OPINIÓN DOCUMENTADA:

Este caso clínico nos presenta a una mujer de 37 años de edad con antecedentes de
hiperandrogenismo e hipotiroidismo y después de realizarle su anamnesis y exámenes
complementarios presenta los siguientes problemas de salud como es la crisis suprarrenal
primaria es originada por la deficiencia de corticoide debido a un fracaso de novo de la
corteza suprarrenal o a un ajuste inadecuado de la dosis sustitutiva de glucocorticoide ante
un evento intercurrente. Se trata de una urgencia médica, dado el alto índice de mortalidad,
y cuyo tratamiento deber ser instaurado de forma inmediata ante el menor índice de
sospecha y sin necesidad de confirmación analítica. Los pacientes con insuficiencia
suprarrenal primaria por fallo directo de la glándula suprarrenal y secundaria por fallo del
eje hipotálamo-hipofisario, necesitan tratamiento sustitutivo de por vida con
glucocorticoides y, en el caso de la insuficiencia primaria, también de mineralocorticoides.
Otro de los problemas de salud tenemos al hipotiroidismo primario el cual se encuentra
entre las alteraciones hormonales más frecuentes con una prevalencia que oscila entre el 2-
7% en todo el mundo; La influencia de las hormonas tiroideas sobre la función renal está
mediada por su efecto sobre la perfusión renal y en presencia de hipofunción tiroidea tiene
lugar una disminución de la función sistólica de la relajación y del llenado diastólico, así
como una disminución de la expresión del gen de la renina. Además, se producen
alteraciones anatómicas tales como engrosamiento de la membrana basal glomerular,
depósitos de mucopolisacáridos amorfos en la matriz mesangial y cambios en las células
mesangiales. Y como último problema de salud tenemos hiponatremia severa donde el
proceso diagnóstico se inicia con una anamnesis y exploración clínica detallada incluyendo
una exploración neurológica adecuada, un análisis de sangre y orina que deberá incluir:
determinación de Na para confirmar la hiponatremia, bioquímica de sangre como la urea,
creatinina, ácido úrico, glucosa, potasio, magnesio, calcio, proteínas totales y triglicéridos;
hemograma con fórmula y recuento leucocitario, bioquímica de orina, osmolaridad
plasmática y urinaria, balance ácido-base, gasometría venosa y estudio hormonal tiroideo y
adrenal.
Con estos problemas de salud nos planteamos las hipótesis diagnósticas como adrenalitis
autoinmune, síndrome poliglandular autoinmune tipo 2, hemorragia suprarrenal bilateral
como el caso del síndrome de Waterhouse-Friederichsen, hiperplasia suprarrenal congénita
no clásica y una crisis suprarrenal por suspensión brusca del tratamiento crónico con
corticoides.
En el tratamiento para la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica sintomática se
recomienda iniciar tratamiento glucocorticoide. Y en el caso de la crisis suprarrenal evitar el
ayuno prolongado, riesgo de presentar hipoglucemia y trastornos hidroelectrolítico; se
recomienda incrementar la dosis de glucocorticoides en situaciones como un proceso
infeccioso acompañado de fiebre mayor o igual a 38.5°C, en un evento quirúrgico y frente a
un trauma moderado o severo.
Ante la crisis suprarrenal se inicia con 1-3 ml de NaCl 0.9% en 12-24h, dexamentasona 4 mg
sin diagnóstico previo de insuficiencia surarrenal y en caso si este este diagnóstico se le da
hidrocortisona 100 mg cada 6h.
BIBLIOGRAFÍA:
 Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda. Marta
Araujo Castroa, María Currás Freixes b, Paz de Miguel Novoac, Paola Gracia Gimeno
d, Cristina Álvarez Escolá e y Felicia Alexandra Hanzu. Publicado por Elsevier España,
2019 S.L.U. Todos los derechos reservados.
 Hiponatremia© Elsevier 2015. Todos los derechos reservados
 Goldman l y Schafer A.Goldman-Cecil.Tratado de Medicina interna. 25.a edición.
España: Elsevier; 2017. [Citado 2020 mayo 22]. Capítulo 227.