Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

PSICOPATOLOGIA

SINDROME ANSIOSO
 ANSIEDAD
(angustia)
DEFINICION: Emoción que aparece cuando el sujeto se siente amenazado por
un peligro externo o interno y en cuyo origen intervienen factores biológicos,
psicológicos ,sociales y existenciales.

MIEDO ANSIEDAD

Se conoce el objeto y Se desconoce el objeto

delimitado que lo amenaza externo , la amenaza es
preparándose para la huida o interna .existiendo
afrontamiento con respuesta conflictividad y una
fisiológica breve prolongación de la reacción
NATURALEZA DE
ANSIEDAD
ANSIEDAD NORMAL

ANSIEDAD PATOLOGICA
 ANGUSTIA NORMAL

Existencial ,reactiva = Se explica cuantitativa y

miedo cualitativamente de acuerdo al
estimulo que lo desencadena
 ANGUSTIA PATOLÓGICA

Anacrónica
CARACTERÍSTICAS
Fantasmagórica

Estereotipada

Persiste por
Definida por ser
encima de los
mas corporal limites adaptativos

Mantiene al sujeto en estado

Desproporcion de hiperactivación inadecuado
 TIPOS DE ANGUSTIA PATOLÓGICA

• REACTIVA:
Reacción neurótica de angustia

PRIMARIA
• NUCLEAR:
Trastornos de angustia

• Trastornos psiquiátricos
SECUNDARIA
• Enfermedades orgánicas
a
 RASGO

ANSIEDAD
PATOLÓGICA
persona

Considerada

ESTADO

ESTADO DE
ANSIEDAD Implica situación actual afectiva

ANSIEDAD COMO
Tendencia habitual de un sujeto a
RASGO
reaccionar ansiosamente
 DIFERENCIAS

ANSIEDAD ANSIEDAD
FISIOLÓGICA PATOLÓGICA
●
Mecanismo de defensa frente a ●
Puede bloquear una respuesta
amenazas adecuada a las amenazas de la vida
●
Reactiva a una circunstancia diaria
ambiental ●
Desproporcionada al desencadenante
●
Función adaptativa ●
Función desadaptativa empeora el
●
Mejora nuestro rendimiento rendimiento
●
Es leve ●
Es mas grave
●
Menor componente somático ●
Mayor componente somático
●
No genera demanda de atención ●
Genera demanda de atención
psiquiátrica primaria
 PRESENTACIÓN DE PACIENTE CON
ANSIEDAD
SÍNTOMAS DE
PSICOLÓGICO Manifestaciones psíquicas y
conductuales

• Aturdimiento,desasociego,irritabilidadad
• Miedo incoercible, aprensión
p u edo • Agobio psicológico
“No tar esta • Miedo de perder el control
r
sopo ación” • Deseo de escapar
situ • Desrealización
• Despersonalización
• Dificultad para concentrarse
“Tengo m •
iedo de Incapacidad para estar quieto
perder el • Movimientos /actos repetitivos
cont
“Me volverme rol o • Inhibición y bloqueo psicomotriz
loco”
siento
nervioso”
 Se exponen en forma
SINTOMAS FÍSICOS
de quejas corporales

CARDIOVASCU ●
Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial
LARES

RESPIRATORIA ●
Disnea, sensación de ahogo
S

●
Nudo en la garganta ,naúseas, meteorismo,
DIGESTIVAS dispepsia, diarrea, estreñimiento

GENITOURINA ●
Micción frecuente, interferencia con esfera
RIAS sexual

NEUROMUSCU ●
Tensión muscular, temblor, hormigueos,
LARES parestesias, cefaleas

NEUROVEGETA ●
Sequedad de boca, sudoración, escalofríos
TIVAS
 PASOS QUE SE DEBEN SEGUIR EN LA ENTERVISTA CLÍNICA PARA
ESTABLECER DIAGNOSTICO DE TRANSTORNO DE ANSIEDAD

PASO 1: Para poder escuchar de manera correcta al

ESCUCHAR paciente se debe tener en cuenta :

1. La propia ansiedad del paciente y su alteración

de su capacidad de atención y comprensión y
atención –concentración dificultan entrevista

2. La descripción de los síntomas puede ser atípica

y su explicación intensa y dramática, negando
algunas veces estar ansioso o tener miedo

3. El nivel de ansiedad del paciente es tan intenso e

incapacitante que impide finalizar la entrevista
 PASO 2: Recogida la historia del paciente según sus propias
INTERROGAR palabras y con una sospecha diagnóstica se realizaran
preguntas dirigidas:

Motivo de consulta:
Datos de
Recoger los síntomas
filiación básicos principales

Historia de la
enfermedad
actual

Historia social y personal : Historia

Informa del funcionamiento
psicosocial premórbido del psiquiátrica
paciente previa
 PASO 3:
EXPLORACIÓ
N

EXAMEN MENTAL

Exploración psicopatología

• Aspecto del paciente

• Estado nutricional
• Raza
• Contacto ocular
• Actitud durante la entrevista
• Lenguaje verbal y no verbal
• Capacidad de concentración y atención
• Alteraciones de percepción
• Alteración de memoria
• Psicomotricidad
 Se buscan trastornos orgánicos
que pudieran estar
EXPLORACIÓN FISICA relacionados con los sintomas
descritos por el paciente

Se solicitara pruebas
complementarias pertinentes en
función s la sospecha clínica :

• Hemograma
• Pruebas bioquímicas hepática y
renal
Algunos trastornos orgánicos pueden tener
• Coagulación
manifestaciones de ansiedad:
• Hormonas tiroideas
Hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo,
• Ekg
taquicardia supraventricular, feocromocitoma
• Eeg
 PASO 4:
PODER EMITIR UN
DIAGNIOSTICO
CLASIFICACIÓN ACTUALES DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
DSM-IV (1995) CIE-10
• Fobia social
• Fobia simple
• Agorafobia sin crisis de angustia
• Trastorno de angustia sin agorafobia
•Trastorno de angustia con agorafobia
•Trastorno de angustia generalizada
•Trastorno obsesivo compulsivo
•Trastorno por estrés post traumático
•Trastornos por estrés agudo
•Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad medica
•Trastornos de ansiedad inducido por
sustancias
•Trastorno de ansiedad no especifico
Se han de explorar que sintomas o grupos de
sintomas tiene el paciente para poder definir su
diagnostico exacto ente los Trastornos de ansiedad
• Trastornos de ansiedad fóbica:
Fobias sociales
Fobias especificas agorafobia
• Otros trastornos de ansiedad :
Trastorno de angustia
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno mixto de ansiedad
Otros fármacos de ansiedad
Trastorno obsesivo –compulsivo
Reacciones de estrés y trastornos de
adaptación:
Reacción al estrés agudo
Trastorno de estrés traumático
Trastorno de adaptación
Trastornos somatomorfos
Otros trastornos neuróticos
Criterios para el
diagnóstico
 Trastorno por crisis de angustia
Aparición temporal y aislada
de miedo o malestar intensos
1. Palpitaciones
2. Sudoración
3. Temblores
4. Sensación de falta de aire
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión torácica
7. nauseas
8. Sensación de inestabilidad
9. Desrealizacion/despolarizacion
10.Miedo a perder el control
11.Sensacion de muerte inminente
12.Parestesia
13.Oleadas frio/ calor
 Trastorno de ansiedad
generalizada
Preocupación excesiva por 1. Inquietud o
mas de 6 meses impaciencia
2. Fatigabilidad
No se deben a factores fisiológicos de fácil
una sustancia o enfermedad
3. Dificultad para
medica(hipertiroidismo)
concentrarse
4. Irritabilidad
5. Tensión
muscular
6. Alteraciones del
sueño
 Fobia social y fobia especifica
Necesidad
Miedo persistente e irracional aun objeto o
actividad
imperiosa de
evitarlo

Reconoce que el miedo es exagerado o irracional y

desproporcionado

3 componentes:
Ansiedad anticipatoria
Temor central en si mismo
Conducta de evitación
 Trastorno obsesivo-compulsivo
obsesiones compulsiones

 Pensamientos  Lavado de manos

repetitivos  Ordenación
 Necesidad de orden,  Comprobación
simetría  Repetición de acciones
 Impulsos agresivos  Arritmomanía
 imágenes /pensamientos  Repeticiones mentales
de contenido sexual de palabras
 Reacción a estrés agudo
 Transitorio Estrés físico o
psicológico
 En individuos sin otro excepcional
trastorno mental aparente.

Experiencia
Máximo: 2-3 días traumática
 Trastorno por estrés
Respuesta tardía a un:
postraumático

Acontecimiento estresante

Situación amenazante o catastrófica
Semanas a meses
Características:
 Re experimentación del acontecimiento
 Conductas evitativas a circunstancias
parecidas
 Embotamiento psíquico
 Anestesia emocional
 Pocas expectativas del futuro
 Insomnio
 respuesta exagerada al sobresalto
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica

 Historia clínica
 Exploración física
 Pruebas de laboratorio
 Recomendaciones Terapéuticas
 Cada trastorno de ansiedad requiere un tratamiento especifico
 Psicoterapia, eficaz en todos los trastornos
• Ansiedad aguda……..benzodiacepinas
• Ansiedad persistente………buspirona
• Crisis de angustia………antidepresivos
• Abordajes psicoterapéuticos….cognoscitivo- conductual
• Abordaje cognoscitivo….distorsiones cognoscitivas
• Abordaje conductual(relajacion) ….síntomas somáticos
 Trastorno de ansiedad
generalizada
• Prescripción de benzodiacepinas
• Psicoterapia de apoyo(capacidad del medico para
mantener un contacto regular empático y atento
con el paciente)
 Trastornos de angustia

Ahora : inhibidores de la
Primeros estudios se utilizo
receptación de serotonina

Imipramina

Inicio del tto : dosis

inferiores , durante un
tiempo de 6 a 12
Efectos colaterales meses.
(80 % de pacientes )
 Es una respuesta
Información básica para el paciente y su familia aprendida , anticipatoria Amenaza
e irracional .
Ansiedad

Normal : Patologica :es

reacción desproporcionada y
adaptativa persistente

Avoi
d
Triple sistema de
respuestas Respuesta Respuesta Respuesta
de tipo del tipo de tipo
cognitivo fisiológico motor
ansiedad
 Responda a
los síntomas
de la ansiedad
mediante la
aproximación
 Como ayudar
??????

Comparta con
No fuerce sus
ella su
emoción creencias

Proporcione
Alentar una salida

Acerquese
Nunca haga algo
gradualmente a las
nuevo con respecto
situaciones que lo
a lo tratado
temen
Intervención desde atención primaria

Recor Tener en cuenta

la realidad social
y familiar del
dar paciente

Debe ser el encargado de

realizar una primera
aproximación diagnostica y
generar una estrategia
terapéutica de inicio
Inform Recomend
aciones
ar básicas

La derivación no debe ser “la

única solución “

Recon
ocer
rivación disfuncionalidad

se observa
na mejoría tras
Riesgo de
3 mese suicidio

siedad como Paciente precisa tto

toma en un psicoterapeurtico
no psiquiátrico además farmacológico
Importancia :

Transmisión
reciproca de
información
clínica
Conocer la
comprensible y
situación
protocolizada
Neurobiología de la ansiedad :

Sistema
Locus
límbico
ceruleus

Amígdala
Modelo neuroanatomico de la ansiedad:

Talam
o
Núcleo
lateral

Nucleo Núcleo
basolateral al basolatera
accesorio l

Núcleo
central
Coordina la respuesta
automática Comportamiento
 Locus Region
Nucleo Nucleo ceruleus : gris
Striat parabr lateral aumento perieacue Nucleo
um anquial del de ductal dorsal
: hipotál liberación :comport del vago
:activ de Nucleo V y VII
aument amo amiento :aument
ación :activac
norepinefri
defensiv o de FC,
PC : expresión
a la na, facial .
moto frecue ión del aumento oy Bradicar
esque ncia sistema de PA,FC, postura dia
letica simpáti piloereccio de ,ulceras
respira
n,dilatació congela
toria co
n pupilar miento

AMÍGDALA
GRACIAS