1 UNIVERSIDAD

UNIVERSIDAD PRIVADA
PRIVADA ANTENOR
ANTENOR ORREGO
ORREGO
FACULTAD
FACULTAD DEDE MEDICINA
MEDICINA
SALUD
SALUD YY SOCIEDAD
SOCIEDAD III
III

Estudios Epidemiológicos
DOCENTE:
DOCENTE: MSP
MSP ME
ME PEDRO
PEDRO SEGUNDO
SEGUNDO DIAZ
DIAZ
CAMACHO
CAMACHO
SETIEMBRE
SETIEMBRE 2017
2017
 2 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS: TIPOS

1. Observacionales
1.1 Descriptivos
- Ecológicos
- De corte transversal o de prevalencia
- Serie de casos
- Reporte de un caso
- Correlacionales.

1.2 Analíticos
- Casos y controles o analítico – retrospectivo
- Cohorte o analíticos prospectivos
3 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS:
TIPOS
2. Experimentales

2.1 Experimentales propiamente dichos: Ensayos clínicos, E. de campo

y E. de comunidad.

2.2 Cuasiexperimentales
 4 ESTUDIOS DESCRIPTIVOS:
ECOLÓGICOS

• A.- Unidad de análisis: Población (N)

• B.- Fáciles, económicos y útiles.
• C.- Falacia ecológica: Cuando los resultados obtenidos se
singularizan.
• D.- Indicador: Proporción.

N: a
 ESTUDIOS DESCRIPTIVOS:
5 TRANSVERSALES
a. Miden asociación de la exposición y el efecto en un mismo momento.
b. Su unidad de análisis es la muestra (n)
c. No permiten hacer deducciones con respecto a los factores de contexto
(FC) presentes en los periodos de estudio.
d. Dificultad en la estandarización de la encuesta: inter-test, re-test: alfa-
crown bach, f. binomial.
e. Son fáciles, rápidos y económicos.
f. Mide asociación entre varios factores de contexto (A) y la enfermedad
(b)
AX
N: n BX
CX
DX
 ESTUDIOS TRANSVERSALES: MEDIDAS DE
FRECUENCIA
n
6
CASOS SANOS

FC: EXPUESTOS Ni
A B
(+)
FC: EXPUESTOS
(- ) C D No

Mi M0
Prevalencia Global (PG) = a+c Prevalencia de no Expuestos (Po) = C
n c+d

Prevalencia de Expuestos (Pi) = a Razon de Prevalencia (Rp) = Pi >1

a+b (Enf. Agudas) P0

Odds Ratio (OR) de prevalencia = AxD >1

BxC (Enf. Crónicas)
 ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y
7
CONTROLES
a. Son diseños comparativos y longitudinales; primero se
detectan los Casos (tienen la enfermedad o característica
de estudio) y los Controles (no tiene la enfermedad), luego
se mide la exposición previa para determinar relación
causal.
 
b. El grupo de casos esta conformado por casos incidentes y
prevalentes (representatividad).

c. Estudia la relación causal entre la enfermedad y múltiples

factores de riesgo (figura a).
 ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y
8
CONTROLES
d. Su unidad de análisis es el individuo que integra cada grupo.

e. No determina ni incidencia ni prevalencia.

f. Son fáciles, rápidos y económicos.

g. Estudia enfermedades poco comunes, de periodo de latencia largo.

h. Presentan sesgos: de recuerdo (+++), de información (++) y de

selección (++).
 Figura: a

Casos y controles : multicausalidad

a b

Causa sub1
Causa sub2
EFECTO
Causa sub3
.
.
.
Causa N
Estos estudios parten del efecto y buscan exposiciones
anticipadas
9
 ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y
10 CONTROLES
DETERMINAR ODDS RATIO DE CASOS Y CONTROLES

CASOS CONTROLES

Factor de Riesgo
A B
(+)

Factor de Riesgo
C D
(- )

Odds Ratio (OR) = AxD >1

BxC
Estos estudios miden riesgo o causalidad.
 ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y
11
CONTROLES

CAUSAS EFECTO

Expuesto
A: Piña
Casos
C: Salado No expuesto

B: Suertudo Expuesto
Controles
D: Zanahoria No expuesto

OR-CC= AxD / BxC > 1

12
ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y
CONTROLES

Criterios de ajuste del principio de Comparabilidad

a) Representatividad: igual prevalencia de exposición en población base.

b) Simultaneidad: integrantes de casos y controles serán seleccionados de

la misma población base y en el mismo tiempo.

c) Homogeneidad: parear características de integrantes de casos con los

de controles.
13 ESTUDIOS ANALÍTICOS:
COHORTE

a. Estudios longitudinales y comparativos

b. Diseños que parten de una población sin la característica de

estudio, luego se dividen en 2 grupos: Expuestos y No
expuestos a una característica de estudio, posteriormente a
un seguimiento se observa el efecto de la característica de
estudio en los grupos expuestos y no expuestos.

b. Unidad de análisis: individuos expuestos y no expuestos.

 ESTUDIOS ANALÍTICOS:
14 COHORTE

d. Se realiza cuando:
- Exposición es baja y efecto es alto.
- Cuando tiempo entre la exposición y efecto es corto.
- Cuando pérdida de casos de población de estudio se
minimiza.
d. Mide la incidencia y relación causal.

e. Son largos, costosos y engorrosos.

f. Mide relación causal entre la exposición y varios efectos.

15 ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE ->
EXPOSICIÓN
Investigador observa pasivamente exposición no intencional y
no determinada por él mismo, y los efectos que produce.

Exposición:
-Inusual y no intencional
-Estado de exposición durante estudio largo varía
-Medición del efecto también en el tiempo varía
-Expuestos deben ser accesibles y tener continuidad con la
exposición.
-Personas expuestas no deben perderse durante tiempo de
estudio.
16 ESTUDIOS ANALÍTICOS:
COHORTE

causas efectos

Grupo Expuesto a No efecto

Efecto (A)
características de
estudio .
No efecto
Poblac. sin (B)
Caract. de
estudio
Grupo No
expuesto a
Efecto
Efectos(C)
características de
No efecto
No efecto
estudio.
(D)
 Figura b
17

Cohortes: Multiefecto
Efecto 1

CAUSA Efecto 2

Efecto 3

.
Son estudios que buscan efectos .
luego de un tiempo de exposición, .
después (prospectivos) o antes
(retrospectivos) de haber iniciado
la investigación. Efecto N
 ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE
18
Determinar Riesgo Relativo de Cohorte
CASO SANO

Factor de Riesgo
A B
(+)

Factor de Riesgo
C D
(- )
RR = Incidencia de exp. >1
Estos estudios miden riesgo o Incidencia de No exp.
causalidad.
RR = A/A+B >1
También presenta sesgo de selección C/C+D
(++/+++) y sesgo de información (+/++
+).
 ESTUDIOS EXPERIMENTALES
19

a) Asignación controlada de factor de estudio.

b) Asignación aleatoria de integrantes de grupos.

c) Evolución comparativa.

d) Consideraciones éticas.
 ESTUDIOS EXPERIMENTALES : TIPOS
20

a. Ensayos Clínicos Aleatorizados.

b. Ensayos de campo.

c. Ensayos de comunidad.
 ESTUDIOS EXPERIMENTALES:
21 DISEÑO CLASICO

MUESTRA (n)

---- (A.a.)----

T1 O1 : Expuesto --- (E.c.) --- Testigo

A.a.: Asignacion aleatoria

E.c.: Evolución comparativa
(I.i.) X
I.i.: Intervención intencional

T2 O2 : Efecto 1 --- (E.c.) --- Efecto 2

 ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS
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a. Unidad de análisis: personas enfermas.

b. Protocolo de prevención o intervención.

c. Utiliza técnicas de enmascaramiento.

 ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS:
23
TECNICAS DE ENMASCARAMIENTO

a. E. ciego Simple : Cuando no conocen de la exposición los

integrantes del grupo expuesto.

b. E. ciego Doble: Cuando no conocen de la intervención ni

los integrantes del grupo expuesto ni el investigador.

c. E. ciego Triple: Cuando no conocen de la intervención ni

los integrantes, ni el investigador ni el evaluador
24 ESTUDIOS DE CAMPO

a. Unidad de análisis: personas sanas en riesgo.

b. Recolección de datos en el campo: en personas no ingresadas

a instituciones.

c. Previene enfermedades de baja prevalencia.

d. Alta logística y costos.

25 ENSAYOS DE COMUNIDAD

a. Unidad de análisis: todas las personas sanas

integrantes de la comunidad.

b. Alta logística y costos.

c. Valora eficacia y medidas preventivas.

26 ESTUDIOS CUASI -
EXPERIMENTALES

O1 T1 Intervención
O2 T2
intencional

a. Grupos intactos o variables con características de estudio

b. Formación de grupos: no asignación aleatoria