GERENCIA EN SALUD

Dra. Socorro Alatrista de Bambarén

Profesor Principal
Doctor en Medicina
Especialista en Administración de Salud
 SEMANA 2: SISTEMA DE SALUD

Contenido
1. Sistema de salud: generalidades
2. Sector Salud en el Perú.
3. Reforma del Sector Salud en el Perú
4. Análisis de la Situación de Salud
5. Descentralización
6. Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad (MAIS-
BFC)
 SISTEMA DE SALUD (OMS)
Un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo
objetivo principal consiste en mejorar la salud.

La mayoría de los sistemas de salud nacionales

comprenden el sector público y el privado.
 SISTEMA DE SALUD
Un sistema de salud necesita personal,
financiación, información, suministros,
infraestructura, tecnología, transportes y
comunicaciones, así como una orientación y
una dirección gerencial .

Además tiene que proporcionar buenos

tratamientos y servicios que respondan a las
necesidades de la población y sean justos
desde el punto de vista financiero.
Los Sistemas de Salud estan
conformados por todos las
organizaciones, personas
y acciones cuyo objetivo
principal es el
mejoramiento de la salud.
OMS, 2000
 OBJETIVOS DE LOS
SISTEMAS DE SALUD

Logro del mas alto nivel

de salud

 Satisfacción de las
expectativas y
necesidades de salud

 Protección social en
salud
 SISTEMA DE SALUD

El principal responsable del desempeño

del sistema de salud de un país es el
gobierno, asimismo es importante una
buena rectoría en la regiones y en los
gobiernos locales en el marco de la
descentralización.
Tienen como objetivo
principal mejorar la
salud a través de las
acciones de sus actores
 SISTEMA DE SALUD
Las cuatro funciones principales de
un sistema de salud son:
La prestación de servicios,
La generación de recursos,
El financiamiento,
La rectoría.
NUEVO PARADIGMA DE LA SALUD
Énfasis en el cuidado de la salud a través de la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
Responsabilidad por la salud de la población.
El éxito depende del aumento de la cobertura y la
capacidad de mantener a las personas sanas
El objetivo de los hospitales no es llenar camas, sino
como parte de la red de servicios de servicios de
salud, proveer los cuidados apropiados en el nivel
apropiado
Trabajar en redes integradas de servicios de salud,
con la gestión en red.
 La prestación de servicios de
salud
• Es solo una de las funciones de los Sistemas de
Salud.

• Los Servicios de Salud se definen como la serie

de instituciones y programas que proveen:
Cuidados y atención directa a las necesidades
de salud y enfermedad de los individuos; y
 Servicios de Salud Pública enfocados en la
protección de la salud colectiva.
 Satisfacción de las
Expectativas y
Gobernanza Necesidades de salud

Desarrollo de los Prestación de

recursos Salud
(humano y financiero) Servicios

Protección Social en
Financiación Salud

OMS, 2007
Los DSS son las condiciones sociales en que
las personas, nacen, viven y trabajan, así
como el sistema de salud al cual acceden.

Estos factores impactan sobre la salud, y a su

vez, son el resultado de la distribución del
dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local.
Determinantes de los Sistemas de Salud
Estructurales:
Estructurales: Intermedios:
Políticos Intermedios:
Políticos Demográficos
Demográficos
Económico
Económico Estructura
Estructura
ss político-
político-
administrativ
administrativ
aa

Intrínsecos:
Intrínsecos:
Recurso Humano
Recurso Humano
Otros recursos
Otros recursos
Mecanismos de
Mecanismos de
transferencias
transferencias
Modelo de organización
Modelo de organización
y gestión
y gestión
Modelo de Atención
Modelo de Atención
 Retos Globales
• Envejecimiento poblacional
• Transición epidemiológica y doble carga de
enfermedad
• Expansión de la tecnología
• Cambios en los patrones de consumo y estilos de
vida
• Urbanización acelerada
• Efectos de la migración
Segmentación
“coexistencia de
subsistemas con distintas
modalidades de
financiamiento, afiliación y
provisión, cada uno de ellos
‘especializado’” en diferentes
estratos de la población de
acuerdo a su inserción
laboral, nivel de ingreso,
capacidad de pago, y
posición social. (OPS, 2007).
 Fragmentación
“coexistencia de varias
unidades o
establecimientos no
integrados dentro de
la red sanitaria
asistencial” (Organización
Panamericana de la Salud. Salud en las
Américas 2007. Vol. I, p. 319. Washington,
DC: OPS; 2007).
…son la expresión cotidiana
para los usuarios, profesionales
y gestores de los desafíos para
los sistemas de salud de
América latina
Segmentación y fragmentación de los
Servicios de Salud
Universidades

Privado alta
complejidad

Ministerio de Riesgos
Profesionales
Fuerzas Salud
Armada
s
Medicina
Tradicional Privado baja
complejidad

Municipios
Sistema de Salud Fragmentado: efectos
Bajo desempeño de los servicios de salud
Bajo rendimiento general del sistema de
salud.
Servicios de pobre calidad técnica
Uso irracional e ineficiente de los recursos
Insatisfacción de los usuarios
Alto costo
SEGMENTACION ≠ FRAGMENTACION:

La segmentación es un defecto del sistema y

sus modalidades de financiamiento y
aseguramiento.

La fragmentación es un problema del modelo

de organización, gestión y atención a nivel de
los servicios de salud.
Las Américas:
Desafíos del Sistema de Salud
Pobre desempeño

Dificultades de acceso
N
IN CIO
EQ
Pobre calidad
TA
UN
EI Uso iracional/ineficiente
M D
EG AD Alto costo
S
Baja satisfación

FRAGMENTACION
Retos: Los
• Servicios de Salud
El mayor reto en materia de
organización y prestación de los
servicios de salud es la fragmentación.
 ENFOQUE DE SISTEMAS
Contar con sistemas de salud fuertes es
fundamental para mejorar los resultados
sanitarios.

OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009
 ENFOQUE DE SISTEMAS
La integración en el sector de la salud de una perspectiva
sistémica más sólida contribuirá a esa comprensión y
permitirá acelerar el fortalecimiento de los sistemas de
salud.

OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009
“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es
un enfoque amplio de la organización y
operación de los sistemas de salud, que
hace del derecho a alcanzar el mayor nivel
de salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo
2007)
 Protección
social en
salud Determinantes
sociales de la
salud

APS

Promoción
de la salud
Salud
ambiental
Valores,
principios y
elementos
esenciales en
un Sistema de
Salud basado
en
la APS.
 EL HOSPITAL HOY
Hospital es un poderoso símbolo social,
no trabaja en red y replica en su interior la
fragmentación de nuestros sistemas.

Es la estructura que consume la mayor

proporción de recursos presupuestarios y
es el principal formador del recurso
humano de salud especializado.
 EL HOSPITAL HOY
Tiene confundidos roles de primer, segundo y tercer
nivel de atención; asume acciones que no son costo
efectivas; duplica esfuerzos; no busca ni genera
alianzas.
Se percibe sobre demandado, “colapsado”, solitario y en
la cima del sistema sanitario, no siendo debidamente
financiado ni reconocido por la sociedad
No hay un solo tipo de hospital.
Los hospitales no tienen hoy una gerencia
suficientemente profesionalizada y sus equipos
directivos no logran consolidarse, por alta influencia de
la política partidista
RISS como estrategia de política pública
Ante la fragmentación y segmentación de los sistemas
de salud
Una herramienta de política social para sistemas de
salud equitativos, eficientes y de calidad

“una red de organizaciones que presta, o hace los

arreglos para prestar, servicios de salud
equitativos e integrales a una población definida,
y que está dispuesta a rendir cuentas por sus
resultados clínicos y económicos y por el estado
de salud de la población a la que sirve”.
 LOS HOSPITALES EN RISS
Serán organizaciones, dinámicas, flexibles y adaptativas,
centradas en las personas, que trabajarán coordinada y
colaborativamente con otros, que basarán su gestión en
procesos integrados, eficientes, efectivos y de calidad, los
cuales estarán en constante evaluación y mejora, con
capacidades de autogestión, con equipos de gerencia
estables, amplios y multiprofesionales capaces de apoyar y
acompañar a que las decisiones que se tomen
descentralizadamente en los propios equipos clínicos en
forma alineada con las necesidades de las personas
usuarias y los requerimientos de la red.
¿qué es una organización de salud?

36
 No intente ser brujo
El hospital es la empresa más compleja y usted es el
gerente (y no mago ni santo milagroso….)
El mandato (políticas y estrategias):
a.Qué hacer
b.Cómo hacer
c.Con qué hacer

37
 Qué, cómo y con qué hacer
Qué (encargo)
 Tipo y número de prestaciones
 Nivel de complejidad
 Priorización de actividades

Cómo (modelo de atención)

 Diseño y modelamiento de los procesos asistenciales
 Guías asistenciales, normas de referencia y contra referencia
 Gestión de listas de espera y de urgencias

Con qué (inputs)

 Presupuesto alineado con políticas y estrategias
 Pago por desempeño, relación entre salarios y desempeño
 Infraestructura, tecnologías, personas: alineadas con encargo
 Estabilidad en equipos y en reglas del juego
38
SISTEMAS DE SALUD: Desafíos
Accesibilidad

Cobertura

Costo –eficiencia y efectividad

Equidad
“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es
un enfoque amplio de la organización y
operación de los sistemas de salud, que
hace del derecho a alcanzar el mayor nivel
de salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo
2007)
 Protección
social en
salud Determinantes
sociales de la
salud

APS

Promoción
de la salud
Salud
ambiental
Objetivos de Desarrollo del Milenio
AL 2015
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el
hambre.

Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria

universal.

Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros

y la autonomía de la mujer.

Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.

 Objetivos de Desarrollo del Milenio
Objetivo 5: Mejorar la salud materna

Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo

y otras enfermedades

Objetivo 7: Garantizar el
sustento del medio ambiente

Objetivo 8: Fomentar una

asociación mundial para el desarrollo
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Del año 2000 al 2015
 Estos objetivos tratan problemas de la vida
cotidiana que se consideran graves y/o radicales.
 En 2015 los progresos realizados han sido
evaluados y por otra parte se ha extendido la lista
de objetivos, ahora llamados los objetivos de
desarrollo sostenible 2016-2030 Resolución
aprobada por la Asamblea General de Naciones
Unidas, el 25 de septiembre de 2015.
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS
DE SALUD (RISS)

“una red de organizaciones que presta, o hace

los arreglos para prestar, servicios de salud
equitativos e integrales a una población
definida, y que está dispuesta a rendir cuentas
por sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve” .

(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB;

Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization.
Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES
“la gestión y prestación de servicios de salud de
forma tal que las personas reciban un continuo
de servicios de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos, a través de los diferentes niveles y
sitios de atención del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de
vida”.

(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why?

Technical Brief No. 1, May 2008)
PRIMER NIVEL Y ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD
Atención primaria se refiere al primer contacto
con los servicios de salud y a la continuidad de la
atención

Este primer nivel es solo un aspecto de la

Atención Primaria de Salud pero tiene la
posibilidad de resolver 80% o mas de los
problemas
GESTION DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Niveles de la Gestión

MACRO MESO MICRO

Sistemas de Salud Servicios de Salud Gestión Clínica:

• Rectoría • Modelos de Gestión • Modelos de
• Financiamiento • Organización y Atención
• Provisión Planificación de la • Practica Clínica
Provisión • Metodologías e
Instrumentos
RETOS Y TENDENCIAS EN LA
MESO GESTION DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
 Retos: Modelos de Gestión
• El logro de los ODM se vio limitado por servicios que
son muy frágiles y fragmentados para prestar la calidad
y el volumen de servicios necesarios. OMS
• Limitaciones a la prestación de los servicios:
Insuficientes recursos
Carencia de habilidades gerenciales
Cambios constantes de personal, des-motivación,
migración, prácticas laborales
Falta de control sobre la planificación y los recursos
Falta de políticas
Sistemas de información, comunicación y coordinación
deficientes.
Tendencias: Modelos de Gestión
• Gestión centrada en el desempeño y los
resultados
• Mejoras en la eficiencia
• Disponibilidad de información sobre costos,
calidad, capacidad resolutiva y satisfacción de
usuarios
• Participación activa del equipo asistencial en la
planificación y gestión
• La gestión de los servicios de salud como
disciplina
SECTOR SALUD EN EL PERÚ
 SECTOR SALUD EN EL PERU

ENTE DE GOBIERNO: Sector Salud

Ministerio de Salud (MINSA)

INSTITUCIONES PRESTADORAS:
Servicios Públicos: MINSA
ESSALUD
Sanidades de las Fuerzas Armadas y
Policiales
Servicios Privados
SECTOR SALUD EN EL PERU
INSTITUCIONES FINANCIADORAS:

Seguros Privados
ESSALUD
SIS – Seguro Integral de Salud
Aseguramiento universal
 MINISTERIO DE SALUD
Marco Legal

Decreto Legislativo N ° 1161 que aprueba la

Ley de organización y funciones del
Ministerio de Salud
Publicada el 6 de diciembre del 2013
 MINISTERIO DE SALUD

Articulo 2.- Naturaleza jurídica del

Ministerio
El Ministerio de Salud es un organismo del
Poder Ejecutivo, con personería jurídica de
derecho publico y constituye un pliego
presupuestal.
 MINISTERIO DE SALUD
Articulo 4.- Sector Salud
El Sector Salud, esta conformado por el Ministerio de
Salud, como organismo rector, las entidades adscritas
a el y aquellas instituciones publicas y privadas del
nivel nacional, regional y local, y personas naturales
que realizan actividades vinculadas a las competencias
establecidas en la presente Ley y que tienen impacto
directo o indirecto en la salud individual o colectiva.
 MINISTERIO DE SALUD
Articulo 9.- Estructura básica
9.1 La estructura básica esta compuesta por
los siguientes órganos de Alta Dirección:
9.1.1 Despacho Ministerial
9.1.2 Despacho Viceministerial de Salud
Publica
9.1.3 Despacho Viceministerial de
Prestaciones y Aseguramiento en Salud
9.1.4 Secretaria General
 DECRETO SUPREMO
Nº 007-2016-SA

Decreto Supremo que aprueba el

Reglamento de Organización y Funciones
del Ministerio de Salud
DECRETO SUPREMO Nº 008-2017-SA

Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de

Organización y Funciones del Ministerio de Salud
GERENCIA EN SALUD

Dra. Socorro Alatrista de Bambarén

Profesor Principal
Doctor en Medicina
Especialista en Administración de Salud