RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

NORMAL
Medicina Interna II
Docente:
Dra. Altamirano
Alumno:
Quijano Rojas Roberto Darwin
 • Radiología

• La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o

DEFINICIÓN

imagenología (anteriormente radiología). Es el campo

experimental que usa diversos métodos para obtener
imágenes del cuerpo humano para su estudio.

• Radiografía

• Método diagnóstico basado en la obtención de imágenes a

través del uso de rayos X direccionados al cuerpo en estudio.
 • Averiguar la anatomía interna del tórax
OBJETIVOS

• Análisis de los componentes básicos de las estructuras

pulmonares normales o patológicas, evidencias.
• Objetivar la distribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical,
basal, difusa, ...)
• Composición (nódulos, líneas, ...)
• Número, tamaño, definición de la pared, ...
INDICACIONES

• Traumas
• Dificultades respiratorias
• Dudas diagnósticas
• (*) Todo estudio donde se requiera identificar estructuras
afectadas con marcadas densidades diferenciales.
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• PA, AP, OAI, OAD
¿QUÉ SIGNIFICA?

• Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa.

• Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda y
oblicua anterior derecha.
• La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde la
espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección está
mirando.
• En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la
película o superficie de registro de imagen.
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyecciones
PROCEDIMIENTO

• Sistemático: PA y Lateral.
• Proyecciones complementarias
– AP en decúbito supino
– AP lordótica
– AP cifótica
– PA en espiración
– Oblícuas (dcha e izda)
– Decúbito lateral con rayo horizontal
– PA de bajo kilovoltaje
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyección PA
PROCEDIMIENTO

• La zona a
estudiar debe
estar
descubierta
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyección PA
PROCEDIMIENTO
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyección PA
• Importancia de la inspiración
INSPIRADO

ESPIRADO
PROCEDIMIENTO
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyección PA en espiración
PROCEDIMIENTO

INDICACIONES
• Evaluación excursión diafragma
• Demostración colapso
pulmonar

INDICACIONES
• Diagnóstico atrapamiento
aéreo
– Enfisema
– Neumotórax
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyección Lateral
PROCEDIMIENTO
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyección Lateral
PROCEDIMIENTO
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Proyección AP Lordótica
PROCEDIMIENTO
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
PROCEDIMIENTO

• AP Lordótica
• Clavículas fuera del campo pulmonar
• Objetivo: Ver mejor…
– Lóbulo medio y língula
– Segmento apical y posterior del lóbulo superior
– Vértices pulmonares
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• AP Lordótica
PROCEDIMIENTO
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Decúbito lateral con rayo horizontal
PROCEDIMIENTO

INDICACIONES
• Derrames subpulmonares
• Diagnóstico diferencial entre derrames loculados y libres
• Detección de un pequeño neumotórax no demostrado en
• espiración
• Demostración de límites y movilidad del contenido de una
cavidad
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Secuencia
INTERPRETACIÓN

1. Datos iniciales
2. Tejidos blandos y
esqueleto
3. Mediastino
4. Hilios
5. Pulmones
6. Pleura
7. Observaciones
8. Listado
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• Secuencia
INTERPRETACIÓN

• Otros datos antes de comenzar con la

1. Datos iniciales lectura de información clínica
2. Tejidos blandos y – Tipo de proyección: PA, AP, lateral,
• Tener el hábito de examinar datos
esqueleto lordótica, decúbito, decúbito con
indicados en la radiografía como:
rayo horizontal, …
3. Mediastino – NOMBRE
– CALIDAD TÉCNICA de la
4. Hilios – exploración
FECHA
5. Pulmones – Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA:
• Penetración
Izda, dcha,
6. Pleura • Colocación del paciente
– Bipedestación, Espiración,…
7. Observaciones • Inspiración
8. Listado • Visualización de los campos
completos
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Valoración técnica
INTERPRETACIÓN

• Inspiración
– En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden
verse sobre el diafragma derecho.
• Centraje/rotación
– Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa.
– Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra
traqueal.
• Penetración
– Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por
detrás del corazón.
• Posición
– En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del
estómago), por debajo del diafragma izquierdo.
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• Valoración técnica
INTERPRETACIÓN

• Inspiración
– En inspiración profunda, el arco
anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden
verse sobre el diafragma derecho.
• Centraje/rotación
– Extremo proximal de clavículas
equidistante a apófisis espinosa.
– Una línea vertical debe unir varias
apófisis espinosas en la sombra
traqueal.
• Penetración
– Se deben ver columna vertebral y
estructuras broncovasculares por
detrás del corazón.
• Posición
– En bipedestación, pueden verse niveles
hidroaéreos (generalmente del
estómago), por debajo del diafragma
izquierdo.
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• Secuencia
INTERPRETACIÓN

• De lo general a lo particular
• Impresión global antes del estudio sistemático
• REVISAR:
– Tamaño corporal, forma, simetría
– Hombre – mujer
– Niño, joven, adulto, anciano
– Objetos (cuerpos) extraños
– Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, …
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• Secuencia
INTERPRETACIÓN
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Coracoides Tráquea

Clavícula

Nombre, fecha
Costillas
XXX

Indicadores de posición

A. Pulmonar I.
Números – Fechas - HC
A. Pulmonar D.
Tipo de proyección
PA

Calidad

Silueta
mamaria
Diafragma
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• Estructuras esqueléticas
INTERPRETACIÓN

• Tamaño global, forma y contorno de

cada hueso
• Densidad o mineralización
• Comparar anchura de la cavidad
medular, patrón trabecular, descartar
erosiones, fracturas articulares
• Espacio articular, normal,
ensanchado, estrecho, …
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Tejidos blandos
INTERPRETACIÓN

• Revisar grosor global,

enfisema subcutáneo,
calcificación
• Revisar planos grasos entre
músculos
• Puede haber asimetrías
debido a presión desigual
sobre el soporte de la película
• La densidad del parénquima
pulmonar cambia por la
superposición mamaria
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• Límite abdominal
INTERPRETACIÓN

• Gas en estómago y colon - ¿es

normal la cantidad y
localización?
• Valorar tamaño de hígado,
bazo y riñones si son visibles
• Valorar la existencia de aire
libre intraperitoneal
• Buscar la posible existencia de
calcificaciones y masas -
¿están localizadas en
estructuras específicas?
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Cuello (tejidos blandos y columna)

INTERPRETACIÓN

• Revisar tejido blando,

calcificaciones, enfisema
subctáneo, posición y
• tamaño de la tráquea.
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• Columna y caja torácica

INTERPRETACIÓN

• Recordar el principio de
revisión global seguida
de revisión detallada.
• Concentrarse en los
detalles del esqueleto.
• Mirar a través del
mediastino y el
pulmón.
• Revisar primero
simetría, alineación y
volver a valorar
densidad ósea.
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Columna y caja torácica

INTERPRETACIÓN

• Mirar cada parte

específica de vértebra y
espacios discales.
• Comparar PA y lateral.
• Altura cuerpos y discos
Integridad de cortical
• Pedículos
• Esclerosis
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Columna y caja torácica

INTERPRETACIÓN

• Comparar las costillas

individualmente, lado a
lado
• Arco anterior y
posterior
• Atención a las primeras
costillas
• Atención a los
cartílagos calcificados
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Mediastino
INTERPRETACIÓN

• Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino

• Ensanchamientos, masas, calcificaciones
• Repasar catéteres, marcapasos, ...
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• Mediastino
INTERPRETACIÓN
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• Margen de la vena cava superior

INTERPRETACIÓN

• No se ve siempre
• No debe abultar de forma convexa
hacia el pulmón derecho

• Línea paratraqueal derecha

• Anchura normal 2-3 mm

• Parte inferior formada por el cayado
de la ácigos
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Línea subclavia izquierda

INTERPRETACIÓN

• Interfase pulmón vaso

• Se puede seguir desde la clavicula
hacia abajo

• Tráquea
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

A. Pulmonar I.
A. Pulmonar D.
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• Índice cardiotorácico
INTERPRETACIÓN
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Corazón
INTERPRETACIÓN
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Corazón
INTERPRETACIÓN
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Pulmones
INTERPRETACIÓN

• Valorar globalmente
tamaño y densidad.
• Buscar aumentos o
disminuciones de
densidades no
justificables
• Comparar distribución
vascular Izquierda
derecha
• Superior/inferior
• Revisar el parénquima
detalladamente, en busca
de pequeñas lesiones.
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Lóbulos pulmonares
INTERPRETACIÓN
 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Segmentos pulmonares
INTERPRETACIÓN
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CONTRAINDICACIONES
• Es aceptable 1 radiografía por día (0.1mSv)
• Laboral
– Anual 5 rem (1rem = 10mSv)
• Población general
– Anual 0.1 – 0.5 rem
• Embarazadas
– 0.05 rem a cualquier mes
– 0.5 rem en toda la gestación
• Gestación < del primer trimestre
• Reacción alérgica al contraste
OBSERVACIONES FINALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Entender la anatomía
• Impresión global -
Estudio detallado
• ORDEN,…
– Automatizar la
secuencia de
búsqueda para
concentrarse en los
hallazgos diagnósticos
• Practicar con una gran
variedad de personas
normales (Peso, edad,
talla, sexo, ...)
OBSERVACIONES FINALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – VARÓN
REPASO IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – VARÓN
REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – MUJER
REPASO IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – MUJER
REPASO IMÁGENES – LATERAL – MEDIASTINO
Gracias…