Cáncer

E.L.E Karen Alondra Armendariz Ramos

Matricula: 176387
Dra. Laura Ruth Baca Villarreal
Etiología
 Division
interfase
celular

Ciclo celular
• La celula entra a la fase G-1 donde va a sintetizar proteinas y ArN,
aumentando su tamaño y siendo una celula funcional.
Va a llegar un punto de quiebre en el que la celula puede tomar dos
rumbos
• Fase G-0: las celulas se mantienen en estado vegetal,sin division
celular, siguen con sus funciones normales pero no pueden
reproducirse
Aquí es donde pueden aparecer 2 mecanismos del cancer:
• 1: si una celula que deberia salir a fase G-0 no sale y se mantiene.
• 2: si una celula sale a fase G-0 se regresa a la fase de division cuando
no deberia
• Fase S: se sinttiza el doble de ADN, porrque se va a dividir en dos la
celula y se necesita el doble de material genetico
• Mecanismos de cancer: genes que provocan la entrada y salida
 Entrada en Salida del
el ciclo ciclo

Reparación
Apoptosis
del ADN

mecanismos del cáncer

 Protooncogenes Genes
supresores de
Oncogenes
tumores

genes involucrados en el cáncer

• Son genes dañados que pueden ser adquiridos asi como
congenitos, puede ser que hubo un daño en el ADN por
alguna situacion inconcreta, un fx de riesgo (fumar en el
cancer de pulmon, act. Sexual en el cancer de cuello
uterino.
• Tambieen pueden ser hereditarios y siguen un patron de
herencia, se comportan la mayoria de daños como genes
recesivos, es decir:
1: si un progenitor hereda una altracion genetica en su copia,
este se comporta como recesivo, si el otro esta sano y este
alterado (verde) la enfermedad o celula cancerigena no se
manifiesta.
Herencia de los oncogenes
Cuando una celula ya presenta esta alteracion genetica, pasa a
denominarse celula maligna cuando cumple con estos 6 criterios:
1.Autosuficiencia de crecimiento: la celula no requiere de señalizacion
externa para proliferar ( ej: normalmente los fibroblastos no sintetizan
nada a salvo que haya una situacion que lo amerite. Yo me corto un
brazo y automaticamente llegan a crear tejido. En cambio la celula
maligna crea sus propias sustancias para proliferar sin que haya uun
sistema superior que se lo ordene.
2.Insensibilidad a la inhbicon: la celula se vuelve resistente a la
señalizaciones inhibitoris o sea altera sus receptores, sus mecansmos
intracelulares y asi no puede ser inhibida y se sigue reproduciendo
fuera de control

Celula maligna
Diseminación del cáncer
 Tumor (T1-T4)

Ganglios (N0, N1, NX)

Metástasis (M0-M1)

Clasificación TNM
carcinomas Linfomas

Melanoma
Leucemias
s
Denominación de los canceres
Inhibidores dietéticos de carcinógenos
Promotores dietéticos de la carcinogenia
La nutrición podría modificar el proceso carcinogenetico en
sus diversas fases:
metabolismo de los carcinógenos, defensa celular y del
huésped, diferenciación celular y crecimiento del tumor.

Algunos carcinógenos dietéticos presentes son pesticidas

naturales producidos por las plantas para protegerse de
hongos e insectos. Los métodos de preparación y
conservación de los alimentos también podrían dar origen a
carcinógenos dietéticos.

grasa de carne roja, hidrocarburos aromáticos policiclicos

que se generan al cocinar la carne a altas temperaturas.
• El consumo de alcohol aumenta el riesgo
de cáncer de boca, faringe, laringe,
esófago, pulmón, colon, recto, hígado y
mama. El cosnumo de 2 o 3 bebida
provoca el riesgo 2 o 3 veces superior al de
las personas que no beben

Alcohol
• Obesidad, edad, hiperglucemia y
presencia de síndrome metabolico
influyen en las concentraciones del
factor de crecimiento 1 similar a
insulina (IGF-1) circulante, un
compuesto potencialmente
cancerígeno.
Ingesta energética y
peso corporal
Las grasas suelen ser ricas en calorías y
contribuyen al sobrepeso y la obesidad. Las
grasas saturadas de la carne roja pueden
asociarse con cáncer colorrectal y de
endometrio.

grasa
Las necesidades de una proteinas de una persona
aumentan en periodos de enfermedad y estrés.
El organismo precisa mas proteinas para reparar y
reconstruir tejidos afectados por el tratamiento del
cancer y para mantener un ssistema inmunitario
sano.
Hay que porporcionar las proteinas necesarias o el
organismo utilizara la masa muscular como fuente
de energia.

Proteínas
El manejo de liquidos en la atencion del
cancer debe asegurar que la hidratacion y el
equilibrio electrolitico son adecuados, y
prevenir hipovolemia y deshidratacin.
Puede aparecer alteracion del equilibrio
hidrico en caso de ascitis, fiebre, edemas,
fistula, vomito o diarrea abundantes,
multiples tx IV, alteracion de la funcion
renal o ciertos farmacos como los diureticos.

Liquidos
Los nitratos se añaden a las carnes como conservantes.
Estos nitratos se reducen en nitritos, que a su vez,
interaccionan con ciertos sustratos dietéticos como aminas y
amidas para producir nitrosaminas y nitrosamidas que son
mutantes y carcinógenos.

Los nitratos y nitritos se usan en alimentos ahumados,

salazones y encurtidos.
Los nitratos de Na y K son los responsables de color rosado
de hot dogs y charcutería procesados.

Alimentos a la brasa, ahumados y

en conserva
Ambientes tóxicos
Toxicidad del bisfenol A
Signos precoces de alarma:
Suelen ser asintomaticos hastaque el tumor se
desarrolle lo suficiente para desarrollar los sintomas:
• Sindrome constitucional
• Sindromes paraneoplasicos
• Fieres inexplicables, sudor nocturno
• Sx propios del tumor

Cuadro clinico
• Historia clínica
• Exploración física
• Análisis de laboratorio: análisis de sangre, orina
• Pruebas de imagen
• Biopsias de tejido

Diagnostico
tomografia: procedimiento radiografico en el
que se toman imágenes detalladas de areas del
interior del organismo desde distintos angulos.
Se usa para buscar anomalias de posibles
canceres en un area anatomica concreta como
cabeza, torax, etc. Se visualizan lesiones
sospechosas en organos internos y ganglios
linfaticos
• Tambiien es una tecnica de estudios de
imagen mediante ondas electromagneticas,
es ms eficiente que otros estudios.
• las imágenes muestran diferencias entre
tejidos normales y tejidos cancerosos.
• Se usa para areas sospechosas del cerebro,
del higado y de la medula espinal

Resonancia magnetica
• Se inyecta en una vena una pequeña cantidad de
glucosa radioactiva y se usa un escanner para ver
imágenes informativas de areas en las que se usa
glucosa en el organismo
• las celulas cancerosas tienen unna tasa de glucosa
aumentada y pues los puntos calientes donde hay
una mayor prevalencia de glucosa se asocian con
cancer
PET: tomografia por
emision de pistones
Causas de malnutrición en el cáncer
el balance energético negativo y la pérdida de músculo esquelético
observada en pacientes con cáncer son impulsados por una
reducción de la ingesta y una serie de trastornos metabólicos.

por ejemplo tasa metabólica en reposo elevada, resistencia a la

insulina, lipólisis (degradacion de lipidos en tejido adiposo) y
proteólisis que agravan la pérdida de peso y están provocados por
una inflamación sistémica y factores catabólicos; que pueden ser
derivados del huésped o del tumor.

Mecanismos básicos de la malnutrición

1: La ingesta nutricional inadecuada
se considera ingesta inadecuada si el
paciente no come durante más de una
semana o si la ingesta energética estimada es
< 60% de los requerimientos durante más
de 1-2 semanas.

Alteraciones catabólicas en pacientes

con cáncer
2: La disminución de proteína muscular
es la piedra angular de la caquexia
cancerosa, que afecta de forma severa a la
calidad de vida y tiene un impacto negativo
en la función física y la tolerancia al
tratamiento.

Alteraciones catabólicas en pacientes

con cáncer
3: El síndrome de inflamación sistémica
es frecuente en los pacientes con cáncer. Esto puede
variar en importancia pero afecta a todas las vías
metabólicas relevantes incluyendo:
• Metabolismo proteico
• Metabolismo de carbohidratos
• Metabolismo lipídico

Alteraciones catabólicas en pacientes

con cáncer
Causas de desnutrición relacionadas
con los tratamientos oncológicos
la capacidad para que esta pueda ser causa de
desnutrición está en función de la localización
del tumor, el grado de agresión de la cirugía, el
período de ayuno postoperatorio, las
complicaciones y las secuelas a largo plazo.
Cirugia
Es el uso de sustancias quimicas o
medicamentos para tratar el cancer de
forma sistemica .

Quimioterapia
es un tratamiento del cáncer que
usa altas dosis de radiación para
destruir células cancerosas y
reducir tumores. 

radioterapia
es un tipo de tratamiento para el cáncer
que estimula las defensas naturales del
cuerpo a fin de combatir el cáncer.
Utiliza sustancias producidas por el
cuerpo o fabricadas en un laboratorio
para mejorar o restaurar la función del
sistema inmunitario. 
Inmunoterapia o terapia
biológica
 Respuesta al
tratamiento de
cáncer

Respuesta Respuesta enfermedad Enfermedad

completa parcial estable progresiva
En el paciente oncológico es primordial
preservar un óptimo estado nutricional,
ya sea en la fase de tratamiento activo
de la enfermedad, en el período tras el
tratamiento o en la remisión para
mejorar el estado físico y la capacidad
funcional del paciente

Consejo nutricional
• Disminucion de masa muscular que conlleva una
pérdida de fuerza .
• Como consecuencia de la progresiva pérdida de
peso aparece astenia e inactividad contribuyendo
aún más a disminuir la capacidad funcional.
• la malnutrición energético-proteica en estos
pacientes también afecta a su inmunocompetencia
• inflamación sistémica

Manifestaciones clínicas de desnutrición en

 • Evitar o revertir las carencias de
nutrientes.
• Conservar la masa magra.
• Ayudar a tolerar mejor los tratamientos.
• Proteger la función inmune.
• Reducir la astenia (debilidad o fatiga
general).

Objetivos del tratamiento nutricional

se pueden utilizar herramientas más
específicas para monitorizar la
capacidad funcional, como la
estimación de la fuerza muscular
mediante el empleo del dinamómetro o
la realización de tests como el de
caminata
Promocion de actividad
física
En pacientes malnutridos con enfermedad avanzada, los agentes

farmacológicos son los principales tratamientos usados:

a) para estimular el apetito y/o motilidad intestinal,

b) para disminuir la inflamación sistémica y/o hipercatabolismo

c) para aumentar la masa muscular y/o mejorar el anabolismo.

Tratamiento medico
La malnutrición conlleva alteraciones no solo anatómicas, sino
también funcionales. Las primeras son las más evidentes y
suponen una pérdida de grasa corporal y de masa libre de
grasa.
Se caracterizan por pérdida de peso y disminución de las
medidas antropométricas en caso de déficit calórico o por
depleción de proteínas plasmáticas asociado o no a edemas,
pero con normalidad de las medidas antropométricas en
situación de aporte inadecuado de proteínas.

Valoracion nutricional
Diagnóstico de desnutrición
Peso corporal
Pliegues cutáneos y
circunferencias
Historia dietetica
Las concentraciones plasmáticas de albúmina,
prealbúmina, transferrina y proteína ligadora del
retinol (RBP) reflejan el estado del
compartimento proteico visceral.

Proteínas plasmáticas
Albúmina: Es una proteína de vida media larga (aproximadamente 18
días), lo que condiciona que sea poco sensible a modificaciones recientes
del estado nutricional, y, por tanto, puede mantenerse normal durante
bastante tiempo a pesar de un déficit nutricional importante.

Transferrina: Se trata de una proteína de vida media más corta que la

albúmina (8 días), por lo que es más sensible para detectar cambios
recientes en el estado nutricional. Es necesario saber que, en estados de
depleción o exceso de hierro, la transferrina se encuentra elevada o
disminuida, respectivamente.
Prealbúmina: Es más sensible que las dos anteriores en detectar
cambios en el estado nutricional, ya que tiene una vida media
más corta (2 días).
Proteína ligadora del retinol (RBP): Esta proteína es la de vida
media más corta (12 horas). Su aumento tiene una sensibilidad
moderada (65%) para detectar un balance nitrogenado positivo.
Este índice se define con la fórmula:

Excreción de creatinina.
Índice creatinina altura
la disminución de los niveles séricos de
colesterol total se asocia a un incremento
del riesgo de mortalidad en ancianos.
Se consideraría como normalidad los
valores de colesterol sérico total 130-160
mg/dl y como desnutrición si son < 130
mg/dl.

Colesterol
En todos los pacientes malnutridos hay un riesgo de
deficiencia de micronutrientes, especialmente de
vitaminas hidrosolubles.
el empleo de un multivitamínico en dosis fisiológicas
es una medida segura y útil, también durante la quimio
y la radioterapia.

Vitaminas y oligoelementos
Tratamiento farmacológico para la anorexia y la caquexia
nombre Dosis Accion
acetato de en dosis de 160 a 1600 mg/día. mejora el apetito y logra
megestrol (AM) La duración recomendada del aumento de peso en pacientes
tratamiento es de 6 semanas o con cáncer, aunque no ha
más. demostrado un aumento de la
masa magra, ni de la
supervivencia.
Ciproheptadina En adultos: es un potente antagonista de la
- 4-20 mg/día vía oral, histamina y la serotonina.
normalmente 4 mg 3-4 veces al aumenta el apetito en pacientes
día, hasta una dosis máxima de con cáncer avanzado, aunque
0,5 mg/Kg/día. sin resultado positivo sobre el
- En niños: peso. Un efecto adverso de su
- - 0,25 mg/Kg/día vía oral uso es la sedación
Mirtazapina 15 a 30 mg/día es un antidepresivo tetracíclico
que aumenta la liberación de
noradrenalina y serotonina y
también es antagonista de los
receptores serotoninérgicos.
• La vía preferida para lograr una nutrición adecuada es la
oral, intentando primero una modificación en la dieta
tradicional.
• Se recomienda la prescripción de nutrición enteral, en
pacientes malnutridos o si la ingesta oral se estima que va
a ser inadecuada incluso si están bien nutridos (dieta
absoluta durante al menos 1 semana, o < 60% del gasto
energético estimado durante 1-2 semanas).
• La nutrición parenteral la reservaremos como última
opción terapéutica cuando no se pueda o deban emplear
las anteriores opciones.

Soporte nutricional
• el gasto energético en reposo está elevado en
algunos pacientes oncológicos, principalmente en
aquellos con tumores activos o tras la cirugía. Tras la
quimioterapia, si esta es efectiva se reduce el gasto
energético en reposo, debido a la disminución de los
mediadores inflamatorios.

Gasto energético en reposo

las recomendaciones de los expertos varían entre un
aporte mínimo de 1 g/kg/día hasta 2 g/kg/día,
especialmente si existe inactividad e inflamación
sistémica.
Los pacientes ancianos, con limitación de la actividad
física y aquellos con respuesta inflamatoria sistémica
presentan resistencia anabólica, es decir, una
menor respuesta a la síntesis proteica. Las
recomendaciones basadas en la evidencia para
enfermos crónicos ancianos proponen un aporte de
proteínas de 1,2 a 1,5 g/kg/día.
Necesidades proteicas
Síndrome de realimentación
Se define como la alteración en fluidos y electrolitos
que puede ocurrir en pacientes desnutridos que
reciben soporte nutricional.
Se recomienda administrar antes y durante el inicio
del soporte nutricional, vitamina B1 en dosis de 200-
300 mg/día. Además, se deben monitorizar los niveles
de potasio magnesio y fosfato para suplementarlos si
fuera necesario.
• Actualmente no existen datos para definir
el momento óptimo de inicio de soporte
nutricional. Sin embargo, la desnutrición
se asocia con peor pronóstico y la
desnutrición grave, una vez establecida, es
difícil de revertir en pacientes oncológicos,
por lo tanto el soporte nutricional se debe
iniciar precozmente, siempre que los
objetivos del tratamiento incluya, mantener
o mejorar el estado nutricional.
Inicio del soporte nutricional
Se debe plantear el uso de tratamientos encaminados a
mejorar estos síntomas derivados del tx, como -----
*antieméticos: para el vomito y nauseas
*procinéticos: mejoran el tránsito intestinal,
mejorando la velocidad de vaciado y la función de los
esfínteres.

Tipo de soporte nutricional

Indicados en pacientes que cubren al menos el 60% de
sus necesidades con la alimentación tradicional.
Para aquellos pacientes con hiporexia (perdida del
aetito) o sensación de saciedad precoz
los suplementos más adecuados serían los de elevada
densidad calórica (≥ 1,5 kcal/ml) e hiperproteicos.
Estos deben administrarse de forma que no
disminuyan el apetito del paciente en las comidas
principales
Suplementos orales
• La vía preferida para el soporte nutricional será la digestiva,
aunque en casos de
• insuficiencia intestinal severa debido:
• por ejemplo, a enteritis por radiación(inflamación de los
intestinos),
• carcinomatosis peritoneal (diseminación de un tumor maligno a
través del peritoneo)
• o resecciones intestinales (Es una cirugía para extirpar todo o
parte del intestino grueso.)
• se deberá utilizar la vía parenteral.
• En general, los riesgos de la nutrición parenteral superan su
beneficio en pacientes con un pronóstico vital inferior a 2
meses, por lo que se debe sopesar cuidadosamente su
indicación en pacientes terminales.
Nutricion parenteral
No se recomienda el soporte enteral rutinario en todos
los pacientes quirúrgicos. Solo en aquellos moderada
o severamente desnutridos, y si se va a mantener al
menos durante 7 días.
contraindicaciones generales son aquellas derivadas
de patología gastrointestinal severa, en las que sea
necesario el reposo del tracto digestivo. La nutrición
enteral se deberá considerar cuando la ingesta del
paciente cubre < 60% de sus necesidades energéticas
Nutricion enteral
Son compuestos quimicos altamente reactivos que
pueden dañar las celulas.
Se crean cuando una molecula o un atomo ganan o
pierden una reaccion,
Se forman naturalmente en el cuerpo y tienen una
funcion importante dado que son capaces de eliminar
microorganismos en el sistema inmune.
En concentraciones altas pueden ser peligrosos para el
cuerpo y dañan el ADN de las celulas e impiden la
renovacion celular

Radicales libres
• Son compuestos quimicos que interactuan con los
radicales libres y los neutralizan, lo uqe les impide
causar daño, tambien se conocen como carroñeros de
radicales libres.
• El cuerpo produce algunos de los antioxidantes que se
usan para neutralizar los radicales libres. Estos
antioxidantes se llaman antioxidantes endogenos.
• Pero tambien se dpeende de fuentes externas, es
decir, exogenas, como los alimentos.
• Los antioxidantes alimenticios mas importantes son: el
betacaroteno (vit A), vitamina C y E

Antioxidantes
Inmunonutrientes
por sus propiedades antiinflamatorias y de reducción
de los niveles de citocinas, tienetn un papel en la
caquexia cancerosa, reduciendo la pérdida de peso
y promoviendo la recuperación ponderal.

En pacientes en quimioterapia ha logrado una

mejoría en composición corporal, apetito, morbilidad
y calidad de vida.

los beneficios se han obtenido con dosis de al

menos 2 g/día.
Omega 3
es un aminoácido esencial, con efectos inmunomoduladores,

como estimular la actividad de los linfocitos T y disminuir los

niveles de citocinas proinflamatorias.

En pacientes oncológicos quirúrgicos ha demostrado una

reducción de las infecciones y el tiempo de ingreso, por lo que

las principales sociedades de nutrición apoyan el empleo de

fórmulas enriquecidas con arginina en estas situaciones

Arginina
Su suplementación perioperatoria, ha demostrado una
disminución de infecciones y complicaciones
postoperatorias de pacientes sometidos a cirugía
abdominal, con una reducción de la estancia media

Tiene un papel importante en la estabilización de la

membrana celular de las células tumorales,
protegiéndolas contra la acidificación, ya que estas
incorporan y metabolizan la glutamina rápidamente.

Glutamina
 Nutrición artificial domiciliaria
Ante la posibilidad de realizar un soporte nutricional,
debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
• La adecuada tolerancia al soporte nutricional, que
debe contribuir a mejorar la calidad de vida.
• la situación clínica del paciente, que sea estable para
poder permanecer fuera del medio hospitalario.
• Colaboración en el medio familiar, para la
administración del tratamiento, la detección de
complicaciones y tener los conocimientos para
resolverlas o para derivar al paciente a su equipo de
nutrición cuando no sea posible solventar los problemas
en el domicilio.
 Preoperatorio
• Se debe realizar una sobrecarga de
carbohidratos la noche anterior y 2 horas antes
de la cirugía en la mayoría de los pacientes que
van a someterse a cirugía mayor
• Los pacientes que no logran cubrir sus
necesidades energéticas deben recibir
suplementos orales en el período preoperatorio
Se permite la ingesta de sólidos hasta 6 horas
antes de la inducción anestésica y de líquidos
claros hasta 2 horas antes en pacientes sin
riesgo de aspiración
Se debe iniciar el soporte nutricional enteral a
las 24 horas de la cirugía en aquellos pacientes
en los que esté indicado, especialmente:
• D esnutrición evidente en el momento de la
cirugía
• C irugía mayor de cabeza y cuello o
gastrointestinal
• E n los que se prevé una ingesta oral
inadecuada (< 60%) durante al menos 10 días
Con traumatismo severo
Postoperatorio
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

Estos cánceres Estos cánceres el tumor es grande

aún son de seno son más (mide más de 5 cm o
alrededor de 2
relativamente grandes que los
pulgadas de ancho)
pequeños y no cánceres en o invade los tejidos
se han etapas I y/o se cercanos (la piel
propagado a los han propagado a sobre el seno o el
ganglios unos pocos músculo que está
linfáticos o solo ganglios linfáticos debajo), o se ha
propagado a muchos
hay un área adyacentes.
ganglios linfáticos
diminuta de adyacentes.
propagación en el
ganglio linfático
centinela.
 Tratamiento en el cancer de pulmon por etapas
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

El tumor se El tumor está El cáncer ha

llegado a
encuentra en el pulmón, algunos ganglios
localizado solo pero el cáncer linfáticos más
en el pulmón. ha llegado a alejados, como a
los del centro
algunos del tórax, o bien
ganglios ha llegado a
Dependiendo del linfáticos estructuras
vitales cercanas
tamaño y la próximos al a los pulmones
localización puede tumor (corazón, vasos
ser posible que se primario. sanguíneos
mayores, vías
extirpe por cirugía. respiratorias,
etc.)
 Tratamiento en el cancer de esofago por etapas
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

En esta etapa, el
incluye cánceres incluyen algunos
cánceres que
se ha
que han crecido
cáncer ha crecido hacia la capa han crecido a propagado
través de la
hacia algunas de las muscular principal
pared del
a ganglios
capas más del esófago o
profundas de la hacia el tejido
esófago hasta la linfáticos
capa exterior,
pared del esófago conectivo en el así como distantes o
(después de la capa
más interna de
exterior del cánceres que han a otros
esófago. Esta crecido hacia los
células), pero no ha etapa también órganos o los órganos
alcanzado los incluye algunos tejidos distantes.
ganglios linfáticos cánceres que se adyacentes.
ni otros órganos. han propagado a 1 También incluye
la mayoría de
o 2 ganglios
los cánceres
linfáticos cercanos. que se han
propagado a los
ganglios
linfáticos
cercanos.
• Dietoterapia de Krause 13ª edición
• Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo Tercera
edición

Bibliografía