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PROTECCIN RESPIRATORIA
TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETO 2
2. ALCANCE 3
3. DEFINICIONES 4
4. CLASIFICACIONES 9
4.1 CONSTITUCIN DEL APARATO RESPIRATORIO 9
4.2 EFECTOS RESPIRATORIOS BAJO VIGILANCIA 9
4.3 CLASIFICACIN GENERAL DE LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS
13
4.4 EFECTOS SEGN TIEMPO DE EVOLUCIN 14
4.5 VARIABLES QUE AFECTAN EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD 15
5. CONDICIONES GENERALES 18
5.1 COMPONENTES DEL PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA 18
5.2 INDICACIONES PARA TAMIZAJE OCUPACIONAL RESPIRATORIO 20
5.3 CRITERIOS PARA TOMAR ESPIROMETRAS 20
5.4 CRITERIOS PARA INTERPRETAR ESPIROMETRAS 22
5.5 CRITERIOS PARA LA TOMA DE RADIOGRAFAS DE TRAX 22
5.6 CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
22
5.7 CRITERIOS PARA CALIFICAR DISFUNCIN RESPIRATORIA 24
6. RESPONSABILIDADES 25
6.1 SUBCENTRO DE SEGURIDAD Y RIESGOS PROFESIONALES 25
6.2 ARP 25
6.3 EMPRESA AFILIADA O ASESORADA 25
6.4 ENCARGADO DE SALUD OCUPACIONAL DE LA EMPRESA 26
6.5 PROFESIONALES QUE REALIZAN LOS EXMENES 26
6.6 SUPERVISORES Y JEFES INMEDIATOS DE LAS REAS DE TRABAJO
26
6.7 LOS EMPLEADOS DE LA EMPRESA 27
7. DESARROLLO 28
7.1 PLANEACIN 28
7.2 PROCEDIMIENTO ESTNDAR PARA LA TOMA DE ESPIROMETRA 28
7.3 EVALUACIN DE LOS EXMENES DE INGRESO 31
7.4 EVALUACIN DE LOS EXMENES PERIDICOS 33
GUA TCNICA: SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA
PROTECCIN RESPIRATORIA
1. OBJETO
El objeto de esta gua es establecer los parmetros generales para la vigilancia epidemiolgica
de los factores de riesgo respiratorios ocupacionales, con base en la caracterizacin y el
seguimiento del factor de riesgo y del estado de salud de los trabajadores expuestos. La
metodologa hace nfasis en la identificacin temprana de problemas de salud y del ambiente
de trabajo, que sirvan de apoyo para establecer un esquema de gestin de salud ocupacional
dirigida al mejoramiento de los ambientes y prcticas de trabajo para lograr la proteccin
respiratoria de los empleados expuestos.
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2. ALCANCE
La gua aplica a los consultores de salud ocupacional propios o contratados por la empresa
XXX, que participan en la gestin de riesgos y la asesora tcnica de las empresas afiliadas,
as como a las empresas afiliadas a la misma y que decidan acogerse a este esquema.
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3. DEFINICIONES
NIVELES PERMITIDOS. Son los valores mximos de concentracin a los cuales la mayora
de los trabajadores pueden exponerse sin sufrir efectos adversos para su salud. Pueden
estar dados para diferentes periodos de tiempo.
OSHA. Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional (EU.)
4. CLASIFICACIONES
ALTERACIN MANIFESTACIONES
1. Irritacin de mucosas y vas respiratorias (origen mecnico o qumico)
- Cuadros inespecficos agudos o Se asocian con la exposicin a sustancias irritantes, por lo
crnicos general solubles. Por lo general se manifiestan a travs de
sntomas inespecficos (tos con o sin expectoracin, molestias
nasales u oculares, congestin, estornudos, sensacin de
sequedad en las mucosas), sin alterar la funcin pulmonar.
Por lo general son autolimitadas, pero pueden presentarse a
repeticin. A largo plazo se pueden presentar complicaciones
(por ejemplo evolucionar a un cuadro de EPOC)
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ALTERACIN MANIFESTACIONES
- Cuadros especficos de vas La exposicin a sustancias irritantes solubles se suele
superiores, agudos o crnicos manifestar con sntomas localizados en determinadas
(como conjuntivitis, rinitis, mucosas (ojos, nariz, vas respiratorias superiores, senos para
sinusitis, faringitis, bronquitis nasales), sin alterar la funcin pulmonar. A largo plazo se
aguda) pueden encontrar cambios atrficos de mucosas, recidivas y
cuadros que se vuelven crnicos. En todo caso se debe hacer
seguimiento para asegurarse que no se trata de sntomas
iniciales de una afeccin ms grave.
- Irritacin pulmonar En el caso de las sustancias irritantes poco solubles, los
efectos en las mucosas de ojos, nariz y boca son limitados,
pero puede haber inflamacin tarda y severa pulmonar,
bronquiolitis y an edema pulmonar. En estos casos se
pueden presentar sntomas leves iniciales, seguidos por
problemas respiratorios severos. En algunos casos puede
haber secuelas, como en el caso de bronquiolitis obliterante
que puede evolucionar a insuficiencia respiratoria, incluso 10 a
14 das despus de la exposicin aguda.
La mayora de los casos se recuperan por completo sin
secuelas. Dentro de las complicaciones se incluyen la
sobreinfeccin bacteriana o el desencadenamiento de crisis
asmticas.
- Edema pulmonar Cuando existe exposicin masiva a sustancias en extremo
irritantes o exposicin prolongada a ellas, se pueden
presentar sntomas severos, agudos o retardados, de
insuficiencia respiratoria.
- Sndrome txico por polvo Se asocia con la exposicin a polvos orgnicos, por su
orgnico naturaleza y por su contaminacin por caros y hongos.
Produce un espectro de sntomas similares al resfriado, con
cefalea, dolor articular y muscular, fiebre, fatiga, debilidad e
irritacin de las vas areas y de las clulas epiteliales
alveolares. Hay una variante subaguda, ms frecuente
caracterizada por fatiga crnica, disnea leve y la posibilidad de
infiltrados pulmonares leves persistentes. Se asocia con la
exposicin simultnea de aerosoles biolgicos y gases
irritantes.
2. Sensibilizacin y cuadros asociados
Aspectos comunes Usualmente la sensibilizacin es una condicin que se asocia
con la exposicin a productos orgnicos. La respuesta de
sensibilizacin es alrgica o mediada inmunolgicamente. Las
reacciones ms comnmente observadas son dermatitis,
rinitis y asma.
- Problemas alrgicos de vas Por lo general se manifiestan a travs de sntomas
areas superiores (tipo rinitis recurrentes, ms o menos especficos, similares a los de los
alrgica) cuadros especficos mencionados arriba, sin alterar la funcin
pulmonar.
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ALTERACIN MANIFESTACIONES
- Alteracin intersticial pulmonar Es un cuadro pulmonar (no de vas areas) que se presenta
(incluye alveolitis alrgica en personas susceptibles, quienes luego de una
extrnseca, neumonitis por sensibilizacin inicial desarrollan la enfermedad como
hipersensibilidad y patologas consecuencia de exposiciones posteriores a polvos orgnicos
como bisinosis o bagazosis) (excrementos; piel, pelos o plumas; maderas y fibras
orgnicas) y a las esporas de hongos que contienen. Sus
sntomas iniciales (tos, dolor torcico, disnea, fiebre, mialgias,
artralgias, fatiga y cefalea) no son especficos y suelen
confundirse con otras enfermedades (resfriado, neumona), y
remiten al retirar al individuo de la exposicin, hecho que
suele coincidir con el inicio de antibiticos, razn por la cual el
diagnstico no es acertado con frecuencia.
- Asma bronquial El trmino asma ocupacional se refiere al inicio reciente de la
enfermedad relacionado con la exposicin laboral.
Se asocia con episodios peridicos de obstruccin area,
sensacin de opresin del pecho, sibilancias y disnea. Por lo
general no se manifiestan desde la primera exposicin porque
su desarrollo se asocia con exposicin repetida a irritantes,
sensibilizantes o agresores respiratorios. Hay dos formas de
enfermedad, asma alrgica y no alrgica, sta ltima es una
enfermedad reactiva que puede desencadenar enfermedad
pulmonar crnica, con frecuencia incapacitante.
Son posibles sntomas persistentes, obstruccin continua de
la circulacin del aire y susceptibilidad a otras sustancias.
3. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Signos comunes El signo comn bsico es la limitacin crnica irreversible de
Incluye bronquitis crnica, la circulacin del aire durante la espiracin. Su presencia se
enfisema, bronquiolitis y asocia a la exposicin, por lo general crnica y de bajo nivel a
bronquiectasias vapores qumicos o a gases irritantes, o a cigarrillo (es
principal agresor pulmonar).
Se relacionan con la presencia de tos crnica, expectoracin y
disnea de esfuerzo. El examen fsico, apoyado en las pruebas
de funcin pulmonar, puede demostrar la presencia y
severidad de la obstruccin crnica de la circulacin del aire.
- Bronquitis crnica La enfermedad se asocia con la exposicin bronquial
prolongada a irritantes inespecficos, en especial cigarrillo, que
produce cambios en la mucosa y sus glndulas, generando
una produccin excesiva de moco e inflamacin. Se
caracteriza por la presencia de tos y expectoracin la mayora
de los das, al menos tres meses del ao, durante dos aos
sucesivos sin que otra enfermedad subyacente pueda explicar
estos sntomas. Se acompaa de alteraciones en la funcin
pulmonar y ms tarde en la radiografa de trax.
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ALTERACIN MANIFESTACIONES
- Enfisema pulmonar Es un proceso destructivo que afecta el tejido pulmonar
(paredes de alvolos), generando el ensanchamiento anormal
permanente de los espacios areos distales al bronquiolo
terminal. Es comn encontrar reas limitadas de enfisema en
los pulmones de la mayora de personas mayores de 60 aos,
pero hacer el diagnstico clnico de enfisema no es fcil, se
requiere un slido soporte de las pruebas de funcin pulmonar
y la radiografa de trax.
4. Otras enfermedades ocupacionales
- Neumoconiosis Son enfermedades no neoplsicas, causadas por la inhalacin
de polvos minerales (en otros casos menos frecuentes y ms
leves, polvos orgnicos), que se caracterizan por destruccin
alveolar y fibrosis pulmonar secundaria, que produce
alteraciones radiolgicas (desde ndulos aislados hasta
alteracin de la arquitectura pulmonar), clnicas (tos y
expectoracin, por lo general tardas) y funcionales (en
patrones restrictivos).
Se pueden dividir en dos grandes grupos, las malignas o
fibrognicas (silicosis, silicatosis, antracosis, asbestosis,
neumoconiosis por metal duro, beriliosis y aluminosis) y las
benignas (por polvos inertes, como xido de hierro, bario y
estao).
- Cncer pulmonar o pleural Por lo general se trata de una enfermedad severa y con baja
tasa de curacin, asociada a la exposicin crnica a
sustancias muy agresivas como cigarrillo, slice y asbesto. Sus
manifestaciones clnicas varan de acuerdo al tipo histolgico,
de los cuales el ms frecuente es el carcinoma broncognico,
que constituye el 95% de los tumores epiteliales malignos del
pulmn. El cuadro clnico est relacionado con la localizacin
y el tipo de tumor, pero los sntomas ms frecuentes son tos
(seca, irritativa y resistente al tratamiento), dolor torcico,
hemoptisis, infeccin respiratoria o derrame pleural recurrente
y sibilancias localizadas. Adems se pueden encontrar otros
sntomas por la presencia de metstasis o como
manifestacin paraneoplsica.
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5. Efectos sistmicos
- Asfixia Hay dos tipos de asfixiantes, simples y qumicos.
Los asfixiantes simples interfieren con el proceso respiratorio
desplazando el oxgeno del aire (ejemplo, metano, nitrgeno y
dixido de carbono). Los sntomas incluyen dificultad
respiratoria, respiracin rpida, cefalea y sudoracin. En
condiciones extremas se presentan inconciencia y muerte.
Los asfixiantes qumicos causan interferencia con el
transporte del oxgeno (ejemplo, cianuro, monxido de
carbono y sulfuro de hidrgeno). A bajas concentraciones
producen cuadros de rpida instauracin de cefalea, vrtigo,
fatiga, vomito, confusin y en ocasiones irritacin de ojos,
nariz y vas areas, a mayores concentraciones son
rpidamente mortales.
- Otros efectos En caso que la va respiratoria solo sirva de va de ingreso de
la sustancia, los efectos se deben buscar en los rganos
especficos considerando las caractersticas de las sustancias
y los efectos descritos en la literatura especializada. Ejemplo,
los solventes aromticos como el benceno pueden ingresar
por va respiratoria pero afectan al sistema hematolgico.
Patrn restrictivo, que se caracteriza por la limitacin para el ingreso del aire.
Para efectos de vigilancia los efectos se pueden dividir en dos grandes grupos:
Tipo de agente. Los efectos varan segn el tipo y caractersticas de la sustancia. Por
ejemplo, el cuarzo es un agente fibrosante, el asbesto posee gran penetrabilidad y
puede migrar por los tejidos, el cloro es altamente irritante y por tratarse de un gas
puede ingresar hasta el tejido pulmonar y causar rpidamente edema pulmonar.
Tamao de las partculas. Las partculas mayores de 100 micras suelen ser eliminadas
desde la nariz, entre 6 y 25 micras pueden sedimentarse en las vas areas mayores,
siendo expulsadas por sus mecanismos de defensa. Las partculas entre 0.5 y 6 micras
pueden depositarse en los pulmones y producir efectos a este nivel. Las menores de
0.5 micras no alcanzan a depositarse y suelen ser expulsadas nuevamente.
Actividad fsica. Quienes desarrollan actividad fsica regular muestran mayores valores
de funcin pulmonar.
Raza. Existen diferencias tnicas en las pruebas de funcin pulmonar, al parecer por
cambios en el tamao de la caja torcica y los pulmones. Las poblaciones orientales y
negras muestran valores espiromtricos ms bajos.
5. CONDICIONES GENERALES
Para que el programa de proteccin respiratoria sirva para fines de gestin y prevencin
se deberan cumplir los siguientes puntos:
Se debe hacer un listado exhaustivo de las sustancias a las cuales existe exposicin
definiendo en cada caso, a travs de una revisin bibliogrfica, las caractersticas
relevantes, los peligros y riesgos, los efectos posibles y las variables a considerar. Con
base en esto se define el tipo de herramienta de vigilancia necesaria.
Auditora inicial y anual del programa. Este punto est dirigido al diagnstico peridico
de las condiciones de la empresa, la planeacin del programa y el punto de desarrollo
del mismo dentro de la empresa (ver anexo A).
incluir actividades colectivas e individuales que cubran todos los niveles de la empresa.
La informacin no es un sustituto del control del riesgo es un complemento valioso.
Medicin y seguimiento. Todas las actividades (incluyendo las de control) deben contar
con registros que permitan que la informacin sea cruzada, consolidada, analizada y
aprovechada. Se recomienda que los registros sean conservados por periodos
prolongados de tiempo (al menos 20 aos despus de la desvinculacin del trabajador).
Se puede considerar realizar los exmenes definidos en cada caso para tamizaje
ocupacional respiratorio en las siguientes circunstancias:
Cuando el trabajador refiere una queja respiratoria que relacione con su exposicin
ocupacional y exista soporte para dicha queja.
Conocer y cumplir los criterios de esta norma (solo se aceptarn exmenes que
cumplan y documenten los criterios de calidad de esta norma).
Quien interprete los exmenes para emitir el diagnstico de la prueba debe cumplir los
siguientes requisitos:
La interpretacin de las placas debe ser realizada por dos lectores de manera
independiente, si coinciden en la calificacin este es el resultado reportado; si difieren
debe intervenir un tercer lector que define el resultado.
La proporcin total de placas inaceptables para la lectura debe ser menor del 1% del
total de placas tomadas en cada oportunidad.
Debe haber una relacin temporal entre el inicio de la enfermedad y la exposicin, pero
por lo general no puede asignarse una fecha exacta de iniciacin.
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Considerando los objetivos del sistema de vigilancia y el Manual nico para la Calificacin
de la Invalidez, los casos para calificacin deben cumplir con los siguientes criterios:
Para calificar deficiencia se requieren al menos dos de tres criterios: grado de disnea
(como manifestacin clnica), signos radiolgicos y grado de deficiencia funcional
(mediante pruebas de funcin respiratoria o saturacin de oxgeno arterial).
6. RESPONSABILIDADES
d. Informar a sus empleados acerca de los objetivos y alcance del programa de salud
ocupacional y las actividades que lo componen y promover su participacin activa en
las mismas;
f. Coordinar con el equipo de salud ocupacional y con los jefes de las reas afectadas el
manejo y seguimiento individual y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado
detectado por el sistema;
g. Realizar visitas peridicas a las diferentes reas para verificar los mtodos de trabajo y
prevencin implementados;
b. Realizar los informes de los exmenes realizados segn los parmetros establecidos
por la empresa y esta norma.
b. Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su salud durante los exmenes
ocupacionales;
7. DESARROLLO
7.1 PLANEACIN
Este punto se refiere al desarrollo del programa de vigilancia de la salud para empleados
expuestos a riesgos respiratorios. Los exmenes y pruebas no son un elemento aislado,
sino que deben enmarcarse en la disponibilidad de otros documentos que incluyen:
- Resultados de evaluacin ambiental para cada rea o cargo dentro de la empresa para
definir los grupos de exposicin priorizados y asegurar que sean evaluados. Aunque es
ideal contar con mediciones ambientales objetivas, tambin se podrn definir con base
en los hallazgos de visitas o inspecciones.
- La presente gua, cuyos criterios deben ser seguidos a fin de asegurar su uniformidad y
trazabilidad a travs del tiempo.
- Historia clnica de cada trabajador expuesto incluyendo los resultados de las pruebas
anteriores y en especial de los exmenes de base.
b) Con el resultado del cuestionario, el examinador debe diligenciar la parte inicial del
formato de espirometra (anexo D) donde se recolectan los datos personales
relevantes, adems se toman los datos de peso y talla, sin zapatos, sobre una
superficie dura, pues las variaciones inciden sobre los resultados obtenidos.
h) Se realiza el examen:
- Se coloca la plumilla en cero litros (la mayora de equipos realizan este paso de
forma automtica);
- Se observa que el paciente haga la inspiracin mxima;
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l) La curva se revisa despus de cada prueba y si hay errores tcnicos se repite. El 50%
de los resultados anormales son falsos positivos. Se deben considerar:
- Fallas al explicar la forma de hacer el examen;
- Falta de comprensin del paciente;
- Postura inadecuada del cuerpo o del cuello del paciente;
- Esfuerzo de inspiracin no-mximo o inadecuado;
- Espiracin insuficiente, lenta o interrumpida;
- Terminacin temprana del esfuerzo;
- Valores de prediccin no adecuados;
- Inadecuado entrenamiento tcnico del examinador;
- No se cumplen los criterios de calidad.
m) Se deben reportar los mayores valores de CVF y VEF1 en el cuadro del anexo D,
independientemente si se toman de curvas diferentes. Se deja registro de las
observaciones importantes (como las razones de pobre ejecucin).
b) Como en este caso no hay datos de base para fines de comparacin, los nicos
parmetros de evaluacin son los valores predictivos. Hay cinco factores principales
que determinan los valores de prediccin normales: estatura, sexo, edad, peso y raza.
d) Ante una alteracin de la funcin pulmonar se debe recordar que con alguna
frecuencia corresponden a fallas en la tcnica, que se descartan en primer lugar (ver
punto l del numeral 7.2).
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l) Los casos subclnicos no requieren remisin mdica a la EPS ni ARP pero deben ser
motivo de control a travs de grupos de vigilancia especial.
b) Se debe hacer un examen mdico exhaustivo, incluyendo una detallada historia clnica
con nfasis en enfermedad pulmonar. Deben revisarse los resultados de la
espirometra, pero con frecuencia estos son normales hasta etapas avanzadas de la
enfermedad.
Los problemas respiratorios no solo son serios sino que pueden no revertir por completo
al retirar al trabajador de la exposicin. Por esto el seguimiento estricto, con fines de
prevencin, de posibles casos tempranos detectados es importante. Siempre que se
detecte un caso se deben tomar medidas para prevenir su avance, y en lo posible la
aparicin de nuevos casos. Las recomendaciones generales a seguir se dividen en
individuales y colectivas.
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En todos los casos se deben definir los responsables de las actividades, incluyendo
personas de las reas afectadas, aunque con el apoyo de los miembros del equipo de
higiene y salud ocupacional de la empresa y la ARP. Las actividades definidas deben
estar incluidas en de los componentes del programa de proteccin respiratoria anotados
en esta gua. Todas deben ser motivo de seguimiento y verificacin para establecer su
efectividad y adecuacin a las condiciones de la Empresa.
b) Informe consolidado: El informe global de las pruebas realizadas debe realizarse bajo
los estndares de la norma ICONTEC NTC 1846, considerando los siguientes puntos:
- Hoja de presentacin, incluyendo la empresa donde se realizan los exmenes, quin
los realiza y la fecha de ejecucin.
- Presentacin general de la actividad (introduccin, metodologa, glosario,
descripcin de la empresa, cubrimiento de los exmenes realizados). Todo lo aqu
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8. INDICADORES PROPUESTOS
En el marco del sistema de gestin de riesgos es importante contar con indicadores que
permitan el seguimiento de las actividades realizadas. Aunque cada empresa debe definir los
indicadores que aplicar, se pueden utilizar los siguientes a manera de modelo:
- Magnitud del riesgo. Se basa en la revisin de los datos sobre grado de peligrosidad, o
idealmente de grado de riesgo:
= Nmero de trabajadores con grado de peligrosidad alto o grado de riesgo mayor a 1 x 100
Nmero total de trabajadores
= Nmero de trabajadores con grado de peligrosidad medio o grado de riesgo de 0.5 a 1 x 100
Nmero total de trabajadores
= Nmero de trabajadores con grado de peligrosidad bajo o grado de riesgo menor de 0.5 x 100
Nmero total de trabajadores
- Control y su impacto. Busca definir el grado de control y de impacto de estos controles, sean
en la fuente, el medio o el trabajador:
Control = Nmero de reas con grado de riesgo mayor a 1 con controles aplicados x 100
Nmero de reas con grado de riesgo mayor a 1
Control = Nmero de trabajadores expuestos con controles aplicados x 100
Nmero de trabajadores expuestos
Impacto = Grado de riesgo inicial Grado de riesgo final x 100
Grado de riesgo final
Impacto* = Calificacin inicial Calificacin final x 100
Calificacin final
* Por ejemplo de actividades de capacitacin o concientizacin.
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Aspecto Indicador Valor inicial Valor final Variacin Meta Cumplimiento (%)
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9. ANEXOS
10. BIBLIOGRAFA
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