Medico Interno: Gomez Astacio, Mayelin. FA-4725.

Chikungunya
Generalidades Transmisión
 Aguda.  Vectores principales:
 Benigna.
 Aedes aegypti
 Es una enfermedad vírica.
 Es una enfermedad emergente.  Aedes albopictus.
 No es altamente contagiosa.
 Inmunidad verdadera.
 No repite.
 No vacuna.
 Los humanos son el reservorio principal.
 Cualquier persona puede ser afectada.
 No atraviesa la barrera placentaria.
 Puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica.
 No tiene cura, el tratamiento se centra en el alivio de los síntomas.
 Epidemiología.
La
La fiebre
fiebre chikungunya
chikungunya es
es una
una enfermedad
enfermedad endémica
endémica enen países
países del
del sudeste
sudeste
de
de Asia, África y Oceanía, emergente para la región de Las Américas, y
Asia, África y Oceanía, emergente para la región de Las Américas, y
recientemente
recientemente introducida
introducida en
en la
la República
República Dominicana.
Dominicana.

El
El nombre
nombre chikungunya
chikungunya deriva
deriva de
de una
una palabra
palabra en
en Makonde,
Makonde, grupo
grupo
étnico
étnico que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de
que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique
Mozambique

Significa
Significa a
a grandes
grandes rasgos
rasgos “aquel
“aquel que
que se
se encorva”
encorva” escribe
escribe la
la
apariencia
apariencia inclinada
inclinada de
de las
las personas
personas que
que padecen
padecen la
la característica
característica y
y
dolorosa artralgia.
dolorosa artralgia.

Las
Las tasas
tasas de
de ataque
ataque enen las
las comunidades
comunidades afectadas
afectadas por
por las
las epidemias
epidemias
recientes
recientes oscilaron
oscilaron entre
entre 38%
38% -- 63%.
63%. Entre
Entre el
el 3%
3% yy el
el 28%
28% dede la
la
población tienen infecciones asintomáticas. Los casos clínicos
población tienen infecciones asintomáticas. Los casos clínicos y y
asintomáticos
asintomáticos contribuyen
contribuyen a a la
la diseminación
diseminación de
de la
la enfermedad.
enfermedad.
 Chikungunya
 Enfermedad febril aguda causada
por el virus Chikungunya (CHIKV),
transmitida por la picadura de
mosquitos del genero Aedes.
Afecta a todos los grupos de edad
y ambos sexos.

 Los mosquitos adquieren el virus a

partir de un huésped virémico y a
los 10 días puede transmitirlo a
una persona susceptible, quien
iniciará los síntomas después de
un período de incubación
intrínseca de 3 a 7 días (rango: 1-
12 días)
Patogenia de la Chikungunya
Manifestaciones agudas típicas
de la Chikungunya
Inicio
Inicio súbito
súbito de
de fiebre
fiebre alta.
alta. (típicamente
(típicamente superior
superior a
a 39°C
39°C [102°F]),
[102°F]),
Dura entre 3 y 10 días.
Dura entre 3 y 10 días.

Acompañada
Acompañada de de dolores
dolores articulares
articulares múltiples
múltiples (poliartritis),
(poliartritis),
bilaterales
bilaterales o simétricos, de intensidad variable. En
o simétricos, de intensidad variable. En algunos
algunos
casos
casos el dolor es tan intenso que produce incapacidad funcional.
el dolor es tan intenso que produce incapacidad funcional.

Luego
Luego de
de unos
unos días
días puede
puede presentarse
presentarse erupción
erupción maculopapular
maculopapular
muy
muy pruriginosa
pruriginosa

Otros:
Otros: cefalea,
cefalea, dolor
dolor de
de espalda
espalda difuso,
difuso, mialgias,
mialgias, náusea,
náusea, vómito
vómito
y conjuntivitis.
y conjuntivitis.
Manifestacione
Manifestacione
s subagudas y
s atípicas.
crónicas

Se
Se pueden
pueden presentar
presentar
.. Pueden
Pueden presentarse
presentarse casos atípicos
casos atípicos
desde
desde días, meses
días, meses (alrededor
(alrededor del
del 0.3%
0.3%
hasta años desde el
de
de los casos) con
los casos) con
inicio de los
manifestaciones
manifestaciones
síntomas.
síntomas. clínicas
clínicas específicas
específicas

La
La principal
principal
manifestación
manifestación es
es
artritis
artritis
 • Meningoencefalitis, encefalopatía,
• convulsiones, síndrome de Guillaín-Barré,
• síndrome cerebeloso, paresia, parálisis,
Neurologico
Neurologico • neuropatía.

• Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis,

• retinitis, uveitis
Ocular
Ocular

• Miocarditis, pericarditis, insuficiencia

• cardíaca, arritmias, inestabilidad
Cardiologico
Cardiologico
• hemodinámica
 • Hiperpigmentación
Hiperpigmentación fotosensible,
fotosensible, úlceras
úlceras
•• intertriginosas
intertriginosas similares
similares a
a úlceras
úlceras aftosas,
aftosas,
•• dermatosis
dermatosis vesiculobulosas
vesiculobulosas
Dermatologico
Dermatologico

•• Nefritis,
Nefritis, insuficiencia
insuficiencia renal
renal aguda.
aguda.
Renal

•• Discrasias
Discrasias sangrantes,
sangrantes, neumonía,
neumonía,
•• insuficiencia
insuficiencia respiratoria,
respiratoria, hepatitis,
hepatitis,
•• pancreatitis,
pancreatitis, síndrome
síndrome de
de secreción
secreción
•• inadecuada de hormona antidiurética
inadecuada de hormona antidiurética
otros •• (SIADH),
(SIADH), hipoadrenalismo
hipoadrenalismo
 Manifestaciones en el recién
nacido de la Chikungunya.
 Fiebre.
 Inapetencia.
 Dolor.
 Edema distal.
 Diversas manifestaciones de la
 Piel (erupción maculopapular
vesículas o bulas).
 Crisis convulsivas.
 Meningoencefalitis y
 Anormalidades
ecocardiográficas.
 Manifestaciones severas de la
Chikungunya
 Falla respiratoria
 Descompensación cardiovascular
 Meningoencefalitis
 Otros problemas del sistema nervioso
central
 Hepatitis aguda
 Manifestaciones cutáneas severas
(descamación y lesiones bullosas)

La mayoría de estas manifestaciones se observan en

pacientes mayores de 65 años, y entre estos la letalidad
puede ser moderada a severa.
Grupos de Riesgo de severidad:
Neonatos
Neonatos con
con o
o sin
sin sintomas
sintomas de
de madres
madres viremicas
viremicas durante
durante el
el
parto.
parto.

Menores
Menores 1
1 de
de año.
año.

Mayores
Mayores 65
65 de
de años.
años.

Personas
Personas con
con comorbilidades
comorbilidades diabetes,
diabetes, hipertension,
hipertension,
insuficiencia
insuficiencia renal cornica o enfermedades cardiovaculares.
renal cornica o enfermedades cardiovaculares.

Personas
Personas que
que viven
viven con
con el
el VIH-SIDA,
VIH-SIDA, tuberculosis.
tuberculosis.

Pacientes
Pacientes con
con cancer
cancer o
o con
con enfermedades
enfermedades hematologicas.
hematologicas.
 Diagnostico

El diagnóstico es
fundamentalmente clínico,
partiendo de la definición del
caso sospechoso y contacto
familiar, comunitario o laboral
con otros casos. (Vínculo
epidemiológico).
 Diagnostico
Laboratorio:
 Aislamiento viral.
 Serología IgM, IgG, ELISA, PRNT.
 Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa.

Otras muestras:
 LCR en caso de meningoencefalitis.
 Líquido sinovial en caso de artritis con derrame.
 Material de autopsia – suero o tejidos disponibles.
Diagnostico diferencial.
Otras enfermedades a considerar en el diagnóstico
diferencial:

 Leptospirosis.
 Malaria.
 Enfermedades exantemáticas de la
infancia.
 Primo infección por VIH.
 Mononucleosis infecciosa.
 Artritis reumatoidea juvenil.
 Artritis postinfecciosa.
 Tratamiento
Atención a los pacientes en los servicios de salud según niveles de
complejidad:

Primer nivel •• Manejo

Manejo ambulatorio
ambulatorio para
para casos
casos típicos
típicos
de atención: •• Información
Información a la población sobre signos
a la población sobre signos de
de alarma
alarma

Segundo •• Ingreso
Ingreso para
para observación
sospechosos
sospechosos
observación de
de los
los siguientes
siguientes pacientes
pacientes

nivel de •• Morbilidad
Morbilidad agregada.
•• Embarazada
agregada.
Embarazada sospechosa
sospechosa enen periparto.
periparto.
atención: •• Manifestaciones clínicas atípicas
Manifestaciones clínicas atípicas

•• Ingreso
Ingreso de
de los
los siguientes
siguientes pacientes
pacientes sospechosos
sospechosos
Tercer nivel ••
••
Neonatos
Neonatos con
Virémicas
Virémicas
con oo sin
sin síntomas
síntomas hijos
hijos de
de madres
madres

de atención: •• Menores
Menores de
Todo
de 11 año
año
•• Todo caso sospechoso con
caso sospechoso con morbilidad
morbilidad agregada
agregada
Manejo de casos típicos de CHIKV en fase aguda:

• No hay tratamiento antiviral específico.

Identificar signos de alarma y criterios de

referimiento.

Tratar la fiebre: indique acetaminofén.

Para tratar el dolor y la inflamación: si persiste dolor

articular después del séptimo día de inicio de la
enfermedad, indique AINES
Para tratar la erupción y prurito: indique lociones a
base de óxido de zinc y lociones refrescantes y
humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor

Antihistamínicos de uso común (como

difenhidramina o loratadina, compresas, entre otros.

Evaluar el estado de hidratación (diuresis, signo del

pliegue cutáneo, enoftalmos u ojos hundidos,
sequedad de mucosas)

Recomiende suero oral en caso de ser necesario.

NO utilizar
Informar al pacie nte sobre
Recomend
signos de alarma, cuidado en
corticosteroides
el hogar, prevención de la
NO
por utilizar
Informar al pacie
transmisión (uso nte
de sobre
ar reposo.
vía
Recomend
signos
mosquiteros,
sistémica.
el hogar,
ropa
tópica
de alarma,
repelentes
corticosteroides
ni
cuidado
prevención de la
adecuada).
y en

transmisión (uso de
por vía tópica ni
ar reposo.
mosquiteros, repelentes y
sistémica.
ropa adecuada).

N
N
O
O
u
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til
til
iz
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á
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(
(
a
a
s
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pi
pi
ri
ri
n
n
a
a
).
).
 Manejo de las
Manejo de los Manejo de los
embarazadas
casos atípicos: casos severos:
febriles:
• Manejar de • Manejar de • Descartar otras
acuerdo a la acuerdo a la causas de
forma de forma de síndrome febril,
presentación de presentación de para manejo de
la manifestación las acuerdo a las
clínica atípica en manifestaciones normas de
el nivel clínicas severas, atención al
especializado, garantizando el embarazo, parto
según abordaje y puerperio.
corresponda. multidisciplinario
en el nivel • Ante la decisión
altamente de diagnóstico de
especializado, caso sospechoso
según CHIKV, aplique el
corresponda. manejo y
flujograma de
proceso de
atención
establecido para
todos los casos
Signos de alarma: requiere atención médica inmediata y
evaluar criterios de ingreso al nivel especializado

1. Fiebre que persiste por más de 6. Mareo postural

cinco días.
2. Dolor abdominal intenso y
continuo
3. Vómito persistente que no
tolera la vía oral.
4. Petequias, hemorragia
subcutánea, o sangrado de
mucosas.
5. Alteración del estado de
conciencia.
7. Dolor articular intenso
incapacitante por más de
cinco días.
8. Extremidades frías.
9. Disminución en la producción
de orina.
10.Sangrado por cualquier
orificio.
11.Recién nacido de madres
virémicas al momento del
parto, con signos y síntomas.
 Medidas de Prevención.
 No existen vacunas para la chikungunya.
 Medidas de Prevención.
Eliminar el agua estancada (cubos, jardineras, etcétera), este
mosquito vive y se reproduce en esos ambientes .

Altamente recomendable protegerse con mosquiteros que

tengan insecticidas.

Evitar tener las ventanas abiertas durante el día y noche.

Pantalones y Camisetas con mangas largas.

Usar repelentes contra insectos.

 Bibliografias.
Guía de manejo clínico para la infección por el virus
chikungunya (CHIKV) (internet). Mayo 2014 (Consultado
en febreo 15 del 2020) disponible en: http://
www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikunguny
a/guia_chikv2.pdf?ua=1

Martínez Fernández, L. , Torrado Navarro, Y. Fiebre

Chikungunya. Revista Cubana de Medicina (internet)
2015.(Consultado en febrero 15 del 2020) 54(1): 74 -
96 disponible en :
http://scielo.sld.cu/pdf/med/v54n1/med08115.pdf