INFERTILIDAD

DOCENTE: ROMINA
INTEGRANTES:
KATHERINE •ÁVILA SAAVEDRA, RICARDO JOSÉ
TAKAYAMA •RIVERA JARAMILLO, JOYCE
MARIANA
SANDOVAL
INFERTILIDAD
Definiciones:
 INFERTILI
DAD
Fertilidad Humana :
 Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 %
 Tiempo requerido para la concepción :

 3 meses 57%
 6 meses 72%
 12 meses 80%
 24 meses 90%

 Incidencia : 10 % - 15%
 INFERTILI
DAD
Factores que afectan la fertilidad
 Edad :

20 – 30 años 7%
30 – 34 años 15 %
35 – 39 años 20 %
40 – 44 años 25 %
 INFERTILI
DAD
Factores que afectan la fertilidad
 Edad :

Aborto espontáneo según edad

< 30 años 10%

> 35 años 18%
> 40 años 34%
 INFERTILI
DAD
Se considera infértil a la pareja que luego de 1 año de RS no logra un
embarazo (American Fertility Society)

FIGO y la Sociedad Europea de Reproducción = 2 años.

INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

Objetivos :
 Buscar y corregir causas de
infertilidad
 Dar información adecuada
 Aconsejar cuando iniciar o suspender
investigación y proponer adopción
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN
Historia clínica
Ex. clinico
Factores:
Fc. Cervical
Fc. Uterino
Fc. Tubario
Fc. Ovárico
Fc. Hormonal
Fc. Peritoneal
Fc. Masculino
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN
Antecedentes personales de la Antecedentes médicos y
mujer: quirúrgicos:
1.Menstruación. 1.Síntomas de
2.Anticonceptivos. hiperprolactinemia o
3.Coitos. tiroidopatias
4.Duración de esterilidad. 2.Síntomas de exceso de
5.Patologías previas. andrógeno
6.Embarazo previo. 3.Quimioterapia o
radiación
Antecedentes
4.Medicamentos
sociales:
5.Intervenciones
1.Índice de masa
corporal. quirúrgicas.
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

Antecedentes personales del

varón:
1.Anomalías del desarrollo puberal
2.Disfunción eréctil
3.Valoración de la eyaculación
4.ITS
5.Parotiditis
6.Criptorquidia
7.Varicocele
8.Quimioterapia o radioterapia
9.Fármacos
10.Esteroides
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN
Exploración física de la Exploración pélvica de
mujer: la mujer:
1.Signos vitales, talla y peso
2.Hirsutismo, alopecia y acné
1.Evaluación de la
3.Acantosis nigricans vagina
4.Galactorrea
Exploración física del hombre: 2.Evaluación del útero
1.Buscar signos de producción de testosterona en forma de caracteres
sexuales secundarios normales.
2.Longitud de los testículos y volumen testicular.
3.Presencia de tumor testicular.
4.Exploración del epidídimo
5.Próstata.
6.Palpar plexo venoso pampiniforme.
7.Palpar ambos conductor deferentes.
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN
Factor Cervical :

 Ex. Clínico
 Est. Moco cervical
 F. proliferativa 60 mg/dia, aumenta 10 veces en
yuxtaovulación
 Filancia o Spinnbarkeit>12 cm
 Test postcoital (TPC) – Sims Hubner
 4 – 12 horas post coito
 Normal Desde 3 espermios/campo, móviles y con progresión
rápida a 200 aumentos, endocervical o endouterina.
Factor tubárico :
1.Infecciones pélvicas
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria Gonorrhoae
2.Cicatrices por cirugías pélvicas
3.Endometriosis
4.Hidrosalpinx
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN
Factor Uterino :
1.Malformaciones congénitas
2.Sinequias
3.Tumoraciones
4.Causas de origen endometrial
Malformaciones congénitas

1. Útero septado
2. Útero bicorne
3. Útero arcuato
4. Útero didelfo
5. Útero unicorne
6. Agenesia mulleriana
Tumoraciones

1. Miomas
2. Adenomiosis
3. Pólipos uterinos
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

Factor Ovárico :
 Temp. Basal
 Moco cervical
 Bx. Endometrio
 Monitoreo ecográfico de ovulación
 Progesterona
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

Factor Hormonal :
 Evaluación de reserva ovárica: Hormona Antimulleriana
 FSH
 LH
 E2
 Prolactina
 TSH – T3 , T4
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

FACTOR MASCULINO :
 Hist. Clínica
 Antc. Patológicos
 Criptorquidia
 Orquitis urleana
 Infecciones: ETS,
TBC
Otros : tabaco, drogas, Rt.
 Ex. Clínico
 Espermatograma
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

Espermatograma :
 Ex. Macroscópico :
 Aspecto
 Licuefacción : ÷ 30 – 60´
 Volúmen : > 2 ml

 Consistencia : filamento no > 2 ml

 Ph : 72. – 7.8
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

Ex. Microscópico : OMS

 Concentración : > 20 x 106 x cc
 Motilidad :  50 % Mot. III-II (a-b)
 25 % Mot. III (a)
 Motilidad III (a) Líneal rápida
 Motilidad II (b) Líneal lenta
 Motilidad I (c) Mov. No progresivo
 Motilidad 0 (d) Inmóvil

 Morfología : > 50 % espermatozoides normales

INFERTILIDAD - EVALUACIÓN

Ex. Microscópico :

 Vitalidad : >50 % Esp. Vivos

 Leucocitos : < 1x106 / ml
 Ac. Cítrico : > 52  Mol / ml
 Fructuosa : > 13  Mol / ml
INFERTILIDAD - EVALUACIÓN
Ex. Laboratorio :
 Test post-coital
 Test interacción esperm.-
moco cervical
 Hormonas :
FSH,LH,Prolactina
 Test hiposmótico
 Test de hamster
 Antc. Antiespermáticos
 Biopsia testicular
INFERTILIDAD - TRATAMIENTO
•El tratamiento dependerá
del factor o factores
que se hallan encontrado.
• No debiera de iniciarse
ningún Tto. sino se ha
realizado una evaluación
de todos los factores de
fertilidad.
INFERTILIDAD - TRATAMIENTO
Fertilizac. asistida de baja complej.
 Inducción de ovulación
 Coito dirigido
 IIU (inseminación intrauterina)

Fertilizac. Asistida de alta complej.

 GIFT (Tranferencia de gametos intratubaria)
 FIV (Fertilización in vitro)
 ICSI (Microinyección espermática intracitoplasmática)
 TOMI(Transferencia de ovulos microinyectados en trompa)
FERTILIZACIÓN IN VITRO
ICSI
ICSI
 EMBARAZOS POR TIPO DE PROCEDIMIENTO

Procedimiento N Embarazo
Nº %
GIFT 24 8 33

FIV 83 24 28.9

ICSI 83 31 37.3

TOMI 47 13 27.6

TOTAL 237 76 32.06