SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR
ANGINA
La angina de pecho, (angor o angor pectoris), es un tipo de cardiopatía
isquémica, es un dolor y enfermedad de las arterias coronarias,
generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal,
ocasionado por insuficiente aporte de sangre a las células del músculo
del corazón.

Con frecuencia se asocia con un riesgo elevado de futuros episodios

cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede
ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparición repentina y que
dura más de 15 minutos debe requerir atención médica calificada de
urgencia para descartar un infarto.

La angina de pecho ocurre por una isquemia miocárdica, que se produce

cuando las demandas de O2 miocárdicas superan al aporte, lo que
conlleva una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio. Suele tener
por causa una obstrucción (ateroesclerosis) o un espasmo de las arterias
coronarias, pero pueden intervenir otras causas.
 ETIOLOGIA
• Obstrucción parcial en las arterias (arteriosclerosis) que suministran
sangre al corazón (arterias coronarias).
• Estrechamiento de la válvula aórtica (estenosis aórtica). Provoca
que se obstruya el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo
hacia la arteria aorta.
• Anemia severa
• Aumento de actividad de la glándula tiroides (Hipertiroidismo).
• Acumulación de factores de riego, como la edad avanzada, el sexo
(más frecuente en hombres que en mujeres), HTA, diabetes,
hipercolesterolemia, vida sedentaria y consumo de alcohol y
tabaco.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presentación clínica: El síndrome anginoso puede ocurrir de forma crónica o
aguda.
• Angina estable: corresponde a la presentación crónica de la angina de pecho. El
cuadro clásico se caracteriza por un dolor localizado en región esternal media o
baja (retroesternal) o bien en la cara anterior del hemitórax izquierdo (precordial),
irradiado a cuello, brazo izquierdo o derecho, mandíbula, dorso o epigastrio, de
carácter opresivo o constrictivo, de intensidad baja a mediana. El dolor es
desencadenado por esfuerzo y dura pocos minutos (hasta 30 minutos), cediendo
con reposo.
• Síndrome coronario agudo: angina inestable e infarto agudo del miocardio.
Aparece en reposo o con un esfuerzo menor al que se desencadena
habitualmente la angina estable en el paciente, y durar más de 30 minutos. Puede
estar acompañado de síntomas neurovegetativos (palpitaciones, sudoración,
palidez, náuseas) y sensación de muerte inminente. Puede aparecer en pacientes
sin o con antecedentes de angina estable; en los que tienen el antecedente puede
presentar una intensidad mayor a la habitual, una irradiación distinta o bien un
carácter diferente.
 Signos

En general la angina estable no presenta signos acompañantes. En

cambio, el síndrome coronario agudo puede acompañarse de signos
de hipoperfusión periférica:
• Compromiso de conciencia
• Oliguria
• Molestia en la mandíbula, el cuello, los brazos, la parte superior
del abdomen, los hombros o la espalda
• Taquipnea
• Taqui o bradicardia
• Sudoración
• Palidez
• Soplos
• 4° ruido cardíaco
• Signos de congestión pulmonar (disnea, crepitaciones y a veces
sibilancias).
 AYUDAS AL DIAGNOSTICO

• ECG
• Prueba de esfuerzo
• Laboratorio: enzimas en sangre que se elevan al producirse la
muerte de las células miocárdicas, la creatinfosfocinasa o CPK, su
fracción más específica CK-MB y la troponina T e I.
• Rx tórax
• TAC tórax
• Angiografía coronaria por TC
• RMN
• Angiografía por catéter
• Ecocardiograma
INFARTO DE
MIOCARDIO
 CONCEPTO

Muerte de células cardíacas provocada por la isquemia

resultante del desequilibrio entre la demanda y el aporte de
riego sanguíneo por la circulación coronaria.

Este desequilibrio interrumpe el suministro de sangre a las

fibras del músculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre, estas
fibras mueren de forma irreversible.

ISQUEMIA INFARTO
 ETIOLOGIA
Pacientes con cardiopatía isquémica, que ya sabían que padecían esta
enfermedad y recibían tratamiento, o como episodio inicial de la patología.

Enfermedad coronaria avanzada, se produce cuando una placa de ateroma

que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se
rompe, causando una obstrucción aguda de ese vaso.

La arteriosclerosis en un vaso sanguíneo hace que en dicho vaso existan

estrechamientos y que en ellos se desarrolle más fácilmente un trombo:
un coágulo de plaquetas, proteínas de la coagulación y desechos celulares
que acaba taponando el vaso.

Un émbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un

vaso pequeño donde se enclava como un émbolo.
 FACTORES DE RIESGO
• HTA
• Colesterol alto
• Tabaquismo
• Hipercolesterolemia o, más específicamente, la hiperlipoproteinemia, con niveles
elevados de la LDL y los niveles bajos de la HDL
• Homocisteinemia, elevación de la concentración de homocisteína, un aminoácido
tóxico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2,
de B6, de B12 y de ácido fólico
• Diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina)
• Enfermedad celíaca, provoca una inflamación, de base inmune, en la mucosa del
intestino delgado, dificultando la absorción de los nutrientes; es este proceso
inflamatorio el que podría estar relacionado con un mayor desarrollo de
arterioesclerosis debido a la segregación de mediadores inmunes en el torrente
sanguíneo
• Obesidad
• Estrés.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Cardiovasculares:
• Dolor torácico
• Palpitaciones
• Se aprecia mayor distención en la vena yugular si el infarto ha
causado insuficiencia cardiaca.
• La presión arterial puede estar elevada
• El ECG presenta taquicardia, bradicardia y arritmias.
Respiratorias:
• Disnea
• Taquipnea
• Edema pulmonar
Gastrointestinales:
• Náuseas
• Vómito
Cutáneos:
• La piel fría, pegajosa y pálida
• Edema en zonas declives
Neurológicos:
• Ansiedad
• Inquietud
• Mareo
• Cefalea
• Trastornos visuales
• Alteración del habla
 MEDIOS DE DX
Se usan los criterios OMS​. Un diagnóstico probable de infarto si presenta dos
de los siguientes criterios, y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres:
• Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30
minutos
• Cambios en el ECG
• Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la creatina
quinasa tipo MB (CK-MB) y la troponina.

MARCADOR CC NORMA NIVELES

MAXIMA LIDAD NORNALES
 Otros….
• Monitorización electrocardiográfica
• Análisis de sangre
• Prueba de esfuerzo
• Los estudios isotópicos 
• Cateterismo cardíaco y coronariografía
 TRATAMIENTO
• Oxígeno 
• Analgésicos: Se administra morfina o fármacos similares para aliviarlo.
• Betabloqueantes: Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el
corazón (propranolol, atenolol)
• Trombolíticos: Disuelven los coágulos que impiden que fluya la sangre
(estreptoquinasa, activador tisular del plasminógeno)
• Antiagregantes plaquetarios: impiden la agregación plaquetaria en la
formación de los trombos. (AAS, Clopidrogel)
• Calcioantagonistas: Disminuye la tendencia de las arterias coronarias a
estrecharse y posibilitan que el corazón trabaje menos. (nifedipino,
verapamilo, diltiazen)
• Nitratos: Disminuyen el trabajo del corazón.
• Digitálicos: Estimulan al corazón para que bombee la sangre. (digoxina)
 Otros tratamientos…
• Bypass coronario: La intervención consiste en
seleccionar una sección de una vena o arteria de
otra parte del cuerpo para unirla a la arteria
coronaria por encima y por debajo del área
bloqueada.
• Angioplastia transluminal percutánea: El objetivo
es abrir la luz de la arteria bloqueada.  
INSUFICIENCIA CARDIACA
 INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de
bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer
las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de
una elevación anormal de la presión de llenado de los ventrículos
cardíacos.
Es un síndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o
funcionales, que interfieren con la función cardíaca.
 CLASIFICACION

Se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede represarse

en otras áreas del cuerpo, produciendo congestión en los pulmones, el
hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas.
Como resultado, hay una falta de oxígeno y nutrición a órganos, lo cual
les causa daño y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente.
 CAUSAS
Causas primarias
Consecuencia de cardiopatías propias:
• Cardiopatía isquémica (75 %)
• Las menos frecuentes: cardiopatía congénita, valvular e hipertensiva.

Causas desencadenantes
Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual está generalmente
ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:
• Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, de las necesidades metabólicas)
• Arritmias (frecuentes)
• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
• Infarto de miocardio (deteriora aún más la función cardíaca)
• Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
• Anemia
• Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco)
• Agravamiento de la hipertensión
• Miocarditis reumática, vírica y otras formas (fiebre reumática aguda, infecciones e
inflamaciones del miocardio)
• Endocarditis infecciosa.
Las causas o factores que contribuyen a la IC pueden ser agrupadas
en función del lado del corazón que afecten, incluyendo:​
• IC izquierda: HTA, valvulopatía aórtica, mitral, coartación aórtica

• IC derecha: hipertensión pulmonar (p. ej.: debida a EPOC),

valvulopatía pulmonar o tricúspide

Puede afectar ambos lados: cardiopatía isquémica usualmente

como resultado de coronariopatías, ésta puede ser crónica o
causada por un infarto agudo de miocardio, arritmias crónicas,
miocardiopatía de cualquier causa, fibrosis cardíaca, anemia
crónica severa, enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo e
hipotiroidismo)
 Disnea con la
actividad o
después de
acostarse por
un momento
indigestión Tos

Fatiga, Inflamación
debilidad de los pies y
desmayos los tobillos

SINTOMAS
Dificultad
Inflamación
para
del abdomen
dormir

Palpitaciones Aumento
de peso
Pulso
irregular
o rápido
 DIAGNOSTICO

• Radiografía del tórax

• ECG
• Ecocardiografía
• Pruebas de esfuerzo cardíaco
• TAC del corazón
• Cateterismo cardíaco
• RMN del corazón
• Gammagrafías cardíacas nucleares
TRATAMIENTO
ARRITMIAS CARDIACAS
 ARRITMIA

Se define como una variación de la frecuencia o el ritmo

cardíaco que no se justifica por razones fisiológicas.
Se debe a trastornos ya sea en la generación o en la
propagación del impulso cardíaco a través del sistema
de conducción eléctrica del corazón o una combinación
de ambos.
 CAUSAS

Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos

tres motivos:

1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamente

2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo
3. Los caminos para la conducción eléctrica están
alterados.
 CLASIFICACION

La clasificación de los trastornos del ritmo cardíaco se basa en

distintos criterios:​

• Según el mecanismo causal: trastornos en la generación del

ritmo cardíaco, trastornos de la conducción del impulso
eléctrico.
• Según la frecuencia del ritmo: bradiarritmias, taquiarritmias.
• Según el origen anatómico: supraventriculares, ventriculares.
• Según la morfología electrocardiográfica: de QRS angosto, de
QRS ancho.
 SIGNOS Y SINTOMAS

• Palpitaciones
• Taquicardia
• Bradicardia
• Angina
• Disnea
• ICC
• Paro cardiaco
• Ansiedad
• Fatiga Arritmias ventriculares:
• Vahído o mareos A – taquicardia ventricular monomorfa
• Sudoración B – flutter ventricular
C – taquicardia
• Síncope ventricular polimorfa D – fibrilación
ventricular
 DIAGNOSTICO
• ECG
• El estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo
cardíaco durante un período de 24 horas (o más).
• El monitoreo transtelefónico registra los problemas que no siempre
pueden detectarse en un espacio de 24 horas.
• Los estudios electrofisiológicos (EEF) generalmente se realizan en un
laboratorio de cateterización cardíaca.
• El examen sobre camilla reclinable es una manera de evaluar el ritmo
cardíaco en casos de desmayo.
• La angiografía coronaria se realiza en el laboratorio de cateterización
cardíaca.
• El Holter implantable, permite averiguar por qué una persona tiene
palpitaciones o síncope y funciona hasta por 2 años.
 TRATAMIENTO
 MEDICAMENTOS ANTIARRÍTMICOS
- DIGITÁLICOS
- BETABLOQUEANTES
- BLOQUEANTES CÁLCICOS.

 INTERVENCIONES TRANSCATÉTER

 DISPOSITIVOS IMPLANTABLES (DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR,

MARCAPASOS ELECTRONICO)

 CIRUGÍA (EN CASOS EXTREMOS).

GRACIAS