ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL

INT. CRISTIAN MENDOZA SILVA

INT. CRISTÓBAL PARRAGUEZ PAVEZ
MEDICINA INTERNA
DR. MANRÍQUEZ
HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA – USS - 2019
DEFINICIÓN
 Trastornos caracterizados por una activación
inmunitaria crónico o recidivante en TGI.

 Dos formas principales:

- Enfermedad de Crohn (EC)
- Colitis Ulcerosa (CU)
EPIDEMIOLOGÍA
 Aumento en la incidencia de EC y diminución
CU.
 Variabilidad geográfica
 Existe un componente familiar asociado.
 Peak incidencia: 15 y 35 años.
 Tabaco: protector para CU.
 Algunos brotes de EC se asocian a
paracetamol y consumo azucares simples.
 PATOGENIA
No se conoce
 Factores genéticos. la etiología
 Factores de autoinmunidad:
- CU---pANCA (60%)
- EC---ASCA
 Anormalidades estructurales células
intestinales.
 Intervención de ag. Infecciosos.

Factores Amplificación Citotoxicidad

Alt. Sist.
iniciadores y mantención sobre el epitelio
inmune
inflamación inflamación
COLITIS ULCEROSA (GENERALIDADES)
 Afecta principalmente a la mucosa i. grueso.
 Comienza en el recto.
 Extensión:
25%: limitada al recto.
50%: recto y sigmoides o colon descendente.
1/3: se extiende hasta ángulo esplénico.
Pancolitis.
 Lesión continua.
COLITIS ULCEROSA (ENDOSCOPIA)
 Casos Leves: Ausencia patron vascular normal, fina
granularidad, hemorragias puntuales y exudación de moco.
 Casos Graves: gruesas ulceraciones con hemorragias
espontáneas y exudación de pus.
Al cicatrizar: pólipos inflamatorios.
ENFERMEDAD DE CROHN
(GENERALIDADES)
 Inflamación transmural que puede afectar
cualquier segmento del TGI.
 Lo más frecuente es afectación de íleon
terminal y colon derecho.
 Patrón segmentario que respeta recto.
 Enfermedad perianal frecuente .
 Granulomas no caseificantes.
 Depósito de colágeno que
contribuye a estenosis.
 Fisuras y fistulas.
ENFERMEDAD DE CROHN
(ENDOSCOPIA)
 Afectación segmentaria y discontinua.
 Ulceras aftoides con tejido normal entre
ellas y pólipos inflamatorios (aspecto
empedrado).
CLÍNICA DE CU
Clínica depende de extensión y gravedad de
inflamación:
Suele empezar con
 Proctitis (pujo, tenesmo, eliminación moco y pus)
 Rectorragia
 Diarrea sanguinolenta
 Síntomas sistémicos: fiebre-CEG-náuseas-vómitos.
 Dolor abd. leve, cólico y alivia con defecación.
 Anemia ferropénica e hipoalbuminemia

Dg: Clínica + Sigmoidoscopia flexible + Biopsia

*posterior estudio con colonoscopia
 CLÍNICA DE EC
Clínica depende del lugar de afectación: PCR buena
(INFLAMACIÓN EN PARCHES) correlación
con la
actividad
 Gastroduodenal: similar ulcera péptica
 I. delgado: dolor abd. y diarrea sanguinolenta.
 Ileal: dolor FID con una masa o plastrón a ese nivel.
 Fibrosis: obstrucción intestinal
 Baja de peso
 Fístulas enteroentéricas, a vejiga, vagina, uretra, piel,
enterocutaneas (Enf. perianal)

Dg: Clínica + Sigmoidoscopia flexible + Biopsia

*posterior estudio con colonoscopia,
capsula endoscópica y EDA.
TRATAMIENTO
A ambas patologías, CU y EC, se les deja:

ANTIBIOTICOSN (Sulfasalazina)
AINES (5-ASA)
CORTICOIDES
INMUNOMODULADORES (Azatioprina)

CIRUGÍA

ANTICUERPOS MONOCLONALES contra el receptor TNF-α

COMPLICACIONES (INTESTINALES)
 Sangrado Rectal: control endoscópico o
embolización por arteriografia
 Megacolon Tóxico (5%): más frecuente en CU.
Dilatación del colon + distensión abd.
fiebre + taquicardia
deshidratación + RHA.
Dg: dilatación >6 cm colon transverso (Rx)
Trat: fluidos, corticoides, ATB
ciclosporina,infliximab  Colectomía total
COMPLICACIONES (INTESTINALES)
 Perforación: 5% en EC y en megacolon tóxico.
 Riesgo de Tumores:
-Pcte con EII colónica: CCR
-Endoscopia c/2 años
-Riesgo en CU de tu depende de tiempo y extensión.
-Riesgo tu en EC aumenta en seg aislados por Qx o
fistulas.
-Pcte CU asociada a colangitis esclerosante 1:
riesgo elevado de colangiocarcinoma y CCR.
-Trat: displasia alto grado: colestomía
displasia bajo grado: endoscopia C/6 m
COMPLICACIONES (INTESTINALES)
 Reservoritis: 30% a 5 años post Qx.

Proctocolectomía Desarrollo
total con ana. metaplasia
inflamación
Ileoanal con colónica
similar CU
reservorio en “J”

Clínica: F defecatoria, rectorragia, dolor abd., fiebre y urgencia fecal.

Si no existe respuesta a trat. Médico reconstrucción reservorio/resección
reservorio.
 COMPLICACIONES (CUTÁNEAS)

- Eritema Nodoso:
Más típico de EC.

 Pioderma Gangrenoso:
Más frecuente en CU

- Estomatitis y aftas orales:

Se asocia más a EC.
 MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
Relacionadas con la Habitualmente No relacionadas con
actividad relacionadas con actividad
actividad
Artropatía periferica Pioderma gangrenoso Sacroileítis
Eritema nodoso Uveítis anterior Espondilitis
anquilosante
Epiescleritis, Colangitis esclerosante
conjuntivitis, ireitis primaria
Aftas bucales
Hígado graso

-Hepatobiliares: Colelitiasis (EC), esteatosis por malnutrición (CU)

-Renales: litiasis renal, uropatía obstructiva de crohn, amiloidosis (EC).
-Musculoesqueléticas: Osteoporosis-osteomalacia.
-Hematológicas: anemia hemolítica o por déficit Fe, folato o B12 (EC), leucocitosis y trombocitosis.
CASOS CLÍNICOS:
 68 años, baja de peso, diarrea sanguinolenta
y masa abdominal
CA DE COLON

 28 años, baja de peso, diarrea sanguinolenta

y masa abdominal
ENFERMEDAD DE CROHN

 20 años, pujo, tenesmo por 2 semanas,

diarrea disentérica por mas de 2 semanas
COLITIS ULCEROSA
BIBLIOGRAFÍA

 Manual CTO. Digestivo y Cirugía General.

CTO editorial, 8 edición.

 Medicna Interna Basada en la Evidencia.

Empendium. Enfermedades del Aparato
digestivo.
MUCHAS GRACIAS…