Alteraciones De Las

Funciones Respiratorias
Dr. Iván Toala González
Cátedra de Medicina Interna I
Columbus University

1
 Introducción

 La respiración esta controlada por mecanismos

centrales y periféricos que ajustan la ventilación
en base al aumento de las necesidades
metabólicas que se produce durante la actividad
física y en ciertas situaciones (ej. angustia o
miedo).

2
 Introducción

 Una persona normal en reposo no percibe su

respiración, y aunque puede percatarse del acto de
respirar durante el ejercicio leve o moderado, no
experimenta ninguna molestia.

 Sin embargo, durante un ejercicio exhaustivo y después

de practicado, puede darse cuenta de una forma
desagradable de su respiración, aunque se sienta segura
de que la sensación será transitoria y de que es
adecuada para su grado de ejercicio.

3
 Disnea
 Es el síntoma cardinal de las enfermedades que
afectan al aparato cardiorespiratorio.

 “Vivencia subjetiva de dificultad para respirar”.

 Incluye la percepción de una sensación y la reacción
frente a esa percepción.
 Producto de interacciones entre factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales.
 Debe diferenciarse de los signos de incremento en el
trabajo para respirar.

4
 Disnea
Sinónimos

 No puedo introducir bastante aire.

 Sensación agobiante o cansancio.
 El aire no entra del todo.
 Cansancio en el pecho
 Opresión en el pecho.
 Sensación de ahogo.

5
 Cuantificación De La Disnea
 El grado de disnea se puede relacionar con la
cantidad de esfuerzo físico necesario para
producirla.
 Valoración de la intensidad depende de:
 Comprensión del estado físico del paciente.
 Antecedentes laborales.
 Hábitos recreativos.
 Es necesario tener presente la variación
interindividual en la percepción de la disnea.

6
 Cuantificación De La Disnea
 Algunas formas de disnea no guardan relación
directa con el esfuerzo físico.
 Disnea en reposo súbita: embolia pulmonar,
neumotórax, contener la respiración o ansiedad.
 Cuadros nocturnos de disnea paroxística:
insuficiencia ventricular izquierda.
 Ortopnea (disnea en decúbito dorsal): insuficiencia
cardiaca congestiva, asma, obstrucción crónica de las
vías respiratorias, parálisis diafragmática bilateral.
 Trepopnea (disnea sólo en decúbito lateral):
enfermedades cardíacas.

7
 Cuantificación De La Disnea
 Platipnea (disnea que sólo se produce en la
posición erecta): variaciones posturales de la
relación ventilación-perfusión.

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 Mecanismos De La Disnea
 La disnea se produce siempre que el esfuerzo de
la respiración sea excesivo.

 Menor distensibilidad de la pared torácica o

los pulmones.

 Mayor resistencia al flujo de aire.

Se requiere mayor fuerza de los m. respiratorios

para producir un cambio de volumen.
9
 Mecanismos De La Disnea

 Ventilación excesiva para el grado de actividad.

 Por estimulación de receptores:

 Vías respiratorias superiores, receptores pulmonares, músculos
respiratorios, pared torácica.
 La disnea se caracteriza por activación excesiva o anormal de los
centros respiratorios del tallo encefálico.

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 Vías De Activación De Los
Centros Respiratorios
 Receptores intratorácicos por vía vagal.
 Nervios somáticos aferentes
 Músculos respiratorios, pared torácica, músculos de
fibra estriada y articulaciones.
 Quimiorreceptores cerebrales y de los cuerpos
aórtico y carotideo.
 Centros respiratorios superiores (corticales).
 Fibras aferentes de los nervios frénicos.
11
Mecanismos De Disnea

12
 Disnea
Diagnóstico Diferencial

 Enfermedades obstructivas de las vías

respiratorias.
 Enfermedades difusas del parénquima pulmonar.
 Enfermedades pulmonares vasculares oclusivas
 Enfermedades de la pared torácica o de los
músculos respiratorios.
 Cardiopatías.

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 Enfermedades Obstructivas
De Las Vías Respiratorias

 Obstrucción del flujo de aire puede

aparecer en cualquier lugar.

 Clasificación:
 Vías respiratorias extra torácicas.
 Vías respiratorias intratorácicas.

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 Obstrucción
De Vías Respiratorias.

 Síntoma principal es la disnea.

 Signos característicos:
 Estridor.
 Retracción inspiratoria de las fosas
supraclaviculares (tiraje).

15
Obstrucciones Vías Extratorácicas
Etiologías
 Agudas: constituyen una urgencia médica.
 Aspiración de alimentos.
 Cuerpo extraño.
 Angioedema de la glotis.
 Crónicas:
 Tumores
 Estenosis fibróticas:
 Traqueotomía.
 Intubación endotraqueal prolongada.
16
 Obstrucción De Las Vías
Respiratorias Intratorácicas
 Forma aguda o intermitente:
 Asma: sibilancias.
 Forma crónica:
 Bronquitis crónica y bronquiectasias.
 Síntomas: Tos crónica, expectoración, esputo.
 Signos:
 Prolongación de la espiración y roncos.
 Limitación del flujo espiratorio.

 Hiperinflación pulmonar.

17
Enfermedades Difusas Del
Parénquima Pulmonar

18
 Enfermedades Difusas
Parénquima Pulmonar

 Gran número de enfermedades.

 Ej.: neumonía, sarcoidosis, neumoconiosis.
 Suelen presentar taquipnea con valores de pCO2
y pO2 inferiores a lo normal.
  mas con el esfuerzo.
  volúmenes pulmonares y los pulmones son
menos distensibles de lo normal.

19
Enfermedades Pulmonares
Vasculares Oclusivas

20
 Enfermedades Pulmonares
Vasculares Oclusivas
 Cuadros clínicos característicos:
 Cuadros repetidos de disnea de reposo.
 Síncope inminente por esfuerzo.
 Detección de fuente émbolos (flebitis en la extremidad
inferior o de la pelvis).
 Causas: embolias pulmonares a repetición.
 Estudios diagnósticos:
 La medición de gases arteriales anormal.
 Los volúmenes pulmonares son normales o sólo
presentan alteraciones mínimas.

21
 Enfermedades
Pared Torácica o Músculos Respiratorios

22
 Enfermedades De La Pared Torácica

 Alteración de la pared torácica:

 Cifoescoliosis grave.
 Tórax en embudo.
 Espondilitis anquilosante.

 Debilidad y parálisis de los músculos

respiratorios.

23
Cardiopatías

24
 Cardiopatías
Tipos De Disnea

 Disnea de esfuerzo.

 Ortopnea.

 Disnea Paroxística (Nocturna).

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 Cardiopatías
Disnea De Esfuerzo

  de la presión capilar pulmonar.

 Disfunción del ventrículo izquierdo.
  de la distensibilidad ventricular izquierda.
 Estenosis de la mitral.
 Disminución de la distensibilidad pulmonar
 Alteración del equilibrio de Starling.
 Mayor resistencia pulmonar.
 Aumento del trabajo respiratorio.
26
 Cardiopatías
Ortopnea

 Disnea en la posición de decúbito.

 Por alteración de las fuerzas gravitatorias
cuando se adopta la posición de decúbito,
que eleva las presiones pulmonares capilar
y venosa.
 Aumentan el volumen de cierre pulmonar.
 Reducción de la capacidad vital.

27
 Cardiopatías
Disnea Paroxística Nocturna

 Accesos intensos de disnea que se

producen durante la noche y suelen
despertar al paciente.

 Desencadenada por estímulos que

agravan la congestión pulmonar
preexistente.

28
 Cardiopatías
Disnea Paroxística Nocturna

 El volumen total de sangre durante la noche está

aumentado por la resorción del edema de partes
declive del organismo durante el decúbito.

 Síntomas:
 Sensación de ahogo y respiración sibilante.
 Sólo aparecen cuando hay edema pulmonar y
broncospasmo.
29
 Disnea Paroxística Nocturna
Diagnóstico Diferencial
Bronquitis crónica Asma bronquial

 Se caracteriza por la  Presentan variaciones

hipersecreción mucosa a circadianas en su
las pocas horas de estar obstrucción respiratoria.
dormido.  Entre las 2:00 - 4:00 horas
 Las secreciones se  Carácter grave.
acumulan y producen  Alivia con el uso de
disnea y sibilancias. broncodilatadores.
 Alivian con la tos y la
expectoración del esputo.
30
 Cardiopatías
Diagnóstico

 Anamnesis
 Historia de infarto de miocardio.
 Signos clínicos evidentes de enfermedad.
 S3 – S4, hipertrofia ventricular izquierda, distensión de
venas yugulares cervicales y edema periférico.
 Radiografía de tórax.
 Edema intersticial.
 Redistribución vascular pulmonar.
 Acumulo de líquidos: planos septales y cavidad pleural.

31
 Cardiopatías
Diagnóstico

 Ecocardiografía (TT) - ventriculografía isotópica.

 Presencia de auriculomegalia y ventriculomegalia
izquierdas, o de ambas cavidades.
 Hipertrofia ventricular izquierda.
 Disminución de la fracción de expulsión.
 Trastornos de la motilidad de la pared ventricular
izquierda.
 Cuantificación de la fracción de expulsión en reposo y
durante el ejercicio.

32
 Ecocardiografía
Fracción De Expulsión
 Insuficiencia cardíaca izquierda.
  Fracción de expulsión ventricular izquierda.
 Enfermedades pulmonares graves.
  FE del ventrículo derecho en reposo o
durante el ejercicio.
 Disnea por ansiedad o simulación.
 FE del ventrículo derecho e izquierdo son
normales en reposo y durante el ejercicio.
33
 Cardiopatías
Diagnóstico
 Prueba de esfuerzo.
 Diferencia disnea por ansiedad.

 Función cardiopulmonar.
 Capacidad funcional máxima de ejercicio.
 Variables medidas:
 EKG, presión arterial, consumo de oxígeno,
oximetría y la ventilación.
 Diferencia disnea cardíaca de pulmonar.
34
Estados De Ansiedad

35
 Estados De Ansiedad

 La disnea de un enfermo cuyo único síntoma es

ansiedad, resulta difícil de valorar.

 Características clínicas:
 Respiración con inspiraciones profundas y frecuentes.
 Perfiles respiratorios irregulares.

36
Tos

37
 Tos
Definición

 Espiración explosiva que actúa como

mecanismo protector para limpiar el árbol
traqueo bronquial de las secreciones y del
material extraño.

38
 Mecanismo De Tos

 Puede iniciar de forma voluntaria o refleja.

 Componentes
 Receptores aferentes.
 Nervios V, IX, laríngeo superior y X.
 Distribuidas en la faringe, laringe y las vías

respiratorias y llegan a nivel de los bronquiolos

terminales y parénquima pulmonar.
 Receptores eferentes.
 Nervio laríngeo recurrente y nervios raquídeos.

39
 Mecanismo De Tos

 Inspiración profunda.
 Cierre de la glotis:
 Oclusión transitoria de las vías respiratorias altas.
 Relajación del diafragma.
 Contracción de diafragma (glotis cerrada).
  de presión intratorácica positiva > 300 mm Hg.
 Estrechamiento de la tráquea.
 Apertura de la glotis.
 Flujo rápido espiratoria a través de la tráquea.

40
Mecanismo De Tos

41
 Tos
Mecanismo Fisiopatológicos

42
 Causas De Tos
 Inhalación:
 Humo, polvo, emisiones, cuerpos extraños.
 Aspiración:
 Secreción de vía respiratoria alta, contenido gástrico.
 Inflamación:
 Infección respiratoria, asma, bronquiectasia.
 Constricción, infiltración o compresión.
 Neoplasias: carcinoma broncógeno, tumor carcinoide.
 Granulomas: sarcoidosis o TB endobronquiales.
 Masas extrínsecas: ganglios linfáticos, tumores
mediastínicos y los aneurismas de la aorta.

43
 Causas
 Enfermedades parenquimatosas del pulmón:
 Enfermedad pulmonar intersticial.
 Neumonía y absceso pulmonar.

 Cardiacas:
 Insuficiencia cardíaca congestiva.

 Medicamentos:
 Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

44
 Tos
Clasificación Según La Duración

 Tos aguda (menos de tres semanas).

 Infección de las vías respiratorias altas:
 Resfriado, influenza, sinusitis bacteriana, tos ferina.
 Neumonía.
 Embolia pulmonar.
 ICC.
 Broncoaspiración.
 Inhalación de sustancias químicas o humos nocivos.

45
 Tos
Clasificación Según La Duración
 Tos subaguda (3 – 8 semanas).
 Traqueobronquitis.
 Síndrome tusígeno posviral.
 Tos crónica (más de 8 semanas).
 Enfermedades cardiovasculares.
 Neoplasias: carcinoma broncógeno.
 Goteo nasal posterior.
 Asma.
 Reflujo gastroesofágico.
 Fármacos: IECA.
46
Estudio Del Paciente

47
 Estudio Del Paciente
Anamnesis Detallada

 Tos aguda, subaguda o crónica.

 Síntomas propios de infección respiratoria.
 Carácter estacional o si conlleva sibilancias.
 Síntomas asociados:
 Goteo postnasal: secreción nasal, aclaramiento
frecuente de la garganta, estornudos, rinorrea.
 Reflujo gastroesofágico: pirosis o regurgitación,
eructos frecuentes, ronquera, dolor faringeo.
 Estertores.

48
 Estudio Del Paciente
Anamnesis Detallada

 Fiebre o cambios en el esputo (características).

 Medicamentos (IECA: tos en 5 – 30 %).
 Por sensibilización de las terminales nerviosas por la
acumulación de bradicinina.
 Enfermedad asociada, otros factores de riesgo.
 Fumador
 Riesgo de VIH.
 Exposiciones ambientales.

49
 Exploración Física
 Puede apuntar a causa sistémica o no pulmonar.

 Examen de la bucofaringe.
 Goteo postnasal: moco, eritema bucofaríngeos.

 Examen de las vías nasales:

 Exceso de secreciones mucosas o purulentas.
 Inflamación.
 Edema de la mucosa nasal, pólipos nasales.

50
 Exploración Física

 Inflamación de la glotis:
 Reflujo repetitivo a nivel de la faringe.

 Auscultación torácica.
 Estridor inspiratorio: enfermedad respiratoria alta.
 Roncos o sibilancias espiratorias (respiratoria bajas).
 Ruidos crepitantes inspiratorios: parénquima pulmonar
(neumopatía intersticial, neumonía o edema pulmonar).

51
 Laboratorio y Gabinete
 Radiografía de tórax.
 Sugiere o confirma la causa de la tos.
 Pruebas de función respiratoria.
 Anomalías funcionales que acompañan a algunos
trastornos causantes de tos.
 Esputo para estudio macro y microscópico.
 Purulento: bronquitis crónica, neumonía.
 Esputo con sangre: tumor endobronquial.
 Tinciones: Gram, bacilos acidorresistentes, cultivos.
 Estudio citológico: cáncer pulmonar.
52
 Estudios Especializados

 Broncoscopia con fibra óptica.

 Visualización de tumores.
 Inspección de la mucosa.
 Estudios de citología e histología.

 TAC de alta resolución.

 Diagnóstico según el patrón de enfermedad.

53
 Complicaciones
 Dolor en el pecho y la pared abdominal.
 Incontinencia urinaria.
 Agotamiento, fatiga, insomio.
 Síncope tusígeno.
 Fracturas costales y desgarros musculares.
 Descartar fracturas patológicas.
 Sangrado de mucosas.
 Vómitos.
 Neumotórax.
54
 Tratamiento

 Requiere identificar la causa subyacente.

 Dar tratamiento específico.
 Fisioterapia respiratoria.
 Mejorar la eliminación de las secreciones.
 Tratamiento sintomático o inespecífico:
 No se conoce la causa o no se cuenta con tratamiento
específico.
 Carencia de función útil o produce grandes molestias.

55
 Tratamiento
Fármacos

 Antitusígeno.
 Tos irritativa y no productiva.
 Aumenta el umbral del centro de la tos.
 Antitusivos narcóticos: codeína o la hidrocodona.
 Efectos adversos: somnolencia, estreñimiento, dependencia.
 Antitusivo no narcótico: dextrometorfan.

 No se recomienda suprimir la tos productiva.

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Hemoptisis

57
 Hemoptisis

 Expectoración de sangre del aparato respiratorio.

 Presentación variable:
 “Tinción" sanguinolenta.
 Hemoptisis masiva: expectoración de 100 - 600 ml en 24 h.

 Constituye un síntoma de alarma.

 Puede representar un problema agudo y fatal.

 Diferenciar de epistaxis (nasofaringe) y hematemesis (TGI).

58
 Hemoptisis
 Es importante esclarecer cuál es el foco verdadero.

59
 Clasificación Etiológica
De Acuerdo Al Origen

 Respiratoria (+ común).
 Árbol traqueobronquial.
 Origen respiratorio.

 Primario vascular.

 Causas diversas.
60
 Árbol Traqueobronquial
Etiologías

 Inflamación:
 Bronquitis (aguda, crónica), bronquiectasias,
broncolitiasis.
 Neoplasias:
 Carcinoma broncógeno, Ca metastásico endobronquial,
tumor carcinoide bronquial, sarcoma de Kaposi.
 Traumatismo de vías respiratorias.
 Cuerpos extraños.

61
 Origen Respiratorio
Etiología

 Parénquima pulmonar foco localizado.

 Infección: neumonía, absceso pulmonar,
tuberculosis, micetoma ("bola fungosa").

 Parénquima pulmonar trastorno difuso.

 Coagulopatía.
 Contusión pulmonar.
62
 Origen Respiratorio
Etiología

 Parénquima pulmonar trastorno difuso.

 Hemorragia alveolar difusa :
 Inflamatorias: enfermedad de Goodpasture,
Neumonitis lupica, granulomatosis de Wegener,
Hemosiderosis pulmonar idiopática.
 No inflamatorias: inhalación (fuego, sustancias

ilegales cocaína, productos químicos tóxicos).

63
 Primario Vascular
Etiología
 Enfermedad embólica del pulmón.
 Malformación arteriovenosa.
 Trastornos que elevan las presiones venosa y
capilar de los pulmones:
 Estenosis de la mitral.
 Insuficiencia del ventrículo izquierdo.
 Rotura de arteria pulmonar por manipulación de
un catéter con punta de globo o balón.

64
 Causas Diversas o Raras

 Endometriosis pulmonar.

 Coagulopatía sistémica.

 Empleo de anticoagulantes o trombolíticos.

65
Estudio Del Paciente

66
 Estudio Del Paciente
Anamnesis / Esputo

 Expulsión de esputo mucopurulento o purulento con

estrías de sangre.
 Bronquitis.
 Producción crónica de esputo asociado de cambios
recientes en su cantidad o aspecto
 Reagudización de una bronquitis crónica.
 Fiebre o los escalofríos que acompañan al esputo
purulento teñido de sangre.
 Neumonía.

67
 Estudio Del Paciente
Características Del Esputo

 Olor pútrido del esputo.

 Absceso de pulmón.
 Expectoración crónica y abundante.
 Bronquiectasias.
 Hemoptisis que sigue al inicio repentino de
dolor pleurítico y disnea.
 Embolia pulmonar

68
Estudio Del Paciente - Anamnesis
 Trastornos hemorrágicos.
Antecedentes personales o actuales de otros trastornos.
 Enfermedades del riñón.
 Tratamiento con anticoagulantes o uso de
 Lupus eritematoso.
medicamentos que pueden provocar hemorragia .
 Tumores malignos previos.
 SIDA: sarcoma de Kaposi.
 Factores de riesgo de carcinoma broncógeno.
 Tabaco y la exposición al asbesto.

69
Exploración Física

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 Exploración Física Torácica
 Frote pleural:
 Embolia pulmonar.
 Crepitaciones confinadas o difusas:
 Hemorragia parenquimatosa u otro cuadro
parenquimatoso acompañado de hemorragia.
 Obstrucción respiratoria:
 Bronquitis crónica.
 Roncos intenso, con o sin sibilancias
 Crepitaciones:
 Bronquiectasias.

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 Exploración Física
 Cardíaca.
 Signos de hipertensión arterial pulmonar,
estenosis de la mitral o insuficiencia cardíaca.
 Dermatológico.
 Sarcoma de Kaposi, malformaciones
arteriovenosas.

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 Estudios Diagnósticos

 Radiografía / CAT de tórax.

 Hemograma completo.
 Pruebas de coagulación.
 Análisis de orina.
 Niveles de NU y creatinina.
 Examen y cultivo de esputo.
 Broncoscopio de fibra óptica.

73
74
 Tratamiento
 Factores determinantes:
 Rapidez de la hemorragia.
 Efecto en el intercambio gaseoso.
 Corroborar que existe libre transito en las vías
ventilatorias.
 Reposo del enfermo.
 Supresión parcial de la tos.
 Cambio postural.
 Intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

75
 Tratamiento
 Oclusión selectiva del bronquio (catéter /balón).
 Otras técnicas:
 Fototerapia con láser, embolización, ablación quirúrgica

76
 MUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS Y COMENTARIOS

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