OSTEOPOROSIS

DRA. ANA GLORIA SANDOVAL DE ZAVALETA

 DEFINICION

• ES EL ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO ÓSEO Y LA

PÉRDIDA DE LA DENSIDAD EN LOS HUESOS CON EL
PASO DEL TIEMPO.
• DISMINUYE LA CANTIDAD DE MINERALES ,
PERDIENDO FUERZA LA PARTE DE HUESO
TRABECULAR Y REDUCIÉNDOSE LA ZONA CORTICAL
POR UN DEFECTO EN LA ABSORCIÓN DEL CALCIO
PRODUCIDO AL PARECER POR FALTA DE
MANGANESO, LO QUE LOS VUELVE QUEBRADIZOS Y
SUSCEPTIBLES DE FRACTURAS Y DE
MICROFRACTURAS.
 CAUSAS

 LOS HUESOS ESTÁN SOMETIDOS A UN REMODELADO

CONTÍNUO MEDIANTE PROCESOS DE FORMACIÓN Y
REABSORCIÓN, Y TAMBIÉN SIRVEN COMO RESERVORIO
DE CALCIO DEL ORGANISMO.
 A PARTIR DE LOS 35 AÑOS SE INCIA LA PÉRDIDA DE
PEQUEÑAS CANTIDADES DE HUESO.
 CAUSAS

 ALGUNAS MUJERES ESTÁN, TAMBIÉN, PREDISPUESTAS

A LA OSTEOPOROSIS POR UNA BAJA MASA ÓSEA EN LA
EDAD ADULTA.
 LA MENOPAUSIA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE
OSTEOPOROSIS EN LAS MUJERES, DEBIDO A
DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE ESTRÓGENOS. LA
PÉRDIDA DE ESTRÓGENOS POR LA MENOPAUSIA
FISIOLÓGICA O POR LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DE
LOS OVARIOS, OCASIONA UNA RÁPIDA PÉRDIDA DE
HUESO.
 CAUSAS
 UNA MAYOR PROBABILIDAD DE DESARROLLAR
OSTEOPOROSIS SE RELACIONA CON:
 MÚLTIPLES ENFERMEDADES O HÁBITOS DE VIDA
PUEDEN INCREMENTAR LA PÉRDIDA DE HUESO
OCASIONANDO OSTEOPOROSIS A UNA EDAD MÁS
PRECOZ.

CONSUMO DEL ALCOHOL O CAFEÍNA

TABAQUISMO

PERÍODOS DE AMENORREA
 CAUSAS

ALGUNOS MEDICAMENTOS COMO EL USO

PROLONGADO DE CÓRTICOESTEROIDES

PROCESOS COMO ENFERMEDAD TIROIDEA,
ARTRITIS REUMATOIDE Y PROBLEMAS QUE
BLOQUEAN LA ABSORCIÓN INTESTINAL DE
CÁLCIO

DIETA POBRE EN CÁLCIO POR PERÍODOS
PROLONGADOS, ESPECIALMENTE DURANTE LA
ADOLESCENCIA Y LA JUVENTUD

VIDA SEDENTARIA
 EPIDEMIOLOGIA

• LA OSTEOPOROSIS AFECTA A UNA DE CADA CINCO

MUJERES DE MÁS DE 45 AÑOS Y A CUATRO DE CADA
DIEZ DE MÁS DE 75.

• Y SE ESTIMA QUE 1 DE CADA 12 HOMBRES DE MÁS DE

50 AÑOS TIENEN OSTEOPOROSIS
 EPIDEMIOLOGIA
• Y ES RESPONSABLE DE MILLONES DE FRACTURAS
ANUALMENTE, MUCHAS INVOLUCRANDO LAS
VÉRTEBRAS LUMBARES, CADERA.
• LA FRAGILIDAD DE FRACTURAS DE COSTILLAS ES
TAMBIÉN COMÚN EN HOMBRES.
 DIAGNÓSTICO

• SE PUEDE MEDIR LA MASA ÓSEA, Y POR TANTO SU

DISMINUCIÓN EN EL ADULTO, CON TÉCNICAS DE
DENSITOMETRÍA O DE TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA
CUANTITATIVA.
 DENSITOMETRIA

• DA UNA CIFRA DE LA CANTIDAD MINERAL ÓSEA POR

SUPERFICIE.
• LAS CIFRAS NORMALES DE DENSIDAD MINERAL ÓSEA
(DMO) OSCILAN ENTRE 0,97 Y 1,28 MG/CM².
• SI ES MENOR DE 0,97 HAY UNA DMO ESCASA Y EL 0,97 ES
EL LLAMADO UMBRAL DE FRACTURA (SUSCEPTIBLE DE
SUFRIR UNA FRACTURA PATOLÓGICA).
 INTERPRETACION

Valores normales
• Los resultados de la prueba generalmente se informan
como ''puntuación T'' y ''puntuación Z''.
• La puntuación T compara la densidad ósea suya con la de
una mujer joven y saludable.
• La puntuación Z compara la densidad ósea suya con la de
otras personas de la misma edad, género y raza.
 INTERPRETACION

• En cualquier puntación, un número negativo significa que

usted tiene huesos más delgados de lo normal. Cuanto
más negativo sea el número, mayor será el riesgo de una
fractura ósea.
• Una puntuación T entra dentro del rango normal si es de
-1.0 o por encima.
 INTERPRETACION

LOS CRITERIOS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD SON:

• NORMAL ES UN T-SCORE DE -1,0 O MAYOR

• OSTEOPENIA SE DEFINE A TAN BAJO COMO -1,0 Y
MAYOR QUE -2,5

• OSTEOPOROSIS SE DEFINE COMO -2,5 O MENOR,

SIGNIFICANDO UNA DENSIDAD ÓSEA QUE ES DOS Y
MEDIO LAS DESVIACIONES ESTÁNDAR POR DEBAJO DE
LA MEDIA DE UNA MUJER DE 30 AÑOS.
 TRATAMIENTO

• EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS ES LA

PREVENCIÓN

• UNA INGESTA ADECUADA DE CÁLCIO Y EL EJERCICIO

FÍSICO DURANTE LA ADOLESCENCIA Y LA JUVENTUD,
PUEDE INCREMENTAR EL PICO DE MASA ÓSEA, LO CUAL
REDUNDA EN UNA REDUCCIÓN DE LA PÉRDIDA DE HUESO
Y EN UN MENOR RIESGO DE FRACTURA EN AÑOS
POSTERIORES.
 TRATAMIENTO

• EL CAMINAR Y LOS EJERCICIOS DE EXTENSIÓN DE LA

COLUMNA PUEDEN ESTABILIZAR O INCLUSO
INCREMENTAR LIGERAMENTE LA MASA ÓSEA Y
MEJORAR EL BALANCE Y LA FUERZA MUSCULARES,
PREVINIENDO CAÍDAS Y FRACTURAS.
 TRATAMIENTO

• EL CONSUMO ADECUADO DE CÁLCIO CON MAGNESIO Y

DE VITAMINAS DURANTE LA MADUREZ ES ESENCIAL
PARA LA SALUD DEL HUESO.
 TRATAMIENTO

• EN SITUACIONES DE MENOPAUSIA PRECOZ, LAS MUJERES

DEBEN TOMAR ESTRÓGENOS PARA PREVENIR LA PÉRDIDA
POST-MENOPÁUSICA DE HUESO; SE DEBE DE AÑADIR UN
PROGESTÁGENO SI EL ÚTERO ESTÁ INTACTO.
 TRATAMIENTO

• EL REEMPLAZAMIENTO ESTROGÉNICO ES UN
TRATAMIENTO EFECTIVO PARA PREVENIR LA PÉRDIDA
POST-MENOPÁUSICA DE HUESO Y ES TAMBIÉN EFECTIVO
EN LA PREVENCIÓN DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• BIFOSFONATOS
SON ANÁLOGOS ESTABLES DEL PIROFOSFATO. SU
MECANISMO EXACTO DE ACCIÓN ES INCIERTO; SU
EFECTO ES SOBRE LOS OSTEOCLASTOS O SUS
PRECURSORES, PRODUCIENDO UN INCREMENTO DE LA
MUERTE CELULAR Y UN DESCENSO EN LA RESORCIÓN
ÓSEA.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• ALENDRONATO Y RISEDRONATO SON LOS

BIFOSFONATOS UTILIZADOS EN LA PREVENCIÓN Y/O
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
POSTMENOPÁUSICA.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ALENDRONATO

DIFERENTES ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO LA EFICACIA A

LARGO PLAZO DE ALENDRONATO EN MUJERES CON
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

LAS CONCLUSIONES DE LOS DIFERENTES TRABAJOS

PUBLICADOS SON QUE ALENDRONATO AUMENTA LA
DENSIDAD ÓSEA TANTO A NIVEL DE HUESO CORTICAL
(ANTEBRAZO Y CUELLO FEMORAL) COMO TRABECULAR
(COLUMNA VERTEBRAL).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• LA DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA SE SITÚA

EN TORNO A UN 48% AL NIVEL DE COLUMNA
VERTEBRAL Y UN 51% A NIVEL DE CADERA.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ALENDRONATO SE UTILIZA A DOSIS DE 10 MG

DIARIOS POR VÍA ORAL.

ADMINISTRADO EN DOSIS ÚNICA SEMANAL DE 70 MG ES

IGUALMENTE EFECTIVO AL TIEMPO QUE PUEDEN
DISMINUIR SUS EFECTOS A NIVEL
GASTROINTESTINAL.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

RISEDRONATO
RISEDRONATO A DOSIS DE 5 MG/DÍA POR VÍA ORAL HA
DEMOSTRADO SU PODER ANTIFRACTURA TANTO A
NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL COMO DE CUELLO
FEMORAL

DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA EN TORNO A

UN 49-61% A NIVEL DE CUERPO VERTEBRAL Y UN
47% A NIVEL DE CUELLO FEMORAL.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

OBTIENE UN DESCENSO SIGNIFICATIVO DEL RIESGO DE

FRACTURA AL PRIMER AÑO DEL TRATAMIENTO.

ES IMPORTANTE YA QUE SE SABE QUE HASTA UN 20% DE

LAS MUJERES QUE PRESENTAN UNA FRACTURA
VERTEBRAL PRESENTARÁN UNA NUEVA FRACTURA
VERTEBRAL EN EL PLAZO DE UN AÑO.

RISEDRONATO TAMBIÉN ES EFECTIVO EN PREVENIR LA

PÉRDIDA DE MASA ÓSEA EN PACIENTES TRATADOS CON
GLUCOCORTICOIDES.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

LA DOSIS RECOMENDADA DE RISEDRONATO ES DE 5 MG

DIARIOS. PARA MEJORAR LA ABSORCIÓN DEL
FÁRMACO SE RECOMIENDA ADMINISTRARLA 30
MINUTOS ANTES DEL DESAYUNO O AL MENOS 2
HORAS ALEJADO DE LAS COMIDAS. TAMBIÉN ES
RECOMENDABLE QUE EL PACIENTE PERMANEZCA
ERGUIDO DURANTE LOS 30 MINUTOS POSTERIORES A
LA TOMA DEL FÁRMACO.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

RALOXIFENO
EL CLORHIDRATO DE RALOXIFENO (UN MODULADOR
SELECTIVO DE LOS RECEPTORES ESTROGÉNICOS) ES
UN BENZOTIOFENO NO ESTEROIDE QUE SE UNE A LOS
RECEPTORES ESTROGÉNICOS E INHIBE LA RESORCIÓN
ÓSEA AUMENTANDO LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA SIN
ESTIMULAR EL ENDOMETRIO EN MUJERES
POSTMENOPÁUSICAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• LA DOSIS ÓPTIMA DE RALOXIFENO ES DE 60 MG/DÍA,

PUDIÉNDOSE ADMINISTRAR EN CUALQUIER MOMENTO
DEL DÍA.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

CALCITONINA
LA CALCITONINA ES UN PÉPTIDO DE 32 AMINOÁCIDOS
SINTETIZADO POR LAS CÉLULAS C DEL TIROIDES; AL
UNIRSE A LOS RECEPTORES DE LOS OSTEOCLASTOS
DISMINUYE SU ACTIVIDAD CON LA CONSIGUIENTE
REDUCCIÓN DE LA RESORCIÓN ÓSEA.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ESTUDIOS DEMOSTRARON EL PODER ANTIFRACTURA DE

LA CALCITONINA A NIVEL VERTEBRAL (NO DE CADERA)
UTILIZANDO CALCITONINA INTRANASAL DE SALMÓN A
DOSIS DE 200 UI/DÍA (ALTERNANDO DIARIAMENTE LA
FOSA NASAL)

SIENDO ÉSTA LA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

RECOMENDADA ACTUALMENTE.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

HORMONA PARATIROIDEA

LA HORMONA PARATIROIDEA (PTH) RECOMBINANTE

HUMANA (TERIPARATIDE) HA DEMOSTRADO SU EFICACIA
EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS.
LA PTH ACTÚA AUMENTANDO LA FORMACIÓN ÓSEA MÁS
QUE EVITANDO LA RESORCIÓN, POR TANTO POSEE UN
EFECTO OSTEOFORMADOR
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

APROBADA POR LA FDA PARA SU USO EN MUJERES Y

HOMBRES CON ALTO RIESGO DE FRACTURA,
INCLUYENDO AQUELLOS CON FRACTURA
OSTEOPORÓTICA PREVIA, LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES
FACTORES DE RIESGO O FRACASO DE OTROS
TRATAMIENTOS.
EL TRATAMIENTO DEBE SER RESERVADO A PACIENTES
CON ALTO RIESGO DEBIDO A LA NECESIDAD DE UNA
INYECCIÓN DIARIA, ALTO COSTE Y LA POSIBILIDAD DEL
RIESGO DE OSTEOSARCOMA