CANCER RENAL

R3MI JOSE MIGUEL PINEDA SANCHEZ

16-ABRIL-2015
ANATOMIA RENAL
IRRIGACIÓN ARTERIAL
DRENAJE LINFATICO
EPIDEMIOLOGIA
El cáncer renal comprende del 2 al 3% de todas las
neoplasias, presentándose en población con edad
promedio de 65 años.

Cerca del 90% de los tumores renales son carcinoma

de células renales; y de ellos el 85% corresponde a
carcinoma de células claras, otras histologias
comprenden el Papilar Cromofobo y de conductos
colectores.

Ljungberg B, Campbell SC, Choi HY, et al. The epidemiology of renal cell carcinoma. Eur Urol 2011; 60:615.
En estadísticas nacionales GLOBOCAN reporta en
población Masculina en el año 2008, 2117 casos,
prevaleciendo en población mayor de 60 años de edad.
(Media de 64 años).

El carcinoma de células renales comprende

aproximadamente el 3.9% de los nuevos cánceres con
una tasa de crecimiento de 1.7% por año durante los
pasados 10 años.

Ljungberg B, Campbell SC, Choi HY, et al. The epidemiology of renal cell carcinoma. Eur Urol 2011; 60:615.
Análisis de la base de datos SEER indica que la tasa de
supervivencia a 5 años ha aumentado en la
enfermedad localizada de 88.4% (1992-1995) a 91.7%
(2003-2009).

Para los estadios avanzados de 7.3% (1992-1995) a

12.3% (2003-2009).

NCCN Clinical Practice Guidelines on Oncology “Kidney Cancer” Version 2.2014

FACTORES DE RIESGO
 TABAQUISMO
 OBESIDAD
 HIPERTENSIÓN
 ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL (+30%)
 EXPOSICIÓN OCUPACIONAL (Cadmio, asbesto,
petróleo).
 ANALGÉSICOS (Acetaminofen y Aspirina)
 QT CITOTOXICA

 ALCOHOL**
NCCN Clinical Practice Guidelines on Oncology “Kidney Cancer” Version 2.2014
ENFERMEDAD VON-HIPPEL-LINDAU
Autonómica Dominante
Componente Familiar
ANGIOMAS RETINALES

HEMANGIOBLASTOMAS
EN S.N.C

CARCINOMA CLARO DE
CÉLULAS RENALES

FEOCROMOCITOMA
Herbert T. Cohen, M.D., and Francis J. McGovern, M.D. “Renal
Cell Carcinoma: Clinical Review” N Engl J Med 2010; 353:2477-
90.
 El Gen VHL característico identificado en 1993 esta
Mutado (Inactivacion).

Los defectos en este gen representan el 60% de los

casos de CCR esporádico.

VEGF, TGF-a, GLUT-1, Anhidrasa Carbonica IX,

SON
Herbert T. Cohen, M.D., and Francis J. McGovern,
M.D. “Renal Cell Carcinoma: Clinical Review” N Engl J INHIBIDOS
Med 2010; 353:2477-90.
CARCINOMA PAPILAR DE CEL RENALES.
Presenta una supervivencia a 5 años del 90%

Incidencia Hombre-Mujer 5:1

Menor frecuencia de Metástasis que el de células claras.

Cromosoma 7 ancla Proto-oncogen MET, se

encuentra duplicado en el 75%.

Herbert T. Cohen, M.D., and Francis J. McGovern, M.D. “Renal Cell Carcinoma: Clinical Review” N Engl J Med 2010; 353:2477-
90.
 Los Tumores
El Tipo-2 son
TIPO-1 son
lesiones papilares
lesiones papilares
cubiertas por
cubiertas de
células largas con
pequeñas células
un citoplasma
en un citoplasma
abundante
escaso, con un
eosinofilo con un
pequeño núcleo
núcleo esférico.
ovoide

Herbert T. Cohen, M.D., and Francis J. McGovern, M.D. “Renal Cell Carcinoma: Clinical Review” N Engl J Med 2010; 353:2477-
90.
Herbert T. Cohen, M.D., and Francis J. McGovern, M.D. “Renal Cell Carcinoma: Clinical Review” N Engl J Med 2010; 353:2477-90.
MECANISMOS
MOLECULARES

• Chaperonina
TRiC
• Proteína CCT
• Microtubulos
• Factor de
Transcripción
Jade-1

Herbert T. Cohen, M.D., and Francis J. McGovern,

M.D. “Renal Cell Carcinoma: Clinical Review” N
Engl J Med 2010; 353:2477-90.
CLASIFICACIÓN
SUBTIPOS CARCINOMA CÉLULAS RENALES

Células Claras (75-85%)

Papilar (CROMOFILICO) (10-15%)

Cromofobo (5-10%)

Oncocitico (3-7%)

Ducto Colector (BELLINI)

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rápida.
ALTERACIONES GENÉTICAS
 Delación de 3p (94%)
 Ganancia de 5q (69%)
 Monosomia o perdida parcial de 14q (42%)
 Ganancia 7q (20%)
 Delecion de 8p (32%)
 Perdida de 9p (29%)

 PBRM1
 BAP1
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Herbert T. Cohen, M.D., and Francis J. McGovern, M.D. “Renal Cell Carcinoma: Clinical Review” N Engl J Med 2010; 353:2477-90.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría del CCR en etapas iniciales son
asintomáticos, no palpables y se detectan en etapas
avanzadas de la enfermedad.

50% de manera Fortutita son detectados.

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 DOLOR EN FOSA RENAL

MASA ABDOMINAL PALPABLE

HEMATURIA MACROSCOPICA

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OTROS SÍNTOMAS
 Dolor Óseo
 Tos Persistente
 Perdida de Peso
 Adenopatias No Regionales
 Varicocele
 Edema Maleolar
 Disfunción Hepatica (Síndrome de Stauffer)

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DIAGNOSTICO
Radiografía de Abdomen
Ultrasonido Abdominal
Tomografia Computarizada

BIOSPIA**

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TIPS DIFERENCIALES
1) Un Quiste generalmente es
redondo y delimitado y de
paredes delgadas.

2) El Quiste generalmente es
ANECOICO.

3) Generalmente hay una

fuerte pared posterior con
una buena transmisión a
través del quiste.

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La CITOLOGÍA URINARIA y la URETEROSCOPIA
esta indicada en casos de sospecha de carcinoma
uroepitelial.

El Usg Doppler es útil para caracterizar CCR con

involucro vascular.

El uso de PET-CT se recomendara en caso de Mets

Única al momento del diagnóstico o en caso de
recurrencia única.
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ESTADIFICACION

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 SITIOS DE METÁSTASIS
Linfáticos Regionales
Pulmón
Hueso
Hígado
Cerebro
Glándula Adrenal Ipsilateral
Riñón Contralateral

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FACTORES PRONÓSTICOS
De acuerdo a los criterios de Motzer:

RIESGO BAJO.- Ningún factor pronóstico adverso

presente (SG 30 Meses).

RIESGO INTERMEDIO.- 1 o 2 factores pronósticos

adversos presentes (SG 14 Meses).

RIESGO ALTO.- 1 o 2 factores pronósticos adversos

presentes (SG 5 Meses).
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