CASO 12

FASE 1: DATOS GENERALES Y MOTIVO DE CONSULTA:

En esta fase se evalúa el motivo de consulta (Tiene como objetivo clarificar la historia del paciente y su situación actual) y
también la recopilación de datos (Que nos van a dar un panorama amplio para poder guiar la entrevista), tal como se ve en el
informe presentado:
DATOS GENERALES:

• Nombres : ---

• Edad y Sexo : 27 años, femenino

• Fecha de nacimiento :- - -
• Grado de Instrucción : Superior completa
• Estado Civil : Casada
• Ocupación actual : Enfermera en una unidad de salud materno inf
• Religión :---
• Dirección del domicilio :---
• Referente : Su esposo
• Nombre del evaluador :---
 MOTIVO DE CONSULTA:

 La evaluada fue llevada al hospital por su marido porque

estaba muy excitada y verborrágica.

 Como se negó a ser tratada, su esposo la trajo al hospital por

la fuerza.
 FASE 2: RECOPILACIÓN DE DATOS PARA LA EVALUACIÓN
En la segunda fase es netamente la entrevista y aplicación de los test, en los cuales se ve la observación. En el
caso presentado se puede rescatar la observación y el examen mental, la cual señala de la siguiente manera:

OBSERVACIONES:

 ENTREVISTADO:
 La paciente estaba prolijamente vestida y aún más, era
elegante.
 Se la notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente.
 Hablaba demasiado y su conversación era difícil de
seguir porque iba demasiado rápido, cambiando de un
tema a otro.
 Se creía superior a los demás, los que estaban celosos de
ella por su voz y belleza. Su inteligencia era superior a
la normal y se sentía más fuerte y saludable que nunca.
 Se distraía con facilidad, pero estaba totalmente
orientada con respecto al tiempo, al espacio y a su
persona.
 FASE 2: RECOPILACIÓN DE DATOS PARA LA EVALUACIÓN

 EXAMEN MENTAL: (Permite conocer las funciones cognitivas, biológicas, volitivas,

conativas, la afectividad, y las necesidades de la evaluada). En este caso
la evaluada:

 No mostraba falla en la memoria u otras funciones cognitivas.

 En los exámenes físico y neurológico, EEG y pruebas de laboratorio, incluyendo

las de función tiroidea, eran normales.
 FASE 3: PROCESAMIENTO DE DATOS DE LA EVALUACIÓN
En la tercera fase, una vez que se haya recopilado los datos de la evaluación, se enfrenta con el problema de
determinar y descifrar el significado de estos datos. En esta Fase están presente el Criterio Psicológico
Psicométrico.

 CRITERIO PSICOLÓGICO:

 La evaluada era una mujer enérgica y por lo general optimista, aunque

admitió estar a veces deprimida.

 A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresión al disolverse su

primer matrimonio.

 Estaba triste e insegura, se retrajo y no quería cantar ni ir a fiestas.

 En la entrevistada no se observan síntomas psicóticos, ni de
hipertiroidismo.
 .

 CRITERIO PSICOLÓGICO:

 Aplicación de terapia de relajación antes de la aplicación de cada uno de los test que serán
propuestos.

 ESCALA DE DEPRESIÓN DE ZUNG

 DIBUJO DE LA PERSONA HUMANA DE KAREN MACHOVER
 TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

 CRITERIO PSICOMETRICO:

• No registra aplicación de pruebas psicométricas

 .

 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
CIE 10:
 F31.1 Trastorno bipolar, episodios actual maníaco, sin síntomas psicóticos.
A.
A. El
El episodio
episodio actual
actual cumple
cumple los
los criterios
criterios de
de manía
manía sin
sin síntomas
síntomas Psicóticos
Psicóticos (F30.1)
(F30.1)
B.
B. Ha
Ha existido
existido al
al menos
menos otro
otro episodio
episodio afectivo
afectivo en
en el
el pasado
pasado que
que cumplía
cumplía los
los criterios
criterios de
de episodio
episodio Hipomaníaco
Hipomaníaco oo maníaco
maníaco
(F30.), de episodio depresivo (F32.-) o de episodio de trastorno del humor (Afectivo) Mixto (F38.00).
(F30.), de episodio depresivo (F32.-) o de episodio de trastorno del humor (Afectivo) Mixto (F38.00).

 RECOMENDACIONES:

 Terapia de relajación // Respiración.

 Aplicación de tests propuestos con el objetivo de confirmar diagnóstico presuntivo.
 .

FASE 4: LA COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS

Los datos recopilados y diagnóstico deben ser comunicados a

su esposo, puesto que la paciente no se encuentra
completamente consciente. Teniendo ya una fuente de
información más sólida después de haber aplicado los test y
confirmar el diagnóstico sería pertinente una derivación a
psiquiatría.