Tratamiento Displasia de Cadera

 El objetivo del tratamiento de la DDH es obtener y mantener

la reducción concéntrica (es decir, la alineación de los centros
geométricos de la cabeza femoral y el acetábulo) de la
cadera. En el niño pequeño, la reducción concéntrica
proporciona un entorno óptimo para el desarrollo de la
cabeza femoral y el acetábulo. En el niño mayor, que ha
completado el desarrollo de la articulación de la cadera, la
reducción concéntrica ayuda a prevenir o posponer el
desarrollo de la osteoartritis de la cadera
Tratamiento Displasia de Cadera
El ambiente óptimo para el desarrollo de la cabeza femoral y
el acetábulo es aquel en el que la superficie cartilaginosa de la
cabeza femoral está en contacto con el piso cartilaginoso del
acetábulo. Tanto la cabeza femoral como el acetábulo tienen
la capacidad de crecimiento y remodelación, lo que puede dar
como resultado una resolución gradual de la displasia con el
tiempo (meses a años) si se mantiene la reducción
concéntrica. Se ha estimado que la remodelación acetabular
continuará hasta los 11 años , con la remodelación acetabular
máxima 4 a 6 años después de la reducción de la cadera
dislocada.
Tratamiento Displasia de Cadera

La reducción concéntrica es el objetivo, sin

importar cuándo se diagnostique la DDH. Sin
embargo, las terapias necesarias para lograr la
reducción concéntrica varían según la edad de
presentación o diagnóstico, la estabilidad y la
gravedad
 TRATAMIENTO

GRUPO DE EDAD ETAPA

0 – 6 / 12 ORO / DORADA

6/12 – 18/12 GRIS

> 18 NEGRA
INESTABILIDAD LEVE  :  Para los lactantes que continúan teniendo una cadera reducida con una leve inestabilidad /
laxitud más allá de las dos semanas de edad, sugerimos un nuevo examen y una ecografía a las seis semanas  Sin
embargo, algunos cirujanos ortopédicos pueden comenzar el tratamiento con un arnés Pavlik. 

LUXACIÓN O INESTABILIDAD PERSISTENTE

Dispositivos de abducción  :  recomendamos el tratamiento con una férula de abducción (p. Ej., Arnés de Pavlik)
para bebés menores de seis meses con luxación de cadera o caderas persistentemente dislocables o subluxables. Es
poco probable que estos tipos de DDH se resuelvan sin tratamiento y pueden provocar discapacidad funcional,
dolor y osteoartritis acelerada. 

La elección de la férula de abducción varía regionalmente. El arnés Pavlik es la férula de abducción más estudiada y
utilizada con mayor frecuencia en todo el mundo. La almohada Frejka es otro tipo de dispositivo de abducción
utilizado en el tratamiento de la DDH, pero se ha asociado con una mayor tasa de necrosis avascular
.Recomendamos no usar pañales dobles o triples para el tratamiento de DDH. El pañal doble o triple fue
recomendado en el pasado, pero no es efectivo y tiene el potencial de ser dañino. Puede promover la extensión de
la cadera, que es una posición desfavorable para el desarrollo normal de la cadera
Tradicionalmente se había recomendado el doble o triple
pañal para la abducción y así la cabeza femoral encajaría
dentro del acetábulo, actualmente la evidencia científica de
que sirva para algo es escasa.
Podrá utilizarse máximo por 2 semanas y mejorar el dx a
través de radiografía AP en posición neutra y dirigir con
especialista.
El uso de canguro, mejora la cavidad acetabular, ya que la
cabeza femoral se mete en ella, mejorando su desarrollo y
congruencia, además de que mantiene relajados los
músculos abductores para evitar a la diáfisis la
a aducción.
El pañal de frejka es un dispositivo, generalmente
de plástico (polietileno o polipropileno) perforado
para permitir la transpiración, unido a un peto de
tela para poder anclarlo a los hombros de bebé y
que el plástico no se mueva
Pavlik arnés  -  arnés El Pavlik es una férula dinámica que evita la extensión de la cadera y los límites de
aducción (que puede conducir a la dislocación) . Este posicionamiento promueve el desarrollo normal de una
cadera displásica y la estabilización de una cadera subluxada y generalmente conduce a una reducción gradual
de una cadera dislocada, incluso si no es reducible en el examen físico .

●Indicaciones : sugerimos el tratamiento con un arnés de Pavlik en lugar de otras férulas de abducción para bebés
menores de seis meses con luxación de cadera o caderas persistentes dislocables o subluxables. El arnés Pavlik es
la férula de abducción más estudiada y utilizada con mayor frecuencia.

●Contraindicaciones :las contraindicaciones para el uso del arnés de Pavlik incluyen desequilibrio muscular
(espina bífida), rigidez severa (artrogriposis), laxitud excesiva (síndrome de Ehlers-Danlos), edad mayor de 10
meses y una situación familiar en la que el uso constante y cuidadoso no se puede garantizar . La DDH en bebés
con contraindicaciones para el uso de un arnés Pavlik puede tratarse con observación o reducción cerrada o
abierta.

USO: En general, sugerimos que el arnés se use durante 23 horas por día (es decir, excepto durante el baño)
durante las primeras seis semanas o hasta que la cadera se estabilice. Una vez que la cadera se estabiliza, el arnés
se usa durante el sueño durante las próximas seis semanas.
DURACION DEL TRATAMENTO: la duración del tratamiento varía según la edad, la gravedad y la respuesta. Por
lo general, se necesitan dos o tres meses de tratamiento para los pacientes que demuestran una mejoría con
el arnés de Pavlik. Se utiliza una combinación de examen clínico que demuestra una cadera estable y una
ecografía que demuestra un desarrollo acetabular mejorado para determinar cuándo se puede suspender el
tratamiento El tratamiento con el arnés de Pavlik debe suspenderse después de tres semanas si la cadera
dislocada no se ha reducido .Después del fracaso de la reducción con un arnés de Pavlik, se puede usar una
ortesis de abducción rígida (es decir, un aparato ortopédico que sostiene la cadera [s] en abducción, pero a
diferencia del arnés de Pavlik no es flexible.
EFECTIVIDAD : el tratamiento con un arnés de Pavlik es efectivo, pero faltan
pruebas de ensayos aleatorios . En estudios observacionales, las caderas
dislocables o subluxables mejoran en aproximadamente el 95 por ciento de los
casos cuando se tratan con el arnés de Pavlik . La tasa de éxito para la dislocación
completa es de aproximadamente el 85 por ciento (con el éxito definido como el
logro y el mantenimiento de la reducción de la cadera)

Para los niños mayores de cuatro semanas, la edad al inicio del tratamiento con el
arnés de Pavlik es un importante predictor de resultados .El tratamiento anterior
se asocia con un mayor éxito, aunque no se ha definido el umbral óptimo. En un
estudio prospectivo que incluyó solo bebés con caderas dislocadas, las tasas de
éxito fueron más altas cuando el tratamiento se inició a las ≤7 semanas
(aproximadamente 85 versus 66 por ciento) . El fracaso temprano del tratamiento
con arnés de Pavlik es más probable cuando hay un bajo porcentaje de cobertura
(<20 por ciento) de la cabeza femoral, una dislocación alta (es decir, una en la que
la cabeza femoral ha migrado superiormente) o una dislocación irreducible en el
examen físico.
Factores que condicionan falla:
 Mala colocación.
 Tratamiento tardío.
 Caderas irreductibles.

Complicaciones:
 Persistencia de cadera luxada.
 Necrosis avascular.
 Dislocación  : la  reducción cerrada o abierta realizada en la sala de operaciones bajo anestesia
generalmente es necesaria para los niños con DDH que son mayores de seis meses en el momento del
diagnóstico o el inicio de la terapia y los bebés que fallan en el tratamiento con férulas de abducción En
niños mayores de seis meses, la tasa de reducción exitosa con el tratamiento con arnés Pavlik es inferior al
50 por ciento, y existe un mayor riesgo de osteonecrosis (necrosis avascular) de la cabeza femoral

Momento de la reducción  : los  especialistas en ortopedia de la mayoría de los centros, incluido el del

autor, recomiendan el tratamiento de la cadera dislocada poco después del diagnóstico. La edad del niño y
el desarrollo de la articulación de la cadera al momento del tratamiento afectan el resultado. En estudios
observacionales, cuanto antes se reduce la cadera, más probable es el éxito de la reducción cerrada; cuanto
mayor es el paciente, más probable es la necesidad de una reducción abierta y posibles osteotomías
femorales y pélvicas .La práctica de la reducción temprana está respaldada por un estudio observacional en
el que la reducción antes de la osificación de la epífisis femoral capital se asoció con una disminución de la
tasa de cirugía reconstructiva posterior (p. Ej., Osteotomía rotacional en varo, osteotomía pélvica) en
comparación con la reducción después de la osificación (22 versus 44 por ciento).
Reducción cerrada  :  el objetivo de la reducción cerrada es colocar la cabeza femoral en el acetábulo y
mantenerla en esta posición con un yeso espica. La reducción cerrada implica una manipulación suave de la
cadera para lograr la reducción. La reducción cerrada se realiza bajo anestesia general mediante artrografía
intraoperatoria e imágenes fluoroscópicas para guiar el posicionamiento. La liberación de aductores
apretados puede ser necesaria para aumentar la abducción de la cadera y facilitar el posicionamiento. Se
debe evitar la abducción amplia para disminuir el riesgo de osteonecrosis.
Es importante que la reducción se logre con una manipulación suave. La reducción forzada y la reducción
que requiere un alto grado de abducción pueden dar lugar a complicaciones o malos resultados (por
ejemplo, redistribución, osteonecrosis). 
 Si no es posible reducir la cadera con una manipulación suave (con o sin liberación de aductores), se
abandona la reducción cerrada y se realiza la reducción abierta. Una vez que se confirma la reducción
concéntrica, se aplica un molde de espica para mantener la posición. 

Después de una reducción cerrada exitosa, el yeso espica debe sostener las caderas en 100 ° de flexión y 40
a 50 ° de abducción (es decir, la "posición humana"). La tomografía computarizada (TC) o la resonancia
magnética (IRM), generalmente se obtienen inmediatamente después de la operación para confirmar la
reducción. La "resonancia magnética espica" especialmente formateada facilita un tiempo más corto para la
adquisición de imágenes sin necesidad de sedación  La mejora del contraste puede proporcionar
información adicional sobre la perfusión epifisaria femoral La fundición generalmente continúa durante tres
o cuatro meses después de la reducción cerrada. Los cambios de yeso y la artrografía de cadera repetida se
pueden realizar a intervalos de seis semanas según sea clínicamente necesario. Después del tratamiento en
el yeso espica, algunos centros hacen la transición a una ortesis de abducción rígida durante 6 a 12
semanas.

Los resultados de la reducción cerrada varían según la gravedad y otros factores clínicos  Las
complicaciones de la reducción cerrada incluyen redislocación, osteonecrosis y descomposición de la piel.
Reducción abierta  :  el objetivo de la reducción abierta es colocar la cabeza femoral en el acetábulo y
mantenerla en esta posición con un yeso espica. La reducción abierta generalmente se realiza después de
un intento fallido de reducción cerrada o principalmente en pacientes mayores de 18 meses.
La reducción abierta se puede realizar a través de una incisión medial o anterior. La cápsula de la cadera se
abre para eliminar los obstáculos a la reducción, incluida la constricción capsular medial, el labrum
invertido, el neolimbo, el pulvinar, el ligamento hipertrofiado y el ligamento acetabular transverso y el
tendón iliopsoas apretado  La capsulorrafia se puede realizar para eliminar la cápsula redundante, apretar la
cápsula restante y mejorar la estabilidad. Se pueden requerir procedimientos adicionales, como
osteotomías femorales o pélvicas y tenotomía aductora, para aumentar la estabilidad de la cadera.
Después de la reducción abierta, se coloca un yeso espica con las caderas sostenidas en aproximadamente
30 ° de flexión y 30 ° de abducción para evitar contracturas de flexión postoperatorias].
 Las imágenes tridimensionales postoperatorias (p. Ej., CT, MRI) generalmente se obtienen para confirmar la
reducción.
La fundición generalmente continúa durante seis semanas a tres meses después de la reducción
abierta. Los cambios de yeso se pueden realizar a intervalos de seis semanas según sea clínicamente
necesario. Generalmente retiramos el yeso seis semanas después de la reducción abierta y comenzamos la
abducción nocturna entablillada con una ortesis de abducción rígida, que continúa durante seis semanas.
Los resultados de la reducción abierta varían según la gravedad y otros factores clínicos. En el seguimiento a
largo plazo de pacientes de una institución (1955 a 1995), aproximadamente el 50 por ciento de los
pacientes requirió cirugía adicional por displasia . Las complicaciones de la reducción abierta incluyen
redislocación, osteonecrosis, infección, cicatriz y rigidez.
 De los 6 a los 18 meses:
REDUCCIÓN CERRADA

Si la cadera continúa estando parcial o completamente dislocada a pesar del uso del arnés Pavlik,
puede ser necesario un yeso. Bajo anestesia, se insertará una aguja muy fina en la cadera del bebé e
inyectará contraste para ver claramente la cabeza del femur y la cavidad. Esta prueba se denomina
"artrograma". El proceso de volver a colocar la cabeza del femur en el receptáculo después de la
artrografía se denomina reducción cerrada.

Si la cadera se puede colocar en su lugar, se aplica un "molde de espica". Este yeso se extiende desde
la línea del pezón hasta las piernas para mantener la cadera en su lugar. Se cambia de vez en cuando a
medida que el bebé crece y permanece en la cadera durante aproximadamente tres a seis meses.

REDUCCIÓN ABIERTA
Si la reducción cerrada no funciona, generalmente se recomienda una cirugía de reducción
abierta. Esta cirugía repara la cadera con una incisión para reposicionar la cadera para que pueda
crecer y funcionar normalmente. El tipo de procedimiento necesario depende del problema específico
del niño, como la remodelación de la cavidad de la cadera, la redirección de la cabeza femoral o la
reparación de una dislocación.