UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

CIRUGÍA

TEMA:
CÁNCER GASTRICO

DOCENTE:
DR. GIANCARLOS PONCE

EXPOSITORES:
BAQUE CEDEÑO DANIEL
BASURTO PONCE JORGE
BARBERAN MICHAEL
ABRIL- AGOSTO 2019
CASO CLÍNICO

Paciente de 52 años, soltera, profesora de enseñanza media, con

antecedentes de gastritis y reflujo gastroesofágico sin tratamiento por
más de 12 años ( automedicación con 0meprazol),antecedentes de
tabaquismo por mas de 20 años, sin otros antecedentes mórbidos.

Que factores de riesgo presenta la paciente ?

Ingresa a urgencia del Sanatorio Alemán, el día 10 de Septiembre a las 08:30 am,
refiere que hace dos días comienza con dolor abdominal intenso y en la noche
comienza con melena.

Al examen físico se observa

• Decaída
• piel y mucosas pálidas y frías
• turgor disminuido
• llene capilar enlentecido de 3 seg
• hipotensa (80/56mmhg)
• taquicárdica (100 x min.)
• afebril(36,2ºc)
• dolor 6/10 en zona abdominal izquierda.
• A la palpación se observa una masa en zona hipogástrica y flanco izquierdo.

Sospecha diagnostica?
Se hospitaliza en UCI con las siguientes indicaciones:
• CSV cada 4 horas.
• Suero glucosalino con 2000cc a 24 horas.
• Exámenes de laboratorio, endoscopia digestiva alta, Radiografía de
abdomen, TAC.
• Endoscopia digestiva alta y biopsia: Tumor ulcerado en zona distal.
Adenoma tercio distal gástrico.
• Histopatología: bien diferenciado de aspecto tubular
• HCTO: 24,6 %
• HB: 8,2 %
• Leucocitos: 4.700xmm3
• Creatinina: 0,9mg/dl
• Glicemia: 85mg/dl
• Uremia: 23mg/dl
 Diagnostico ?

A) Cáncer gástrico tipo difuso

B) Cáncer gástrico tipo intestinal
C) Linfoma gástrico
D) Tumor maligno de estroma
gastrointestinal

Que cirugía se realizaría ?

 CANCER GASTRICO

Las tres neoplasias gástricas malignas

primarias mas comunes son

• adenocarcinoma (95%)
• linfoma (4%)
• tumor maligno del estroma
gastrointestinal (GIST) (1%)

El tumor infiltra la mucosa circundante, penetrando la pared del estomago y

los órganos y estructuras adyacentes. El hígado, páncreas, esófago y duodeno
a menudo se encuentran afectados al momento del diagnostico.
Los adenocarcinomas se pueden clasificar de acuerdo a su tipo en: tubulares (los más
frecuentes), papilares, mucinosos y estos de acuerdo a su grado de diferenciación
histopatológica en G1 a G4.

• G1: tumor bien diferenciado.

• G2: tumor moderadamente diferenciado.
• G3: tumor poco diferenciado
• G4: tumor indiferenciado.
CARCINOMA INCIPIENTE CARCINOMA AVANZADO
Podemos subdividir el cáncer de estómago en dos entidades
histopatológicas distintas, con unas características epidemiológicas y
pronosticas diferentes
 Epidemiología.

A nivel global, el cáncer

gástrico es el cuarto cáncer
mas común y la segunda
causa de muerte por cáncer.

Se observan diferencias
geográficas importantes en
la incidencia el cáncer
gástrico, alcanzándose los
índices más altos en Extremo
Oriente

En Asia y en Europa oriental,

el cancer gastrico continua
como la principal causa de
muerte por cancer.
 Enfermedades premalignas del estómago
tienen poco o ningun potencial maligno.
Pólipos Los polipos hiperplasicos suelen ocurrir en
el caso de inflamacion cronica. Grandes
polipos hiperplasicos (> 2 cm) pueden
portar displasia o carcinoma in situ

Los pacientes con poliposis adenomatosa

familiar (FAP) tienen alta prevalencia de
polipos adenomatosos gastricos tienen
una posibilidad 10 veces mayor de
desarrollar adenocarcinoma gastrico

Gastritis atrófica. Es la lesion precursora mas comun del

cancer gastrico
 Metaplasia intestinal.

Es frecuente que el carcinoma

gastrico se presente en un
area de metaplasia intestinal
el riesgo que corre un
individuo de padecer cancer es
proporcional a la extension de
la metaplasia intestinal en la
mucosa gastrica
 PATOLOGIA
CANCER GASTRICO TEMPRANO
DISPLASIA

Los pacientes con displasia grave deben Es aquel adenocarcinoma que se limita

considerarse para resección gástrica si la a la mucosa y la submucosa del

anomalía está diseminada o es multifocal, o estómago, sin tomar en cuenta la

para extirpación endoscópica (EMR) si la condición de los ganglios linfáticos.

displasia grave está localizada. Existen varios tipos y subtipos de

cáncer gástrico temprano
 Estructura macroscópica y subtipos
histológicos
Existen cuatro formas macroscópicas de cáncer
gástrico: polipoide, vegetante, ulceroso y escirroso

En los primeros dos la mayor parte de En los últimos dos subtipos macroscópicos,
la masa tumoral se halla dentro de la el grueso de la masa tumoral se ubica dentro
cavidad de la pared del estómago

 Los tumores polipoides no se ulceran  Los tumores ulcerosos son descritos por
su nombre

 Los tumores vegetantes resaltan hacia la  Los tumores escirrosos se infiltran en el

luz gástrica, como también lo hacen los grosor total del estómago y cubren una
ulcerosos amplia superficie.
 Características Histológicas

Afección de ganglios linfáticos y profundidad de la

invasión tumoral. El grado de malignidad del tumor
(grado de diferenciación: alta, moderada o baja)

Clasificación según la OMS

La clasificación de Lauren separa los cánceres

gástricos en tipos intestinal (53%), difuso (33%) y
no clasificado (14%).

La clasificación de Ming también es útil y fácil de

recordar, con sólo dos tipos: expansivo (67%) e
infiltrativo (33%).
Estadificación histopatológica

TNM
 Manifestaciones clínicas
Pérdida de peso
Náuseas, vómito y distensión abdominal

Disfagia

Disminución del
consumo de alimentos
por anorexia y saciedad Sangrado gastrointestinal agudo
temprana

Dolor abdominal
Síndromes paraneoplásicos como el de Trousseau
(tromboflebitis), acantosis nigricans
(hiperpigmentación de axilas y regiones inguinales) o
neuropatía periférica
 La presencia de datos físicos específicos es casi
Exploración física siempre indicativa de enfermedad incurable

Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares y

axilares

Se podrían encontrar derrame pleural por metástasis o

neumonitis por aspiración en el caso de pacientes
afectados de vómito u obstrucción

Un nódulo umbilical palpable (nódulo de la Hermana

Joseph) es dato patognomónico de enfermedad
avanzada

Nódulos extraluminales de consistencia dura

 Valoración diagnostica

Pacientes > 45 años de edad con dispepsia de inicio reciente

Endoscopia de tubo digestivo
Dispepsia y síntomas de alarma
alto y toma de biopsia
Antecedente familiar de cáncer gástrico

La serie radiográfica de tubo digestivo alto es

útil para planificar el tratamiento

La serie esofagogastroduodenal con doble

medio de contraste permite la detección de
tumores gástricos (sensibilidad hasta de 75%)
Endoscopia con aumento del tamaño de la imagen
con imágenes de banda estrecha (NBI)

Endoscopia virtual

CT abdominopélvica con medio de contraste IV y oral

Profundidad de penetración del tumor a la pared

Ecoendocospia (EUS) gástrica y que por lo general muestra aumento de
tamaño (> 5 mm) de los ganglios linfáticos
perigástricos y celiacos
 Tomografía por emisión de positrones
Útil en la valoración de las metástasis distantes en el
cáncer gástrico, pero puede ser de utilidad en la
estadificación locorregional

Laparoscopia para estadificación

En ocasiones la exploración laparoscópica rápida
revela pequeños implantes peritoneales o metástasis
hepáticas que no se detectan con los estudios
preoperatorios con imágenes y en algunos pacientes

La laparoscopia puede ser más útil en personas con

tumores proximales o con adenopatía en la CT
helicoidal.
 Tratamiento

La resección quirúrgica es el único tratamiento

curativo para el cáncer gástrico

es la resección de todo el tumor (es decir, resección

Objetivo R0). De esta forma todos los bordes (proximal, distal y
radial) deben ser negativos y se debe realizar una
linfadenectomía adecuada.

La gastrectomía paliativa está indicada en algunos

pacientes con enfermedad incurable evidente, pero la
mayoría de los que se presentan con cáncer gástrico
en etapa IV puede tratarse sin una intervención
quirúrgica mayor
 Extensión de la gastrectomía
 La intervención quirúrgica estándar para
cáncer gástrico es la gastrectomía radical.
Salvo que sea necesaria para lograr una
resección R0
 La gastrectomía total no confiere un
beneficio adicional a la supervivencia y
podría tener consecuencias adversas
para la nutrición y la calidad de vida
 La resección gástrica subtotal casi
siempre implica ligadura de las arterias
gástricas y gastroepiploicas derechas e
izquierdas en su origen, además de
extirpación en bloque del 75% distal del
estómago
Extensión de la linfadenectomía
 La linfadenectomía D1 en la
gastrectomía total requiere la disección
de las estaciones 1 a 7 y en la D2 de la
8a a la 12a.
 La operación quirúrgica que se describió
antes, que por mucho es la que se realiza
con más frecuencia en Estados Unidos
para el tratamiento del cáncer gástrico, se
denomina resección D1 porque elimina el
tumor y todos los ganglios D1
 La intervención quirúrgica estándar para
cáncer gástrico en Asia es la gastrectomía
D2, que implica una linfadenectomía más
extensa (extirpación de ganglios D1 y D2).
 Quimioterapia y radiación para cáncer gástrico

 La quimioterapia se puede administrar antes de la cirugía, puede

reducir el tamaño del tumor, y posiblemente facilitar la cirugía.
1. FU (fluorouracilo), con
Además, puede ayudar a evitar que el cáncer regrese y ayuda a los
pacientes a vivir por más tiempo. leucovorín (ácido
folínico)
 La quimioterapia se puede administrar después de la cirugía para 2. Capecitabina (Xeloda)
extirpar el cáncer. El objetivo de la quimioterapia adyuvante es 3. Carboplatino
destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado y que no se 4. Cisplatino
pueda ver por ser demasiado pequeña. A menudo, la 5. Docetaxel (Taxotere)
quimioterapia se administra con radioterapia, a esta combinación 6. Epirrubicina (Ellence)
se le llama quimiorradiación. Este tratamiento resulta
7. Irinotecan (Camptosar)
especialmente útil para cánceres que no podrían ser extraídos
completamente mediante cirugía. 8. Oxaliplatino (Eloxatin)
9. Paclitaxel (Taxol)
 La quimioterapia se puede administrar como tratamiento primario
(principal) del cáncer de estómago que se ha propagado a órganos
distantes.
 Resección endoscópica

La EMR es un procedimiento de mínima

invasión que proporciona resección curativa
y que ha cambiado de manera espectacular
el tratamiento del cáncer gástrico temprano

Está indicado para pacientes con baja

probabilidad de metástasis a ganglios linfáticos

La EMR es el tratamiento estándar para el

cáncer gástrico diferenciado de la mucosa que
miden menos de 2 cm, que no tiene datos de
ulceración y que casi no tiene riesgo de
metástasis a ganglios linfáticos
 Pronóstico

 La supervivencia a cinco años para el

adenocarcinoma gástrico se ha incrementado de
15 a 22% en Estados Unidos en los últimos 25
años.
 La supervivencia depende del estado patológico
(etapa TNM) y el grado de diferenciación tumora
 Otros factores pronósticos de importancia
incluyen el sexo, edad, sitio de tumor gástrico
primario, tamaño del tumor y profundidad del
tumor

 La gastrectomía paliativa puede estar indicada en

algunos pacientes con enfermedad obviamente
incurable, pero la mayor parte de los pacientes que
acuden con cáncer gástrico en etapa IV pueden
tratarse sin operaciones mayores
LINFOMA GASTRICO 4%

TEJIDO LINFOIDE RELACIONADO A LA MUCOSA (MALT)

BAJA MALIGNIDAD ALTA MALIGNIDAD

• Se origina cuando hay • Tratamiento oncológico

gastritis crónica. intenso
• Lesiones con translocación • Presentan sintomatología
t considerada de cáncer gástrico
 • DIFUSO DE CELULAS GRANDES
PATOGENIA B
• TIPO MALT  50%

• Neoplasia de bajo grado 50%

• Infiltrado linfoideo denso Pequeños linfocitos
y destruyen las glándulas gástricas
• LESION “LINFOEPITELIAL”  Signo
patognomónico de linfoma.
• La submucosa gástrica no tiene tejido linfoide
 RELACIÓN DE H. PYLORI CON EL
LINFOMA MALT DEL ESTÓMAGO

• 85-90% de los casos de linfoma MALT-BG gástrico coexiste una infección por H.
pylori
• El H. pylori estimula a los linfocitos T que dan lugar a una respuesta B policlonal y
eventualmente monoclonal, constituyendo el linfoma.
• En esta transformación se producen cambios moleculares, entre ellos, los que mejor se
conocen son las traslocaciones t(11;18) y t(1;14).
 PRESENTACION CLINICA Y
ENDOSCOPICA
• Se comporta como una enfermedad
indolora.
• Cuadro clínico que varia desde
dispepsia intermitente, epigastralgia.
• Sintomas de alarma sangrado
digestivo alto o vomitos persistentes
• Sintomas de tipo B fiebre,
sudoración nocturna y perdidad de
peso  raros.
• Endoscopia lesión ulcerada,
polipodea o en forma de múltiples
hemorragias petequiales.
• ULTRASONIDO
ENDOSCOPICO.
GRADUACION