Jennifer David Medina

Residente segundo año

Anestesiología.
Seung Jung Park Md.

Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Seoul

National University College of Medicine

Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Seoul

National University Bundang Hospital
 Introducción

La laparoscopia es un procedimiento usado rutinariamente para muchos

procedimientos quirúrgicos debido a la reducción de complicaciones
postoperatorias y perfiles de recuperación.

Afección importante de función respiratoria  formación atelectasias y

alteración v/q
 Introducción

Posición supina.
Parálisis muscular.
Neumoperitoneo  Desplazamiento de diafragma cefálico.
Compliance respiratoria y oxigenación arterial.

Complicaciones pulmonares y prolongar estancia hospitalaria

 Introducción
• Varias estrategias se han probado.
- Uso de PEEP.
- Trend reversa.
- Maniobras de reclutamiento alv.

Maniobras de reclutamiento alveolar vs ventilación protectora 

complicaciones respiratorias posquirurgicas
 Materiales y métodos.

• Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado.

• Comparar el efecto de la ventilación convencional intraoperatoria (combinada

con ARM) con la estrategia de PLV en complicaciones respiratorias
postoperatorias y parámetros respiratorios intraoperatorios en pacientes
sometidos a cirugía hepatobiliar laparoscópica bajo anestesia general.
 Materiales y métodos.
• Criterios de inclusión: -18 – 70 años Noviembre 2012 – junio 2014
- ASA I y II
- Cirugía laparoscópica hepatobiliar.
- Bajo anestesia general.

• Criterios de exclusión: Enfermedad cardiopulmonar.

Hepatorenal.
Infecciones recientes.
Sometidos a Ventilación mecánica reciente.
Enfermedad tromboembólica previa.
Negación a firmar consentimiento informado
 Materiales y métodos.

• Anestesia:
- Premedicacion: midazolam 0,3 mgs/kg.
- Monitoria estándar no invasiva. (EKG – So2 - Pani)
- Inducción: Propofol 2 mg/kg – remifentanil 3 ng/ml (TCI) – rocuronio 0,6
mg/kg.
- Mantenimiento: desfluorano y remifentanil 2-3 ng/ml  bis 40 - 60
 Materiales y métodos.
• La aleatorización se realizó antes de la inducción de la anestesia por un
anestesiólogo que no participó de otra manera en el estudio.
• Se utilizó una tabla de números aleatorios generada por ordenador (Random
Allocation Software, versión 1.0, Isfahan University of Medical Sciences,
Isfahan, Iran).
• A partir de una tabla de números aleatorios, los pacientes fueron asignados
a: ventilación convencional con MRA (grupo r n=31) y ventilación pulmonar
protectora (grupo p n=31)
 Materiales y métodos.
• Modo ventilatorio: vol.control, I:E 1:2, Fio2 0,5, etco2: 35 – 40, PIA: 11 – 13
mmhg
• Grupo R: VC: 10 ml/kg (peso ideal) MRA antes de neumoperitoneo (PI: 40
cmh20 por 30 s)
• Grupo P: VC: 6 ml/kg (peso ideal) peep 5 cmh2o toda la cirugía.
Materiales y métodos.
End points.
• Primario: Incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias
incluyendo atelectasia, neumonía o edema pulmonar.
• Secundarios: incidencia de desaturacion(SpO2\90 %), cambios en
paramentros resiratorios (PaO2, AaDO2, PAO2, PaCO2, arterial pH, y
presion inspiratoria pico), variables hemodinamicas (PAM - FR)y
duracion estancia hospitalaria.