LLL Topic 23

Nutrition in Obesity
23.1 Nutrition and Prevention of Obesity

36th ESPEN Congress, Geneva

Michael Chourdakis, MD MPH PhD

Lecturer of Medical Nutrition
School of Medicine, Aristotle University of Thessaloniki, Greece
Division Metabolic and Nutritional Medicine
Ludwig-Maximilians-University Munich, Germany
 Key messages
  La obesidad es el problema de salud más importante hoy en día y está
asociado a un incremento del riesgo de diversas enfermedades tanto en
frecuencia como en severidad

 El desarrollo de la obesidad esta determinado tanto por la genética como por

los factores ambientales.  

  Generalmente los niños alimentados del seno materno tienden a tener un

IMC menor que los alimentados por formula maternizada para lo cual algunos
mecanismos hormonales y de comportamiento podrían explicar las diferencias.

  La vida sedentaria (ver TV, juegos de videos, música) y la reducción general
de la actividad física junto con una duración menor de sueño promueven un
sobreconsumo de macronutrientes lo que los lleva a la obesidad.
 Key messages
• Sobrealimentación crónica parece ser el factor
más importante para desarrollo de obesidad.

• Mantenimiento de el peso corporal se puede

lograr cuando se ajusta la ingesta a el gasto
calórico.

• La dieta y un incremento de la actividad física

son los puntos claves de la prevención del
tratamiento de la obesidad.
 Clasificación de Obesidad (OMS)

• Grado 1: sobrepeso (BMI 25-29.9)

• Grado 2: obesidad (BMI 30-39.9)

• Grado 3: obesidad severa o morbida (BMI >40)

 Índices adicionales
Circunferencia de cintura
> 94 cm (37 in) hombres

> 80 cm (31.5 in) mujeres

Índice cintura/cadera
> 0.95 hombre

> 0.8 in mujer

= thresholds for significantly increased potential cardiovascular risk

 La epidemia de obesidad es un problema de
salud global

• Principales factores de riesgo de obesidad:

• Sobrealimentación crónica (más importante)

• Disposición genética
• Vida sedentariaSedentary lifestyle
• Mecanismos protectores (e.g. actividad de tiroides, estilo de
vida, sin termogénesis relacionada con el ejercico…)
• Obesidad de los padres
• Factores sociales
• Peso al nacer
• Otros factores
 Etiología: balance energético

• Ingresos > Egresos

• Ingresos: ingesta de alimentos y bebidas
• Egresos:
o GEB
o Actividad
o Efecto térmico de los alimentos
 Factores ambientales

• Gasto energético
o Termogénesis no inducida por el ejercicio
o Actividad física

o Termogénesis de los alimentos

• Alimentos
o Cantidad

o Composición
 Mecanismos adaptativos
• Variedad para adaptarse ala ingesta (e.g. GEB)

• Limitado para contrarrestar la ingesta excesiva:

 Llevando a la acumulación de peso
 sobrepeso
 Obesidad

A mayor IMC= menor sobrevida(algunas excepciones…)

Importante el tipo de obesidad : tipo androide complicaciones metabólica

 Influencia Genética
• Algunos tienen mayor propensión a
aumentar peso

• No hay resultados claros para entender

las interacciones. (e.g. También para alteraciones
en las capacidades de mantenimiento)

• Influencia epigenética (Prof. Gottfried Schatz)

 Genética de la Obesidad

• 90% de los casos humanos son poligenéticos

• Algunos polimorfismos están claramente asociados a
la obesidad:
o Receptor 4 de melanocortina

o Receptor beta-3-adrenergico
o Receptor peroxisoma-proliferador-activado (PPAR)-gamma
2
 Defecto de un gen unicamente

Una fracción muy pequeña de las personas con obesidad

tienen un defecto de un solo gen.
• Deficiencia de Leptina es un gen autosomico recesivo recessive
que produce obesidad masiva en ratones ob/ob
 Prevención temprana
• La prevención es más fácil y efectiva que la
pérdida y control de peso en pacientes con
sobrepeso y obesidad

• Las intervenciones en la primera infancia y en

las escuelas integrando cambios en el medio
ambiente y en el comportamiento.

• Calidad y cantidad de la dieta en los primeros

meses de vida  importante para el control de
peso más tarde
 Prevención secundaria

• Intevenciónes a nivel familiar

• Educación en nutrición
• Consejería de dietas
• Educación de padres
• Estrategias de comportamiento
• Promoción de actividad física
 Etrategias en infancia temprana
• Bebes alimentados seno materno : Menor IMC

• Una ingesta menor de proteína lleva a un

retraso en el crecimiento?

• Ingesta alta de proteína (<15%) incrementa

obesidad y enfermedades crónico
degenerativas más adelante?
 Higher weight gain from birth to age 2 y (centiles) is
associated with a higher prevalence of overweight at school
entry in 4235 children in Bavaria, Germany.

Koletzko B et al. Am J Clin Nutr 2009;89:1502S-1508S

Hipótesis de proteína temprana

Koletzko B et al. Am J Clin Nutr 2009;89:1502S-1508S

 Duración de alimentación seno
materno

von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T,et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study.
BMJ 1999;319:147–50.
 Obesidad y salud
• Poner como meta el peso idea es irrealista
y no necesario!

• Pérdida de peso Moderada (5-10% BW)

demuestra efectos importantes en la
funcionalidad (e.g. DM-2, algunos tumores, CVD, etc.)

• ?..metas ambiguas  mejores resultados..?

 Obesidad y Mortalidad

• Aumento de peso esta asociado con un

aumento en la mortalidad en individuos con
sobrepeso y obesidad.

• Nuevos estudios indican la asosiación del

incremento de peso con el riesgo de
muerte dependiendo de IMC inicial
Complicaciones metabólicas de la
obesidad

Me tabo lic and o rg an c hang e s c o nne c te d with c hro nic o ve rnutritio n

· Production of fat, steatosis of liver, muscles and pancreas
· Obesity
· Excessive secretion of fat cell hormones fatty acids and cytokines
· Insulin resistance
· Metabolic syndrome incl. type 2 diabetes, hypertension and hyperlipidemia
· Impaired coagulation and fibrinolysis – thrombotic complications
· Sterility and hormonal disorders
· Sleep apnea syndrome
· Respiratory failure
· Impaired regeneration and wound heeling
· Infections
· Atherosclerosis, endothelial dysfunction, cardiovascular diseases
· Oxidative stress
· Obesity related tumors
· Diabetes mellitus
· Depression
http://www.women-health-info.com/451-Obesity-health.html
 Obesidad y estilo de vida

• Comportamiento sedentario(e.g. TV,

videojuegos, trabajo escritorio, etc.) 
actividad física, tiempo de sueño
sobreconsumo de calorías (grasas y CHO)

SP / OB tanto en jovenes como adultos

Comportamientos dieteticos no sanos

 Obesity and lifestyle
• Commercials favoring less healthy
products

• Additional taxation?
Aumento de peso vs. mantenimiento peso

• Mantenimiento: balance energético neutro!

• Para SP previo  tendencia a recuperar

• Más facil si :
• baja masa grasa (MG) , alta masa muscular (MM) FFM

MM/MG

Principal determinante Salud metabólica

de GEM
Efecto de los nutrientes en obesidad

• Ingesta protéica
• Ingesta CHO
• Ingesta de grasas
• Otros…
 Hunter- Farmers Modern Prev+Trea
gatherers societies t OB

15-20 10-15
40 + Fat <30
5

20
50-70 Sugar
50-55
60-75

25-30 Starch

15-20 15
10-15 12 Protein

Salt (g/day) 1 5-15 10-20

Fibers (g/day) 40 60-120 20
Source: WHO Report (2003)
 Efecto de proteína en obesidad
• Mayor saciedad

• Ingesta total de proteína más importante que

el porcentaje (10-15% WHO)

• 20-30% puede disminuir la ingesta de comida

• Mayor chance de mantenimiento (?)
 Efecto de grasa y obesidad

• Meta-analysis de
menor % de grasa
(74.000 participants, 33 RCTs, %
28-43, duration 6 m to > 8 y)

 Pequeño pero
estadisticamente significatico
y clinicamente importante
para sostener una reducción
de peso en SP/OB
 Reducción de peso, IMC
(both healthy and in risk)
 Efecto de grasa y obesidad

Resumen  los efectos a largo plazo en

perdida de peso por dietas bajas en grasa no
esta bien establecida
 Efectos de la dieta en la obesidad

• Debate del rol en SP/OB

• Obvio para SP/OB :

CHO  Balance energético positivo
 Effect of reducing intake of free sugars on measures of body fatness in adults

Te Morenga L et al. BMJ 2013;346:bmj.e7492

©2013 by British Medical Journal Publishing Group

 Efecto de azúcar en obesidad
• Bebidas azucaradas (BAz)
– La fuente más grande de azúcar en U.S.A.
– Fuente más alta de ingesta de energía U.S.A.

• BAz   SP/OB prevalence

La prevención mediante limitar BAz favorece la
reducción de OB
Efectos de el azúcar en la obesidad

• Resultados similares en niños

Disminuir el consumo de bebidas

azucaradas debería de empezar
desde edades tempranas
 Efecto de productos lacteos en
obesidad
• A pesar de varios estudios experimentales los
resultados siguen siendo inconsistentes
• Resultados recientes NO soportan el incremento
de su consumo para pérdida de peso ni de
grasa. (long term studies, studies with no energy
restriction)
 Chen M et al. Am J Clin Nutr 2012;96:735-747

©2012 by American Society for Nutrition

 Chen M et al. Am J Clin Nutr 2012;96:735-747

©2012 by American Society for Nutrition

 Efectos de sal en obesidad
• Analisis de consumo de líquidos (g/d) y de ingesta de sal en la dieta (g/d)
en niños australianos de 2-16 años, por genero y grupo de edad (n = 4283)

• +1 g/d sal  + 46 g/d líquidos*

* NO siempre agua !
• +1 g/d sal  + 17 g/d Bebidas azucaradas

• Las estrategias para reducción de sal en niños pueden ser útiles

en la prevención de obesidad
 Efectos del índice glicémico en la
obesidad
Sugerencia:
• Bajo índice glucémico (GI) o baja carga glucémica (CG)
 Mayor pérdida de peso

SP/OB tienen mayores beneficios en pérdida de peso que

en mejorar los perfiles de lípidos

• Parece ser un método efectivo

• Si se incorpora facilmente al estilo de vida
 Key messages
  La obesidad es el problema de salud más importante hoy en día y está
asociado a un incremento del riesgo de diversas enfermedades tanto en
frecuencia como en severidad

 El desarrollo de la obesidad esta determinado tanto por la genética como por

los factores ambientales.  

  Generalmente los niños alimentados del seno materno tienden a tener un

IMC menor que los alimentados por formula maternizada para lo cual algunos
mecanismos hormonales y de comportamiento podrían explicar las diferencias.

  La vida sedentaria (ver TV, juegos de videos, música) y la reducción general
de la actividad física junto con una duración menor de sueño promueven un
sobreconsumo de macronutrientes lo que los lleva a la obesidad.
 Key messages
• Sobrealimentación crónica parece ser el factor
más importante para desarrollo de obesidad.

• Mantenimiento de el peso corporal se puede

lograr cuando se ajusta la ingesta a el gasto
calórico.

• La dieta y un incremento de la actividad física

son los puntos claves de la prevención del
tratamiento de la obesidad.
 LLL Topic 23
Nutrition in Obesity
23.1 Nutrition and Prevention of Obesity

36th ESPEN Congress, Geneva

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

Michael Chourdakis, MD MPH PhD

Lecturer of Medical Nutrition
School of Medicine, Aristotle University of Thessaloniki, Greece
Division Metabolic and Nutritional Medicine
Ludwig-Maximillians-University Munich, Germany