

D. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en ACTIVIDADES

recreativas.

E. Con frecuencia está `ocupado`, actuando como si `lo impulsara un motor` (por ejemplo, es
incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto DURANTE un tiempo prolongado, como
en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil
seguirlos).

F. Con frecuencia habla excesivamente.

 IMPULSIVIDAD.

G. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación)

H. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).

I. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin
esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que
hacen los otros).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5 PARA EL TDAH

B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.

C. Varios
síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (por ejemplo, en casa, en el
COLEGIO o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).

D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la
calidad de los mismos.

E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se
explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO, trastorno de ansiedad,
trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones:

•Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
DURANTE los últimos 6 meses.
•Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
•Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se
cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.