17: Abuso de Substancias y

Envenenamiento
 Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-6.5 Establecer la relación entre el paciente que
sufre envenenamiento o sobredosis y el manejo de
la vía aérea.
4-6.6 Mencionar el nombre genérico, comercial,
indicaciones, contraindicaciones, presentación,
dosis, mecanismo de acción, rutas de
administración y estrategas para la Re-Evaluación
para el uso carbón activado.
4-6.7 Reconocer la necesidad de dirección medica
en el cuidado de emergencia de un paciente con
envenenamiento o sobredosis.
 Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-6.5 Establecer la relación entre el paciente que
sufre envenenamiento o sobredosis y el manejo de
la vía aérea.
4-6.6 Mencionar el nombre genérico, comercial,
indicaciones, contraindicaciones, presentación,
dosis, mecanismo de acción, rutas de
administración y estrategas para la Re-Evaluación
para el uso carbón activado.
4-6.7 Reconocer la necesidad de dirección medica
en el cuidado de emergencia de un paciente con
envenenamiento o sobredosis.
 Objetivos Afectivos
4-6.8 Explicar la razón para administrar el carbón
Activado.
4-6.9 Explicar la razón para contactar a la dirección
medica de manera temprana en el manejo pre
-Hospitalario de un paciente con Envenenamiento
o Sobredosis.
 Objetivos Psicomotores(1 de 2)
4-6.10 Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente con una posible
sobredosis.
4-6.11 Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente del que se sospecha
de envenenamiento.
4-6.12 Realizar los pasos necesarios que se
requieren para administrar carbón activado a un
paciente.
4-6.13 Demostrar la evaluación y documentación de
la respuesta del paciente.
 Objetivos Psicomotores (2 de 2)
4-6.14 Demostrar la manera apropiada de desechar
el equipo usado para administrar el carbón
activado.
4-6.15 Demostrar el llenado de el reporte de atención
de un paciente con una emergencia por sobredosis
o envenenamiento.
 Veneno
• Cualquier Substancia que por sus accion quimica
puede dañar estructuras corporales o impedir
funciones corporales.

Abuso de Substancias
• Es el uso Incorrecto pero conciente, de una
substancia que tiene un efecto deseado.
 Identificar al Paciente y al
Veneno.
• Si se sospecha de envenenamiento, pregunte al
paciente las siguientes preguntas:
– Que substancia fue Ingerida?
– Cuando la tomo (cuando fue expuesto)?
– Cuanto Ingirió?
– Ah tomado algún remedio?
– Cuanto pesa?
 Determinando la naturaleza del el
veneno.
• Lleve materiales sospechosos, contenedores,
vomito al hospital.
• Puede proveer de información Importante:
– Nombre y concentración de la Droga
– Ingredientes Específicos
– Numero de píldoras contenidas en el frasco
– Nombre del fabricante
– Dosis pre -escrita
 Venenos Inhalados
• Tienen una variedad Amplia de Efectos
– Algunos agentes inhalados pueden provocar
daño progresivo al Pulmón.
• Mueva al paciente a aire fresco.
• Todos los pacientes deberan de ser transportados
Inmediatamente..
 Venenos Por Absorción
• Muchas substancias dañaran la piel, las membranas
mucosas y los ojos..
• Las substancias deberán de ser Removidas
inmediatamente del paciente.
• Si hay substancias en los ojos, deberán de ser
irrigados.
• No irrigue con Agua si la sustancia es Reactiva.
 Venenos por Ingestión
• El veneno entra al cuerpo por la via Oral.
• Es la vía mas común de envenenamiento.
• Puede Ser accidental o Deliberada
• El carbón activado se unirá al veneno en el
estomago y lo llevara fuera del cuerpo.
• Evalúe el ABC
 Venenos inyectables
• Es usualmente el resultado de Abuso de
substancias
• Es imposible diluir o retirar el veneno ya
inyectado
• TRANSPORTE INMEDIATAMENTE!!!
• Tu y tu compañero T.U.M.-B son despachados a la
guardería “El Pollito Feliz” por un posible
Envenenamiento. You are the Provider

• El director de la guardería refiere que una pequeña

ingirió un producto de limpieza.
• Tu escuchas histeria y llanto. Y encuentras a una
niña de 3 años en las piernas de la maestra. Se ve
mal.
• Cual es el tratamiento inicial para este Paciente?
You are the provider (continued)
 Scene Size-up

• El personal de radio, puede ser de

gran ayuda en una situación de
envenenamiento.
• Busque venenos o substancias.
– Botellas de medicamento
pueden ser un indicativo de
sobredosis.
– Bebidas Alcohólicas o Botellas
– Jeringas o Drogas
– Olores raros o incómodos
• Asegúrese de que sea Seguro.
 Initial Assessment

• Impresión General
– No se deje engañar; pensar que un paciente
que esta conciente y alerta esta estable es un
error.
– Las Reacciones Sistémicas pueden tomar
tiempo para desarrollarse.
• Signos de estrés y/o estado mental alterado son
datos que sugieren una reacción sistémica.
 Vía Área y Ventilación
• Abra la Vía Aérea; asegure una buena ventilación.
• Si el Paciente no Responde, Asegure la vía Aérea.
• La succión es esencial; Los pacientes
envenenados pueden Vomitar.
• La ventilación puede llegar a ser Asistida.
• Tome Precauciones Espinales.
 Circulación
• El Estatus Circulatorio Puede Variar.
• Evalúe el pulso *Frecuencia Ritmo y calidad*
• Evalúe la condición de la Piel
• Algunos venenos son estimulantes, algunos don
depresivos.
• Algunos causan vasoconstricción algunos otros
vasodilatación.
• El sangrado puede no ser obvio.
 Decisión de Transporte
• Alteraciones en el ABC y una pobre impresión
general requieren de Transporte Inmediato.
• Si se encuentra en escenas industriales, revise si
se cuenta con áreas de descontaminación y/o
antídotos.
• Considere Descontaminar antes de Transportar.
• En la escena encuentras una bolsa de basura que
contiene Vomito.
• La menor esta conciente y Alerta, la vía aérea esta
segura, las respiraciones son laboriosas de 34 x Min.
• El área Peribucal es roja y tiene ampollas.
• Adentro de la cavidad oral las mucosas son
extremadamente rojas, hay tejido irritado y existen
You are the Provider (continued) (1 of 2)

múltiples Ampollas.
• El aliento tiene un Fuerte olor a Químico. You are the Provider

• Usted provee de oxigeno a altos flujos

(continued) (2 of 2)

inmediatamente.
• Que recursos Adicionales va a requerir?
 Focused History and Physical
Exam

• Sample e Historial:
– Cual es la Sustancia Involucrada?
– Cuando el paciente la ingirió o tuvo contacto
con ella?
– Cuanto fue ingerido o cual es el nivel de
Exposición.?
– En cuanto tiempo el paciente ingirió la
substancia?
– Se ah intervenido de alguna manera? Mejoro o
empeoro?
– Cuanto Pesa el Paciente?
 Examen Físico Enfocado
• Enfóquese al área corporal expuesta o a la ruta de
exposición.
• Los Signos Vitales Son Esenciales.
• El tratamiento esta basado a:
– A que fueron Expuestos
– A cuando Fueron Expuestos
– Signos y Síntomas
• Contacte a la dirección medica o al centro de
control de Envenenamientos para Discutir las
opciones.
 Intervenciones
• Dependen del Veneno
• Mantenga Los ABC`S
• Algunos venenos pueden ser fácilmente diluidos o
descontaminados antes del Transporte.
• Diluya las exposiciones por inhalación con
Oxigeno.
• Remueva las exposiciones con agua a menos que
este contraindicado.
• Considere el Uso de Carbón activado para los
envenenamientos por ingestión.
• Contacte a la dirección medica para discutir las
opciones.
• Descubre que el paciente ingirió un limpiador
aproximadamente 5 minutos antes de tu arribo.
• El Paciente comenzó a vomitar inmediatamente.
• Tu compañero llama al centro de control de
envenenamientos y a la dirección Medica.
• La botella del Limpiador dice: You are the Provider (continued) (1
of 4)

– No induzca el vomito, pero ingiera un vaso con

agua seguido de un vaso con leche.
– Llame a un medico Inmediatamente.
• Que información debes de obtener del centro de
control de envenenamientos y la dirección medica?
• Que pasa si no se puede comunicar con el centro
de control de envenenamientos?
You are the Provider (continued) (2 of 4)
• La dirección Medica Recomienda la ingesta de
agua.
• La respiración del paciente Disminuye. Signos
Vitales:
– Respiraciones de 22x Min.
– El Pulso es Débil de 90x Min. You are the Provider
(continued) (3 of 4)

– TA de 60 Por palpación
• Ah parado de llorar. Esta empezando a ponerse
letárgica y no responde al estimulo Verbal.
• La central de radio te informa que la U.S.V.A. va
en Camino.
• Este Paciente Esta mejorando? You are the Provider (continued) (4 of 4)
 Detailed Physical Exam

• Se realiza como mínimo en Pacientes con:

– Quemaduras Químicas Extensivas
– Que tengan un trauma Asociado
– Que no responden
• EL ABC es la Prioridad.
 Ongoing Assessment

• La condiciones de estos pacientes cambian

constantemente.
• Re-Evalue continuamente los ABCs.
• Repita los Signos Vitales.
• Si el Nivel de exposición es Desconocido evalue
Constantemente.
• Comunique la información Pertinente al Hospital
Receptor.
 Los cuidados medicos de
Emergencia
• La descontaminación externa es importante.
• El cuidado esta enfocado al sopote: evaluando y
manteniendo los ABC`s
• Usted puede tener permitido administrar carbón
activado para venenos ingeridos.
 Carbón Activado(1 de 3)
• El carbón Activado no esta indicado para:
– Ingestión de ácidos, alcalinos, o petróleo.
– Pacientes con un decremento del Nivel
de conciencia.
– Pacientes con incapacidad para deglutir.
• La dosis Usual es de 25 a 50g para adultos
y 12.5 a 25g para pacientes pediátricos.
 Carbón Activado(2 de 3)
• Obtenga aprobación de la dirección medica
• Agite la botella Vigorosamente.
• Pídale al paciente beber con un popote.
• Registre el tiempo en el cual se administro el
carbón activado.
• Este preparado para el Vomito.
Carbon Activado(3 de 3)
 Venenos Específicos
• Tolerancia
– La necesidad de incrementar la cantidad de
droga para obtener un efecto deseado.
• Adicción
– Es la necesidad continua de usar algún agente.
 Alcohol (1 de 3)
• La Droga comúnmente abusada en los EU.
• Mata mas de 200 000 personas al año.
• Alcohol es un fuerte depresor del SNC.
• Actúa como un Sedativo Hipnótico.
• Una persona que parece intoxicada puede tener un
problema medico.
 Alcohol (2 de 3)
• Los pacientes intoxicados deberán de ser
transportados para valorar por un medico.
• Si el paciente muestra una fuerte depresión del
SNC, provea de Soporte Respiratorio.
• Un paciente con Síndrome de Abstinencia, puede
experimentar Delirium Tremens.
 Alcohol (3 de 3)
• Los pacientes con Delirium Tremens pueden
experimentar:
– Agitación e estrés
– Fiebre
– Sudoración
– Confusión y/o Desorientación
– Alucinaciones
– Convulsiones
 Opioide (1 de 2)
• Drogas que contienen Opio
• La mayoría de estas, como la codeína y el
percocet tienen propósitos medicinales.
• La excepción es la heroína ,que es ilegal
• Opioide son depresores de el SNC causando
severos problemas respiratorios.
 Opioide (2 de 2)
• El cuidado incluye en manejo de la vía aérea y
respiración.
• Usted puede tratar de despertar a los paciente al
hablarles fuerte o sacudirlo gentilmente.
• Siempre proporcione oxigeno suplemental y
prepárese para el vomito.
 Drogas Sedativas-Hipnóticas
• Estas drogas son depresoras del SNC y alteran el
NDC.
• Los pacientes pueden tener una depresión
respiratoria severa eh inclusive coma.
• La preocupación principal es la depresión
respiratoria el manejo de la vía aérea, el soporte
ventilatorio, y el transporte.
 Abuso de Inhalantes (1 de 2)
• Son productos que
usualmente son de casa y
se inhala por adolescentes
para obtener un “Efectos”
• Los efectos varían de un
ligero mareo a coma
• Puede causar
Convulsiones
 Abuso de inhalantes (2 de 2)
• El paciente tiene un alto riesgo para sufir un paro
cardiaco.
• Tratar de evitar que el paciente Batalle, o tenga
conflicto consigo.
• Provea de oxigeno y use un carro camilla para
transportar al paciente.
• El trasporte rápido es esencial.
 Simpaticomiméticos
• Los estimulantes de el SNC causan
hipertensión, taquicardia y pupilas dilatadas.
• Las anfetaminas y metanfetaminas son
comúnmente ingeridas oralmente.
• La cocaína puede ser consumida en muchas
maneras.
– Puede causar convulsiones y desordenes
cardiacos.
• Tenga cuidado, MANTENGA SU SEGURIDAD!
 Mariguana
• Es fumada por 20 millones de personas diario!!
• Produce euforia, relajación y mareo.
• Incapacita la memoria a corto plazo y la
habilidad para trabajar.
• El transporte al hospital no suele ser necesario.
• La mariguana puede ser usada como vehiculo
para otras drogas, y puede ser usado para
cubrir PCP y crack.
 Alucinógenos (1 de 2)
• Altera el sentido de percepción de los individuos.
• El LSD Y EL PCP son potentes alucinógenos.
• Algunas veces, las personas pueden experimentar
un “Mal viaje”
• Los pacientes son usualmente Hipertensos,
taquicardicos, ansiosos y paranoicos.
 Alucinógenos (2 2)
• Use una manera calmada y profesional para
proveer de soporte emocional.
• Solo sujete al paciente si existe la posibilidad
de lesión para el paciente o el personal.
• Vigile al paciente de manera continua durante
el transporte.
 Anticolinérgicos

• Bloquea los nervios parasimpáticos

• Los pacientes pueden ir de “normal” a convulsión a
la muerte!! En 30 minutos.
• Pida S.V.A.
 Agentes Colinérgicos
• Comúnmente usado como agentes nerviosos
• Sobre-Estimula las funciones corporales
controladas por el sistema nervios parasimpático.
• Los órganos Fosforados, insecticidas y algunos
hongos son agentes colinérgicos
 Signos y Síntomas de
Envenenamiento Colinérgico
• Defecación Cialorrea
• Micción
• Miosis
• Broncorrea
• Emesis
• Lagrimas
• Salivación
Cuidados de el Envenenamiento
Colinérgico
• La primera preocupación es evitar la exposición
• Puede requerir descontaminación en el campo.
• La prioridad después de la contaminación es el
decrementar las secreciones en la boca y la
traquea.
• Provea de el manejo de la Vía Aérea.
• Puede ser tratado como un incidente HAZ-MAT.
 Aspirina
• Signos y síntomas
– Nausea/vomito
– Hiperventilación
– Acúdenos
– Confusión
– Convulsiones
• Los pacientes deben de ser transportados
inmediatamente a un hospital.
 Acetaminophen
• La sobredosis es común.
• Generalmente no es toxico
• Los síntomas puedan no parecer hasta que es
demasiado tarde.
• La falla Hepáticas puede no ser aparente hasta una
semana después.
• Recopilar la información de el escenario es muy
importante.
 Envenenamiento por Comida
• Salmonella Genera síntomas de GEPI dentro de
las 72 horas.
• Staphylococcus es una bacteria que crece en la
comida almacenada por mucho tiempo
• Botulism resulta de comida enlatada
inapropiadamente.
El Cuidado de Envenenamiento por
Comida

• Trate de obtener el mayor historial posible.

• Transporte al paciente de manera temprana.
 Envenenamiento por Plantas
• Se generan miles de envenenamientos por plantas
al año.
• Si se sospecha de envenenamiento por plantas:
– Evalue la vía aérea del paciente y los signos
vitales.
– Notifique al centro de control de
envenenamientos.
– Lleve la planta al urgencias.
– Transporte inmediatamente.