LARINGE

INTRODUCCION
 TOPOGRAFÍA
SITUADA EN REGIÓN
MEDIA Y ANTERIOR
DEL CUELLO,
PARTE SUPERIOR SE
COMUNICA
CON LA FARINGE Y LA
INFERIOR
ÍNTIMAMENTE CON
LA TRAQUEA
 Cartílagos laringe
(Vista posterior)

El esqueleto laríngeo
está formado por
seis cartílagos:
Epiglotis, tiroides,
aritenoides,
corniculados,
cuneiformes y
cricoides
Cartílagos Laringe (visión lateral )
 Divisiones clínicas laringe
3 compartimientos, en relación a los pliegues de la mucosa.

1.Supraglotis:
Desde la punta de la epiglotis a la unión entre el epitelio
respiratorio y escamoso en el piso del ventrículo (zona superior
de la cuerda vocal).

2.Glotis:
Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales
verdaderas, y la comisura posterior.

3.Subglotis:
Desde la unión del epitelio escamoso y respiratorio en la
superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre
de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartílago
cricoides.
 
Divisiones clínicas laringe
 Fisiología
Las funciones básicas de la laringe en orden
de importancia son tres:

 Protección

 Respiración

 Fonación
 
 
 Protección

La función más antigua de la laringe, actúa

como esfínter evitando la entrada de cualquier
elemento, excepto aire al pulmón.

Para lo cual utiliza los siguientes mecanismos:

Cierre de la apertura laríngea

Cierre de la glotis
Cese de la respiración
Reflejo de la tos
 Respiración

Durante la respiración las cuerdas vocales se

abducen en forma activa, esto contribuye a la
regulación del intercambio gaseoso con el
pulmón y a la conservación del equilibrio ácido-
base.
 Fonación

Los cambios en la tensión y longitud de las

cuerdas vocales, ancho de la hendidura
glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio
provocan variaciones en el tono de voz.

Este tono formado por la vibración de las

cuerdas vocales en la laringe es modificado
por los movimientos de la faringe, lengua y
labios para formar el habla.
 Cuerdas vocales. Visión esquemática y
endoscópica en adducción

                                                                      

      
                                                                

      

 
                                                                      

    
 
                                                                 
                                                                

    
Cuerdas vocales. Visión esquemática y
endoscópica, en abducción
 Laringoscopía Indirecta

subglottic hemangioma
 LARINGOSCOPIA INDIRECTA

 Método más conocido y de uso rutinario. A pesar de

grandes avances tecnológicos, una laringoscopia
indirecta bien realizada nos da información muy
importante, debiendo ser siempre el primer paso del
examen.
Ventajas:
 Brinda la posibilidad de una adecuada y precisa
valoración de todas las estructuras de hipofaringe y
laringe: aspecto general, el color, el tamaño, y la idea
general de la función
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
Paralisis de Cuerdas Vocales
Bilateral
 Laringoscopía directa
 Ha de reservarse como método diagnóstico solo para
casos de compromiso de la vía aérea en los cuales se
desee establecer la magnitud de las alteraciones, o
como parte del tratamiento de las mismas, para los
procedimientos de fonocirugía y algunas
intervenciones tales como resección de papilomas o
resecciones parciales con laser por tumores malignos.
No es recomendable para el estudio de disfonías ya
que estas por ser una alteración de la función, deben
estudiarse con el paciente despierto mediante
estroboscopia laríngea.
 Laringitis Agudas
 Supraglotitis: inflamación aguda, a/v
mortal. En niños: H. influenza.
Odinofagia, babeo, distress respiratorio
 Laringotraqueítis: inflam. m/v por infec.
Vias resp. altas > aislada. Virus con
superinfección bacteriana (hemof,
neisera catarralis y neumococos).
 Difteria: casi desaparecido por vacunas.
Fiebre tos y angina. Pseudomembranas
Laringitis Aguda
 Laringitis Crónica
 Bacteriana: Tuberculosis
Lepra
Sífilis
Rinoescleroma
 Hongos: Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracoccidioidomicosis
Candidiasis
Aspergilosis
Rinosporidiosis
 Otros Transtornos Laríngeos
 Laringitis Inespecíficas
 Laringitis asociada a enferm.
Gastrointestinal
 Lesión inhalatoria
 Edema laríngeo
 Granuloma laríngeo
 Trastornos endocrinos
 Otros: pénfigo, sarcoidosis, amiloidosis,
granulomas idiopáticos, proc. autoimnune
Tumores Benignos Laringe
Masas tumorales de tamaño variable
No son malignas, pero pueden poner en
peligro la vida, debido a que afectan la
vía respiratoria, obstruyéndola.

Causas - Características de dichas

lesiones – Tx. más conservador posible.
 Localización

Mayor frecuencia en el vestíbulo

laríngeo.

Se originan de elementos epiteliales o

del tejido conectivo.

Crecimiento lento y Síntomas insidiosos.

Tendencia a recidivar, si su extirpación
ha sido incompleta
 Sintomatología
Varía según la Implantación y tamaño.

Tumores de cuerdas vocales: disfonía y

luego suele sobrevenir disnea de acuerdo al
volumen de su incremento.

Tumores supraglóticos: disfagia, voz

apagada y disnea, (gran tamaño)

Primer síntoma puede ser la sensación de

presión o de un bulto en garganta.
 Sintomatología (II)
Tumores subglóticos: disnea.

También puede haber tos

Ulcerados aparece Hemoptisis.

Tumores malignos: suelen presentar

dolor localizado o referido, lo que no es
común en las lesiones benignas.
 CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES BENIGNOS

 Pseudotumores de laringe

 Tumores verdaderos de laringe

Pseudotumores de laringe
Nódulos
Pólipos

Granulomas

Laringoceles

Tumor amiloide

Xantoma

 Pseudotumor disquístico de banda

ventricular
 Tumores verdaderos de laringe
 T. de origen epitelial: papiloma
 T. de origen cartilaginoso: condroma

 T. de origen neural: neurofibroma,

neurolimoma
 T. de origen glandular: oncocitoma

(adenoma exofítico)
 T. de origen vascular: angioma,

hemangioma
 T. de origen adiposo: lipoma

 T. de origen muscular: rabdomioma

 T. de origen en tejido fibroso:

fibroma
 NÓDULOS

Condensaciones de tejido conectivo hialino de las

cuerdas vocales (ambas) , causa más común de
disfonía en niños y adultos (mujeres).
Etiopatogenia

Abuso de la función vocal crónica, conducta de

gritar en forma repetida.
 Fisiopatogenia
Naturaleza inflamatoria. Inicio: edema en la capa
submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas
vocales. Etapa aguda: blando
Etapa crónica: tumor fibroso.
Nódulo Kissing
Factores predisponentes
Disfunción vocal disquinética, con
abuso de la voz o gritar repetidamente,
stress emocional, uso inadecuado de la
voz afectando los tonos agudos.

Factores precipitantes
Tabaco, alcohol, alergia de vías
respiratorias, infecciones, factores
hormonales como tiroides y
menopausia.
Nódulo del Cantante
 Localización
Borde libre de la cuerdas vocales, en la
unión del tercio anterior con los dos
tercios posteriores, bilaterales y
simétricos.
 Clínica
Disfonía para tonos agudos.
 Diagnóstico
Historia clínica, profesores, locutores,
cantantes, abuso de voz.
Laringoscopía indirecta y directa
Estroboscopía
Videolaringoscopía
Laringoscopía Indirecta
Nasofibroscopía
 Tratamiento médico
Reposo vocal, en niños procurar la colaboración
de los padres, evitar que griten mucho.
Apoyo foniátrico: corrección de defectos de la
inspiración, técnica de canto, impostación de
voz, para modificar en lo posible las causas que
originan la patología.
La reeducación hace desaparecer los nódulos
pequeños e impiden recidivas.
Otorrinolaringólogo + foniatra: se puede
obtener una recuperación vocal de 80% de
pacientes
Microcirugía
Laríngea
 PÓLIPO LARÍNGEO
Pseudotumor de laringe más frec. Más en adultos,
m/v afectan una sola cuerda. Suelen aparecer a
raíz de una laringitis aguda catarral, no están tan
influenciados por mal uso de la voz.
Etiopatogenia

Masa redondeada, monobulada o multilobulada, r/v

ulcerada.
Cambios histológicos ocurren el corión y son
múltiples; edema se acompaña de exudado
fibinoide o hemorrágico, inflamat. En lesiones
antiguas existe fibrosis + depósitos amiloides.
Pólipo Laríngeo
Epitelio es generalmente normal, a/v
adelgazado o ulcerado.
Luego epitelio se torna hiperplásico y podría
mostrar un grado variable de acantosis y
queratosis; debido a ello algunos patólogos
suelen confundir pólipos y nódulos.
Localización

En el borde libre de la cuerda vocal, unión

del tercio anterior y tercio medio.
Tipos:   Traslúcidos pedunculados
            Edematosos fusiformes
            Angiomatosos generalizados
Pólipo Laríngeo
Pólipos Laríngeos
 Edema de Reinke
Inflamación, afecta a toda la long. de la cuerda
vocal, suele ser bilateral.
Asociado a tabaco y/o el alcohol, usan m/v tono
de voz alto, varones con tendencia a obesidad y
HTA.
Tx. quirúrgico: microcirugía laríngea, en dos
tiempos, es decir primero se opera una cuerda
vocal y luego de cicatrizar, se opera la otra. Se
pueden operar dos cuerdas a la vez, si no es
grande
Rehabilitación foniátrica. .
Nódulos y pólipos y el edema de Reinke mejoran
con corticoides, pero sólo de forma
EDEMA DE REINKE
 GRANULOMA

Pseudotumor de laringe producido por un

trauma continuo.

Localización
Se sitúa en tercio posterior a nivel de la
apófisis vocal del cartílago aritenoides.
Granulomas Laríngeos
PAPILOMATOSIS LARINGEA
 Tumores benignos más frecuentes en la
laringe.
 Etiología: desconocida: viral?
 Forma irregular y aspecto velloso, blanco
grisáceo, sésiles y a/v pediculados
 Hiperplasia del epitelio y del tejido
conjuntivo subyacente.
 Considerados estados precancerosos,
especialmente en adultos.
Papiloma laríngeo
Papilomatosis Laríngea
 Neoplasias Malignas

Carcinoma Epidermoide: constituye el 90%

de todas las neoplasias malignas laríngeas.

El carcinoma epidermoide de la laringe puede

desarrollarse sobre las cuerdas vocales
(cáncer intrínseco) o en otra porción de la
laringe (cáncer extrínseco). Por lo tanto los
síntomas difieren según cuál sea la localización
de la lesión.
Anatomía Patológica
Ca. Epidermoide
 Síntomas
El síntoma más temprano es la ronquera o disfonía.
Todo tejido neoformativo que aparece en las cuerdas
vocales produce alteración de la voz. El 80% de
carcinomas se inicia en las cuerdas vocales, el 15% en
la región supraglótica y el resto en la región
subglótica.

Todo paciente con disfonía que se prolonga más allá de

dos semanas exige un examen directo de la laringe.

El dolor es un síntoma tardío en carcinomas

extrínsecos y la disnea, cuando presenta una
obstrucción parcial.
Los tumores extrínsecos de la laringe no
producen síntomas tempranos de la laringe,
porque no interfieren con la voz. Un tumor de
la epiglotis por ejemplo puede llegar a
adquirir un gran tamaño, mucho antes de que
cause síntomas.
 Factores de Riesgo
 Son frecuentes el tabaquismo y el abuso del alcohol
 Virales
Los papilomas Virus Humano (HPV) están bien
identificados como agentes causantes o causales para
diversas alteraciones proliferativas cutáneas y
mucosas.
Entre los papilomavirus se conocen más de 60 subtipos
separados. Los papilomas laríngeos se parecen clínica
e histológicamente a condilomas acuminados, pero en
estudio de microscopio electrónico sólo 10% de esos
papilomas contienen en realidad partículas virales.
 Exposición a irradiaciones
 Reflujo gastroesofágico (Laringofaríngea) en
carcinogénesis Laríngea; inflamaciones crónicas
Factores de Riesgo
Cáncer Laríngeo
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
REGIÓN ANATÓMICA DE LA
LARINGE
Región Supraglótica - Glótica - Subglótica.

R. Supraglótica.- Comprende: La epiglotis (cara

lingual y laríngea).- Pliegues aritenoepiglóticos,
aritenoides y bandas ventriculares.

R. Glótica.- Comprende: Las cuerdas vocales

verdaderas y las comisuras anterior y posterior.

R. Subglótica.- Se extiende desde el límite

inferior de la glotis hasta el borde inferior del
cartílago cricoides.
TRAQUEOSTOMÍA: Indicaciones

 Obstrucción respiratoria a nivel de

orofaringe, laringe o traqueal alta
secundaria a edema local (infección, alergia
o reacción a tóxicos), traumatismos,
tumores, malformaciones, disfunciones
neurológicas o cuerpos extraños.
 Técnica quirúrgica
-La incisión traqueal se hará inferior al 2º anillo, que
habitualmente queda por debajo del istmo traqueal
( más estrecho que en el adulto).

-Puede ser necesaria la sección roma del timo.

-La incisión traqueal debe ser siempre vertical.

-Se utilizará un bisturí pequeño y se profundizará sólo

2 milímetros.

-Se mantienen los puntos de seda fijados a piel para

facilitar el cambio de cánula posteriormente.
C
A
N
S
A
D
O
S
?
MUCHAS GRACIAS