ARTRITIS REUMATOIDE INFLAMACIÓN

AFECTACIÓN
CRÓNICA
ARTICULAR SIMÉTRICA, BILATERAL, ADITIVA, EROSIVA,
DEFINICIÓN
DEFORMANTE LUXANTE Y ANQUILOSANTE
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
SISTÉMICA POLIARTICULAR CRÓNICA SITEMICA
EPIDEMIOLOGIA

1% POBLACIÓN GENERAL
MUJERES (3/1) ETIOLOGÍA C
R
INICIO: 4-6 DÉCADA (>15 A) IDIOPÁTICA I
T
ANT. FAMILIARES DE 1ER ORIGEN E
R
GRADO: 10 % PACIENTES AUTOINMUNE I
O
S

HLA D
DR4 Genes FACTOR REUMATOIDE E
Ab Fc IgG y IgM VSG D
I
PCR A
G
N
Anti -CCP O
MAYOR ESPECIFICIDAD, SIMILAR S
T
Ambiente SENSIBILIDAD DX PRECOZ, IDENTIFICA I
SEVERIDAD C
O
 FR y crioglobulinas Activarían el
complemento
AR

Atraen neutrófilos libera

y macrófagos factores facilitarían su fijación en el
Los linfocitos y alveolares al quimiotácticos y endotelio inflamado o en las
plasmocitos intersticio vasoactivos membranas alveolares.
presentes en el pulmonar
intersticio pleuritis,
enfermedad intersticial
difusa.
sintetizan Liberando enzimas aumentar el
inmunoglobulinas e lisozomales y colagenazas proceso
bronquiolitis obliterante,
interleuquinas inflamatorio hipertensión pulmonar.
nódulos reumatoides.
 COMPROMISO PLEURAL
PLEURESÍA 80% DP 20%
ESTUDIO DE LP
SUBCLÍNICO

FR AR ACTIVA Y
HOMBRES
LARGA DATA

Hallazgos post-mortem

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 TOS, DOLOR PLEURÍTICO Y DISNEA.
Balbir-Guzman A. Semin Arthritis Rheum. 2018

COMPROMISO NODULAR PULMONAR
 Generalmente tienen localización periférica.
 Pueden ser únicos o múltiples.
 Predomina en el sexo masculino.
 Se asocia a altos títulos de factor reumatoide.
 Histológicamente son idénticos a los nódulos
reumatoides subcutáneos.
Balbir-Guzman A. Semin Arthritis Rheum. 2018
Síndrome de Caplan. 
Es la hinchazón (inflamación) y cicatrización de los pulmones en
personas con artritis reumatoidea que han estado expuestas al
polvo de las minas que contienen carbón. 
 En ocasiones llegan a cavitarse y ocasionar Neumotórax o
Fístulas Broncopleurales.
 SE MANIFIESTA
 Tos
 Dolor e inflamación articular
 Nódulos cutáneos (nódulos reumatoideos)
 Dificultad respiratoria
 Sibilancias
 FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
La Fibrosis Pulmonar Intersticial Difusa asociada a Manifestaciones Clínicas:
Artritis Reumatoide es igual que la forma idiopática.  Disnea progresiva
 Tos con expectoración escasa
 Estertores (principalmente basales)
Histológicamente se describe lo siguiente:
 Engrosamiento de las paredes alveolares
 Hiperplasia linforreticular
 Infiltrado intersticial crónico

Estudios Radiográficos:
 Infiltrados difusos reticulonodulares finos (bases
pulmonares)
 Fibrosis intersticial (imagen de panal de abeja)
 Bronquiectasias

Pruebas de Función Pulmonar:

 Capacidad Pulmonar reducida
 Patrón Ventilatorio Restrictivo
TRATAMIENTO
OBJETIVO DE TT° Neutralizadores de TNF-alfa
 Via parenteral
1. ALIVIO DL DOLOR  > eficacia en signos y sontomas FR
2. DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN  TT° ≠ TT° ARMES
3. PROTECCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ARTICULARES  > Riesgo de infecciones graves
4. MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN
5. CONTROL DE LA AFECTACIÓN SISTÉMICA  Infliximab
 Etanercept
Ácido Acetilsalicílico,
TT°
AINES ≠ ENZIMA COX ≠PG, PC, TB Inmunodepresores:
analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas.  efecto terapéutico similar a los ARME
 > efecto toxicos
 TT° ≠ TT° ARMES
Ácido Acetilsalicílico

ARME o Azatioprina
antiinflamatorio o analgésicos inespecíficos + AINE o Leflunomida
 Metrotexato* o Ciclosporina
Efectividad semanas meses.  Compuestos de Oro o Ciclofosfamida
 D-penicilamina
Disminuye títulos de FR, niveles de Proteína C
 Sulfasalazina
reactiva, VSG.