Factores asociados

Factores asociados
Los pacientes tratados con altas dosis prolongadas de glucocorticoides parecen
tener un riesgo sustancial de desarrollar osteonecrosis; sin embargo, estos
pacientes a menudo tienen muchos otros factores de riesgo, particularmente
lupus eritematoso sistémico (LES).

 Incluso los pacientes que reciben reemplazo fisiológico crónico de glucocorticoides por
insuficiencia suprarrenal pueden desarrollar osteonecrosis (2.4 por ciento en un
informe) . Sin embargo, la osteonecrosis generalmente no resulta del uso a corto plazo
de estos medicamentos. En informes anecdóticos anteriores que sugerían una
asociación, también estaban presentes múltiples factores de riesgo adicionales, lo que
sugiere que era muy poco probable que estas dosis bajas condujeran a la enfermedad.
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• La mayoría de los estudios han encontrado que el riesgo es bajo (menos del 3 por ciento) en pacientes
tratados con dosis de prednisona de menos de 15 a 20 mg / día. 

• Un estudio basado en la población identificó a 98,390 pacientes que habían recibido una sola receta de
paquete cónico de metilprednisolona (MTP) de dosis bajas a corto plazo y descubrió que la incidencia
de osteonecrosis entre este grupo de pacientes era solo del 0.13 por ciento . Sin embargo, en
comparación con los pacientes que no habían recibido una MTP, el riesgo relativo fue de 1.60 (intervalo
de confianza [IC] del 95%: 1.34-1.84). 
• En una pequeña serie de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) expuestos a dosis más altas de
glucocorticoides, la dosis de prednisona en el mes más alto de terapia excedió 40 mg / día en 93 por
ciento y 20 mg / día en 100 por ciento de pacientes con osteonecrosis . 

• El único hallazgo clínico que distinguió a los pacientes con osteonecrosis de aquellos sin esta
complicación fue una apariencia cushingoide (86 versus 15 por ciento).
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Se ha sugerido que la dosis inicial de glucocorticoides puede ser más importante que la
dosis total o la duración de la terapia. Un informe, por ejemplo, evaluó a 17 pacientes con
LES que desarrollaron osteonecrosis . La dosis de glucocorticoides durante el período
inicial de la terapia se comparó con la de 25 pacientes control con LES. Los pacientes con
osteonecrosis habían recibido una dosis sustancialmente más alta de glucocorticoides en
el primer, tres y seis meses de tratamiento. En comparación, la duración de la terapia no
se correlacionó con la osteonecrosis, y la exposición total a glucocorticoides fue
prácticamente idéntica en ambos grupos.
 Imagenes

 La evaluación de la sospecha de osteonecrosis de la cabeza femoral debe comenzar con anteroposterior y lateral. La
radiografía simple puede permanecer normal durante meses después del inicio de los síntomas. Los primeros hallazgos
son cambios leves de densidad, seguidos de esclerosis y quistes; el signo de la media luna patognomónica (radiolucidez
subcondral) del colapso subcondral; y posterior pérdida de esfericidad o colapso de la cabeza femoral con eventual
estrechamiento del espacio articular y cambios degenerativos en el acetábulo que son visibles. La exploración ósea con
radionúclidos tiene una sensibilidad moderada pero es inespecífica. 
 Imagenes

 ●La resonancia magnética (MRI) es mucho más sensible que las radiografías simples o la exploración ósea
con radionúclidos y se prefiere para el uso de diagnóstico en pacientes con radiografía simple no
diagnóstica. Los cambios en la resonancia magnética incluyen lesiones focales bien delimitadas y no
homogéneas en imágenes ponderadas en T1 con una línea de densidad única que separa el hueso normal y
el isquémico, así como una segunda línea de alta intensidad en imágenes ponderadas en T2 (el signo
patognomónico de doble línea) que representa tejido de granulación hipervascular. Sin embargo, para la
enfermedad en etapa terminal, las resonancias magnéticas pueden ser innecesarias. 

●Un diagnóstico clínico se realiza adecuadamente en un paciente sintomático cuando los hallazgos de
imagen son compatibles con esta enfermedad y cuando otras causas de dolor y anormalidades óseas son
poco probables o han sido excluidas. 
Las imágenes de la serie superior (AD) muestran a un paciente con anemia falciforme y necrosis avascular bilateral de
las caderas. Las imágenes EH muestran un paciente normal. En la imagen A, una flecha apunta a dos arcos de
densidades alternas. Este hallazgo se amplía en la imagen B, revelando un arco lucent subcondral superior (punta de
flecha) adyacente a un arco esclerótico más inferior y más denso de hueso esclerótico (flecha). El arco lucent
subarticular refleja el hueso reabsorbido y se conoce como el signo de la media luna. El arco esclerótico representa el
proceso reparativo. La imagen C es una secuencia MRI STIR y refleja edema (punta de flecha) en el arco subcondral
superior. Se ve bilateralmente pero es más prominente a la derecha. La imagen D es una imagen de MRI ponderada
en T1 que muestra una señal heterogénea anormal en ambas cabezas femorales.