CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN PACIENTES

DIABÉTICOS (MUJERES)
INTEGRANTES: Alonzo Zambrano Angie Michelle, Angie Yismary Ormaza Zavala, Calero Palma Erick Marlon,
Cedeño Rodríguez Anthony Rodrigo, Cortez Romero Mariuxi Cristel, Franco Mero Sara Nohely, Jorge Armando
Ordonez Lapo, Zambrano Figueroa María Daniela.

RESUMEN:
A lo largo de la historia las enfermedades del corazón siempre han tenido un espacio
especial dentro de la medicina, en la actualidad la cardiopatía isquémica es dentro de las
enfermedades que afectan al corazón, una de las que mayor prevalencia presentan. La
cardiopatía isquémica tiene en la diabetes mellitus uno de sus factores de riesgo más
importante. Una similitud importante entre ambas patologías es que son enfermedades con
incidencias y prevalencias que se incrementan con la edad.

El presente trabajo investigativo busca a través del estudio y análisis de diferentes artículos
científicos determinar la relación fisiopatológica de estas importantes enfermedades.

PALABRAS CLAVES: Cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, ateroesclerosis, factores

de riesgo

ABSTRACT
Throughout history, heart diseases have always had a special place in medicine, at present,
heart disease, ischemic disease, heart, the highest prevalence. Ischemic heart disease has
one of its most important risk factors in diabetes mellitus. An important similarity between
both pathologies is that they are diseases with incidences and prevalences that increase with
age.

This research work seeks through the study and analysis of the results of the
pathophysiological relationship of these important diseases.
KEY WORDS: Ischemic heart disease, diabetes mellitus, atherosclerosis, risk factors.

OBJETIVO
Determinar la relación fisiopatológica existente entre la cardiopatía isquémica y las mujeres
que presentan diabetes mellitus.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una metaanálisis que incluyó guías de práctica médica, metaanálisis, revisiones
sistemáticas, ensayos clínicos, reportes de caso y revisiones literarias de los últimos 3 años,
en idioma inglés y español en las bases de datos bibliográficas Scielo, Science direct,
pubmed, Cochrane library donde en una búsqueda inicial como "Cardiopatía isquémica" se
obtuvieron 116091 resultados, de los cuales se incluyó el término "paciente diabéticos",
como resultado se redujo la investigación a 563, añadido a esto se excluyeron al sexo
masculino, por lo que se redujo a 280. Siguiendo con la revisión se analizaron los
resúmenes determinando 40 viables para la investigación, luego analizando el contenido
total de los artículos fueron seleccionados 10 artículos que cumplían los criterios de
selección.

Los resultados se obtuvieron mediante la lectura, interpretación y análisis de cada artículo,

que llevaron a referenciar un total de 10 artículos

INTRODUCCIÓN la salud son la cardiopatía isquémica y el

La cardiopatía isquémica o enfermedad accidente cerebrovascular, que
coronaria se produce cuando las arterias ocasionaron 15,2 millones de defunciones
que suministran sangre al músculo del en 2016. Por otro lado la cantidad de
corazón se obstruyen, de manera parcial o pacientes diabéticos ha ido aumentando
completa, por lo que no le llega el flujo en la última década alrededor de todo el
sanguíneo. mundo, y estos pacientes están

Las principales causas de mortalidad en el predispuestos a morbimortalidad

mundo según la Organización Mundial de cardiovascular grave.

Los mecanismos por los cuales la diabetes (La cardiopatía isquémica en pacientes
lesiona de tal manera al aparato diabéticos y no diabéticos).
cardiovascular son variados tales como
En el contexto de diabetes mellitus tipo 1
metabolismo lipídico, provoca disfunción
las alteraciones lipídicas están
endotelial y alteración del sistema de
relacionadas con el control metabólico y
coagulación entre otros. En todas las fases
el déficit de insulina, a diferencia de la
evolutivas de la diabetes y para cualquier
diabetes mellitus tipo 2 las alteraciones
punto final o criterio de evaluación, la
lipídicas son más complejas tanto a nivel
diabetes siempre es más grave en las
hepático que aumenta la lipogénesis por
mujeres con un riesgo cercano al 50% de
la hiperglucemia como a nivel
sufrir cardiopatía isquémica. La
pancreático donde el hiperinsulinismo
enfermedad cardiovascular,
cursa con el aumento de triglicéridos y
principalmente la cardiopatía isquémica
lipoproteínas de muy baja densidad
es predominantemente la causa de muerte
(LDL).
en pacientes con diabetes mellitus la cuál
influye en el pronóstico, tratamiento, La diabetes mellitus y la enfermedad

severidad, morbilidad y mortalidad de coronaria son enfermedades

esta enfermedad. interrelacionadas que pueden comportarse

como dos caras de la misma moneda esto
DESARROLLO trae como consecuencia que la diabetes se
La cardiopatía isquémica es un trastorno considere equivalente a la cardiopatía
que se produce al recibir parte del isquémica y que muchos pacientes con
miocardio una cantidad insuficiente de enfermedad coronaria también padezcan
oxigeno surge de manera específica diabetes o estadios preliminares a ella.1
cuando hay un desequilibrio entre el
Aozi Feng, Yamilé Peña, Wan li
aporte de oxígeno y la necesidad de él por
mencionan en su estudio sobre la
esta capa muscular, el estado de
cardiopatía isquémica en pacientes
hiperglucemia causado por la diabetes
diabéticos y no diabéticos que, desde una
mellitus ejerce efectos tóxicos a nivel
perspectiva de género, que en las mujeres
celular y orgánico originando
se observa un enfoque diagnostico menos
complicaciones micro y macrovasculares
agresivo y un manejo menos invasivo,
pero se encuentran más expuestas a diabetes induce un espectro de anomalías
cardiopatía isquémica porque pierden la dentro del miocardio y la vasculatura
protección premenopáusica en la que se miocárdica, estos cambios están
benefician las mujeres sin diabetes. relacionados con la generación de
Dentro de este estudio además especies reactivas de oxígeno, la
comprobaron mayor riesgo de mortalidad inflamación, disfunción endotelial,
por cardiopatías isquémicas en diabéticos coronaria, y anomalías en el control de la
casi el doble en varones y más del triple calidad molecular que incluyen autofagia
en mujeres. (1) fisión/fusión, estrés del retículo
endoplásmico y respuesta de proteínas
Al igual Valdés Eduardo, Bencosme
desplegadas. La disfunción endotelial
Niurka, Morales Beatriz formulan que el
coronaria y la remodelación vascular
riesgo cardiovascular de cardiopatía
exageran la ateroesclerosis y afectan al
isquémica es mayor en mujeres diabéticas
control vascular y la perfusión coronaria
que en su contraparte masculina, y ellas
lo que contribuye potencialmente a la
pierden la mayoría de su protección
disfunción cardiaca. (3)
inherente contra el desarrollo de las
enfermedades cardiovasculares. (2) Las características importantes de la
cardiopatía isquémica en las mujeres, en
Mecanismos celulares de la cardiopatía
comparación con los hombres, son:
isquémica
mayor prevalencia de angina, menor
Por otro lado Russell, Diu Toit Eugene, prevalencia de enfermedad coronaria
Peart Jason, Patel Hermal y John obstructiva en angiografía y peor
Headrick hablan sobre las modificaciones pronóstico.(4) Las mujeres con
de la membrana del miocito y el dislipidemias; especialmente aquellas con
microdominio en la diabetes: diabetes coexistente, tienen menos
determinantes de la tolerancia isquémica probabilidad de ser tratadas con estatinas
y la cardioprotección indican que la para disminuir el colesterol LDL (5)
diabetes mellitus sensibiliza al tejido como se muestra en la tabla 1.
miocárdico ante la lesión isquémica e
Puede existir un círculo vicioso entre la
incluso hacerlo refractario a los estímulos
disfunción endotelial y la DM. El
cardioprotectores establecidos. La
 glucosa estimula la formación de diversas
especies reactivas del oxígeno (ROS)
como el anión superóxido, el cual
promueve la oxidación de las
lipoproteínas de baja densidad (LDL).
Hay evidencias que muestran un aumento
en la oxidación de las lipoproteínas en los
pacientes con DM2, el cual se
correlaciona con un control glicémico
inadecuado. Las reacciones de glico-
oxidación contribuyen a la enfermedad
macrovascular en pacientes diabéticos al
dañar tejidos en el microambiente local de
la pared arterial. Las vías que conducen a
mecanismo que podría explicar a este estas reacciones incluyen la generación
fenómeno es una asociación bidireccional del anión superóxido en la mitocondria,
entre la disfunción endotelial y la DM2, generación de NADPH en los
en la que la disfunción endotelial puede macrófagos, o un mecanismo sensible al
actuar como causa y también como estrés oxidativo que genera radicales
consecuencia de DM. Por un lado, la hidroxilo. Estudios in vitro muestran que
DM2 conduce a la disfunción endotelial las altas concentraciones de glucosa
mediante, la formación de productos estimulan la proliferación de células del
finales glicosilados, la acumulación músculo liso vascular. A medida que las
intraendotelial de glucosa y el aumento lesiones ateroescleróticas progresan, las
del estrés oxidativo; y por otro lado, la células del músculo liso vascular migran
disfunción endotelial causa o agrava la de la media a la íntima, donde proliferan,
DM2 al deteriorar el acceso oportuno de generan factores de crecimiento y
glucosa e insulina a sus tejidos blanco (6). participan en la formación de la capa
fibrosa. Así mismo, la hiperglicemia se
La glucosa aumenta el estrés oxidativo,
asocia con la generación de
ocasionando diversos efectos lesivos en la
proteoglicanos, pérdida del contenido de
pared arterial. La auto-oxidación de la
elastina en la íntima e incremento en la La hiperglucemia es el primer mediador
fragmentación de la elastina, lo que de la disfunción endotelial diabética (fig.
conduce a un incremento en la retención 3) al estimular la excesiva producción de
de LDL en la pared arterial contribuyendo especies reactivas de oxígeno, como el
de esa forma a la ateroesclerosis. La anión superóxido (ASox), ya que inhibe
retención de LDL también se favorece el efecto vasodilatador fisiológico de la
con la acumulación de colágeno insulina. Posibilita la glicacion no
sintetizado por las células del músculo enzimática de la glucosa y, tras varios
liso vascular, el cual en presencia de pasos bien conocidos, la formación de los
hiperglicemia sufre reacciones no PGA, como caramelo a partir de azúcar.
enzimáticas de glicación, lo que mejora Estas reacciones ocurren tanto en el
su unión a las LDL (6). interior como en el exterior de las células
y alteran la estructura química y,
La hiperglucemia, los ácidos grasos libres
potencialmente, la función no sólo de las
(AGL) y la resistencia a la insulina (RI)
proteínas, sino tambien de los lípidos y
provocan mecanismos moleculares que
los acidos nucleicos. (7)
alteran la estructura y la función de la
pared de los vasos (enfermedad vascular Existe evidencia reciente que la patogenia
de la diabetes mellitus). El estrés de la cardiopatía diabética implica la
oxidativo, la activación de la perturbación en el metabolismo de la
proteincinasa C (PKC) y de los receptores energía cardiaca. El gen alpha del
de los productos de glucación avanzada receptor activado proliferador de
(RAGE), inducen menor disponibilidad peroxisomas (PPAR) ha sido asociado
de óxido nítrico (ON), incremento de con la cardiopatía diabética. PPAR alpha
endotelina (ET), activación del factor es un receptor nuclear que regula la
nuclear kappa beta (NF-κ B); factor transcripción de genes que están
tisular (FT) e inhibidor del activador del involucrados en las vías de utilización de
plasminógeno (PAI); CAM: moléculas de los ácidos grasos, incluyendo el
adhesión; AII: angiotensina II. Todo ello transporte, esterificación y oxidación(8)
predispone a la vasoconstricción,
Los estudios de la cardiomiopatía
inflamación y trombosis. (7)
diabética han demostrado una
acumulación de colágeno miocárdico que
incluye los tipos I, III y IV, lo que lleva a
De acuerdo a un estudio, la enfermedad
la fibrosis intersticial y perivascular que
cardiovascular es la principal causa de
se han correlacionado con la disfunción
morbimortalidad en los individuos con
diastólica y sistólica precoz del ventrículo
diabetes. En estos pacientes el riesgo de
izquierdo (8)
padecer un episodio coronario o
Acorde al artículo realizado por el Dr. cerebrovascular es entre 2 y 4 veces
Jorge Lerman, según primeros informes superior al de la población general, siendo
del estudio de Framingham menciona que 5 veces superior el riesgo de sufrir
los pacientes diabéticos presentan peor vasculopatía periférica; este riesgo se
pronóstico ante eventos cardiovasculares, duplica en las mujeres. (10)
ya que poseen mayor incidencia de
El artículo detalló el estudio realizado a
enfermedad de múltiples vasos y más
2.920 pacientes diabéticos. Observaron
extensión de la enfermedad en cada
una prevalencia de macroangiopatía del
arteria. Un metaanálisis reciente que
21,6% en casos de nueva aparición
incluyó 37 estudios prospectivos
(12,4% de enfermedad cardiovascular,
conducido por Huxley y cols. demostró
9,8% de ictus y 14,1% de enfermedad
muerte coronaria en el 5,4% en pacientes
vascular periférica) y del 33% en casos de
con diabetes y en el 1,6% en aquellos sin
diabetes ya conocida (7% de enfermedad
ella, pero dentro del grupo diabético, el
cardiovascular, 4% de ictus y 14% de
riesgo relativo fue un 50% mayor para las
enfermedad arterial periférica). Este
mujeres (9)
estudio evidenció que la enfermedad
Conforme a series analizadas se macrovascular era más probable en las
demuestra que uno de los motivos por los mujeres que en los varones. Es decir, la
cuales impone que las mujeres diabéticas diabetes supone un incremento del riesgo
tengan mayor riesgo, probabilidad de del 29% para los varones y del 108% para
eventos coronarios y mortalidad es el las mujeres, unos valores similares a los
denominado ¨sesgo de tratamiento¨ , descritos por otros autores. (10)
además de los efectos fisiológicos de las
hormonas ováricas. (9)
ANALISIS: DM conocida o desconocida, que llega a
Las cardiopatías de origen isquémico cifras de hasta un 45% y, por otro, las
constituyen un grupo de enfermedades, enfermedades cardiovasculares suponen
con mayor frecuencia de origen un 65–70% de la mortalidad de los
aterosclerótico, que afectan a los vasos diabéticos.
arteriales coronarios y provocan isquemia
Como muestran los diversos estudios
e infarto del tejido miocárdico, cuyas
presentados en este trabajo investigativo
manifestaciones clínicas, en su mayoría,
las alteraciones metabólicas y
son por sí mismas una emergencia
hematológicas características de los
médica.
diabéticos favorecen la progresión precoz,
La cardiopatía isquémica (CI) es la severa y rápida de la enfermedad
cardiopatía que más contribuye a que las coronaria.
enfermedades cardiovasculares sigan
Al analizar diferentes estudios vemos que
siendo la primera causa de muerte en el
en países como Cuba existe una elevada
mundo.
mortalidad en pacientes del sexo
La diabetes mellitus (DM) constituye hoy femenino que presenta diabetes mellitus
en día, una verdadera epidemia mundial, asociada a alguna enfermedad isquémica
debido a su alta prevalencia ya que se del corazón ya sea esta aguda o crónica.
estima que para el 2030 supere la cifra de
Las mujeres con diabetes son más
435 millones y más importante aún es,
expuestas a los infartos de miocardio
que se ha convertido en un problema de
porque pierden la protección pre-
desarrollo, amenaza el bienestar de las
menopáusica de la que se benefician las
poblaciones y la prosperidad económica
mujeres sin diabetes.
de los países
En estos pacientes la normalización de la
La diabetes mellitus (DM) y la
glucemia es esencial para reducir los
enfermedad coronaria (EC) son
eventos microvasculares, mientras que
enfermedades interrelacionadas que
para mejorar el pronóstico macrovascular
pueden comportarse como dos caras de
en pacientes diabéticos es indispensable
una misma moneda: por un lado, entre los
además abordar la prevención
pacientes con EC hay alta prevalencia de
cardiovascular total.
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