“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE

LA SALUD”
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO: OBSTETRICIA III-SEMINARIO

SEMINARIO 5: OBESIDAD Y
PARTO
Docente :
ESTUDIANTES •Obstetra Mary Guerrero
Brañes Huamán Kelly Rosario 17010080
Briceño Santos Hana Kaory 17010065
Bustos Zambrano Leydi Eva 16010122
Caballero Coaguila Marjorie 12010051
Carbajal Javier Heydi Elizabeth 16010311
Cárdenas Ancieta Fátima Sue 17010306
2020
 1- DEFINICIÓN DE OBESIDAD EN EL
EMBARAZO
OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso
crónico en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de
estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico.
Se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo.
OBESIDAD EN EL EMBARAZO

La obesidad puede existir previamente al embarazo, o

bien surgir de una excesiva ganancia de peso durante el
mismo.
En ambos casos hay más probabilidad de que
aparezcan complicaciones en la gestación y de que la
salud de la madre y el bebé se vea afectada.

La obesidad en el embarazo es un conflicto para la salud

pública, pues incrementa los riesgos obstétricos y
neonatales. El sobrepeso en la mujer en edad fértil ha
aumentado el doble en los últimos 30 años, y el número
de gestantes con obesidad también se encuentra en
aumento.
PESO DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo es un estado de modificaciones fisiológicas causadas por la gestación
y la lactancia y por el intenso crecimiento y desarrollo del feto. La ganancia de
peso total actualmente recomendada durante el embarazo y de acuerdo al IMC
antes del embarazo son:
El sobrepeso y la obesidad materna aumenta el riesgo de
presentar enfermedades y complicaciones durante el
embarazo y el parto como:

Diabetes gestacional, preeclampsia, enfermedades

hepáticas no alcohólicas, trastornos de la coagulación
(tromboembolias) y oligo/polihidramnios.

Y en el feto los trastornos abarcan:

Macrosomía fetal, síndrome de distress respiratorio y

productos con bajo peso para la edad gestacional,
prematurez, malformaciones genéticas y aumento de
riesgo de muerte fetal alteraciones del trabajo de parto y
mayor tasa de cesáreas.
2. ESTANDAR PARA MEDIR OBESIDAD EN EL
EMBARAZO

Medida de asociación
entre el peso y la talla
de un individuo.
PESO PRECONCEPCIONAL
3. RELACIÓN DE LA OBESIDAD EN EL EMBARAZO CON
OTRAS ENFERMEDADES
La obesidad se asocia con menor fertilidad y
mayor tiempo para concebir.

En los embarazos complicados con obesidad se

relacionan con:

La diabetes gestacional

Preeclampsia

Parto pretérmino

Partos instrumentados o
cesáreas
Infecciones

Hemorragia posparto
 Además, existe mayor riesgo de:

Malformaciones congénitas en
sus hijos
Fetos grandes

Distocia de hombros

Muerte fetal

También las placentas son:

Más gruesas

Hay menos eficiencia en el flujo

vascular, en comparación con
la placenta de la gestante sin
obesidad
Las mujeres obesas tienen mayor riesgo de:

Retención del peso en el posparto Complicaciones en el siguiente

embarazo
 LA OBESIDAD SE RELACIONA CON:
Enfermedad
Infarto cerebral
cardiovascular

Muchas de estas
enfermedades son
prevenibles. También, la
Ciertos tipos de obesidad materna se
Diabetes tipo 2
cáncer asocia con mayor riesgo
de muerte prematura
RIESGO PERINATAL SEGÚN TRIMESTRE
El embarazo normalmente se relaciona con La resistencia a la insulina está
resistencia a la insulina progresiva implicada en la patogénesis de la
enfermedad cardiaca isquémica,
desde el segundo trimestre diabetes mellitus tipo 2 e
hipertensión esencial, las que si
concurren con obesidad, se les
denomina síndrome metabólico.
tercer trimestre a la resistencia a la
insulina de la diabetes mellitus tipo
2 (DM2)
 Riesgos a corto plazo:
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)
Macrosomía

 Se define como cualquier grado de intolerancia a Trauma obstétrico

la glucosa que es reconocida o identificada por Hipoglicemia, hipocalcemia,
primera vez en el embarazo. policitemia, hiperbilirrubinemia
 La DMG está aumentando su prevalencia en el
mundo, y se debe considerar estrategias como Distress respiratorio
la dieta y el ejercicio para prevenirla.
Ingreso a UCI neonatal
Muerte neonatal

Riesgos a largo plazo:

Desarrollo de la obesidad
Intolerancia a la glucosa
Diabetes de tipo II
Enfermedades cardiovasculares
 4. COMPLICACIONES DE LA
GESTANTE OBESA EN EL PARTO

 MACROSOMÍA FETAL Y DISTOCIA DE HOMBROS

Las pacientes obesas tienen mayor riesgo de macrosomía
fetal con un OR de 1.4. Si bien no hay estudios
concluyentes acerca de si tienen mayor riesgo de distocia
de hombros.

 MONITORIZACIÓN FETAL
La monitorización fetal externa es más difícil en
pacientes obesas. Aunque seguramente sería beneficioso
en estas pacientes utilizar la monitorización interna, no
hay suficiente evidencia científica para recomendarla.
 MONITORIZACIÓN DE DINAMICA
UTERINA
En pacientes obesas la contractilidad
uterina es más irregular que en pacientes
de peso normal.
Monitorizar la dinámica uterina y poder
establecer una dinámica efectiva de parto
en estas pacientes supone todo un reto.
 ANESTESIA OBSTÉTRICA
 Intubación traqueal dificultosa o fallida
más frecuente en pacientes obesas
 Riesgo aumentado de epidural fallida
(necesidad de más de un intento de
realización de la técnica en un 75% de
las obesas mórbidas)
-Plantear la aplicación de la
anestesia en fases tempranas del
trabajo de parto (teniendo en
cuenta los riesgos de anestesia
obstétrica, y siempre según el deseo
de la paciente).
 Cuidados de reanimación
anestésica estrictos (mayor riesgo
de apneas del sueño)
 Técnicas para mejorar la
aplicación de anestesia a estas
pacientes, como el guiado
ecográfico, necesitan aun más
investigación.
 COMPLICACIONES EN
CESAREA
 Complicaciones anestésicas
 Mayor proporción de sangrado quirúrgico > 1 L
 Mayor tiempo quirúrgico
 Infección de la herida quirúrgica
- el riesgo aumenta conforme lo hace el IMC.
- Diabetes, estados hipertensivos del
embarazo y obesidad son factores de riesgos
independientes para infección de la herida
de cesárea.
- Papel sinérgico de diabetes y obesidad.
 - Prevención:
. Cierre del espacio subcutáneo
. Mantener normotermia durante la
cirugía
. Profilaxis antibiótica (reajustar
dosis)
 Tromboembolismo venoso
- Usar medias de comprensión
- Profilaxis con HPBM ajustando por
peso materno
- Movilización precoz
 5. CONDUCCIÓN Y ATENCIÓN DE PARTO EN
GESTANTES OBESAS
 Inicio espontáneo de trabajo de parto en
menor proporción.

 Trabajo de parto disfuncional:

-Desproporción céfalo pélvica por
macrosomía fetal.
-Exceso de tejido adiposo en
pelvis que obstaculiza el canal
del parto.
-Niveles elevados de colesterol
influyen negativamente en la
contractilidad uterina.
 Trabajo de parto prolongado:
- 1º fase del parto más larga
- dilatación cervical más lenta
conforme aumenta el IMC
materno
 una vez en dilatación completa: 2º
fase del parto algo más acortada
 riesgo de parto >12h se
incrementa conforme lo hace el
IMC materno.

MAYOR TASA DE INDUCCIÓN DEL

PARTO
MAYOR TASA DE CESÁREA
 La inducción del parto se asocia a
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS:
 Polisistolia
 Deceleraciones
 Meconio

 Riesgo aumentado de sufrimiento

fetal
 Mayor riesgo de rotura uterina
 Riesgo aumentado de cesárea de
recurso
INDUCCIÓN
DEL PARTO
 Complicaciones post parto y
perinatales

La obesidad en el embarazo es un conflicto para salud pública, pues incrementa riesgos

obstétricos y neonatales, aumenta el riesgo de presentar enfermedades y complicaciones
durante el embarazo y el parto como: Diabetes gestacional, preclampsia, enfermedades
hepáticas no alcohólicas, trastornos de la coagulación (tromboembolias) y oligo/polihidramnios

Y en el feto los trastornos abarcan: Macrosomía fetal, síndrome de distress respiratorio y

productos con bajo peso para la edad gestacional, prematurez, malformaciones genéticas y
aumento de riesgo de muerte fetal
 Complicaciones post parto y perinatales

La obesidad materna en el embarazo se asocia con mayor

riesgo de muerte prematura y enfermedad cardiovascular,
por lo que la gestación y el inicio del posparto representan
una oportunidad para intervenciones de manera de
identificar la obesidad y reducir sus consecuencias
adversas. La resistencia a la insulina periférica materna y
una mayor inflamación son dos características de los
embarazos complicados por obesidad materna y diabetes
gestacional (GDM) preexistentes.
 Complicaciones post parto

Riesgo aumentado de la infección de la herida quirúrgica

Estancia hospitalaria más prolongada

 Complicaciones post parto
Mayor tasa de fracaso en la Lactancia Materna
-Dificultad en la perdida de peso materno
-Aumento de riesgo de obesidad infantil (los niños de lactancia materna son menos
obesos)
 Complicaciones post parto

RECIÉN NACIDOS
ASFIXIA PERINATAL
PREMATUROS
Recién nacido con
sobrepeso
Riesgo elevado de
ingreso a UCI
Muerte súbita
neonatal del lactante
Por otro lado, existe conocimiento de que una microbiota intestinal alterada durante la vida temprana del niño, que puede devenir del
modo de parto, la dieta materna, uso de antibióticos, hormonas y/o lactancia, pueden sembrar un microbioma obesogénico que
contribuiría a obesidad temprana en la vida.

El microbioma intestinal tiene un papel crucial en el eje bidireccional intestinocerebro que integra las actividades del
sistema nervioso central (SNC) y el intestino, surgiendo el concepto de eje microbioma-intestino-cerebro . Se ha
encontrado que el microbioma del tracto gastrointestinal humano actuaría como un €˜órgano endocrino €™, cuya
composición y funcionalidad puede contribuir al desarrollo de la obesidad, diabetes y la enfermedad cardiovascular
La obesidad materna es determinante en la salud de la
descendencia durante la infancia y posterior vida adulta,
con mayor incidencia de obesidad, enfermedad
coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2 y
asma.

La obesidad materna también podría ocasionar un peor

rendimiento cognitivo y mayor riesgo de trastornos del
desarrollo neurológico en el niño, incluyendo la parálisis
cerebral. La evidencia preliminar sugiere posibles
implicaciones para las enfermedades inmunes e infecciosas.
Todo esto ocurriría por procesos epigenéticos, tales como
alteraciones en la metilación del ADN y tal vez por
alteraciones en el microbioma intestina
GRACIAS