PIELONEFRITIS

 Es una inflamación
bacteriana del
riñón con
destrucción del
tejido renal y
compromiso de la
vía urinaria.
 La pielonefritis generalmente es focal
 A veces está circunscrita a una pequeña
zona de un riñón, pero puede extenderse
a todo un riñón o a ambos
 En ocasiones en forma de una pielonefritis
flegmonosa o con múltiples focos
supurados.
 Se distinguen formas agudas y crónicas.
 PIELONEFRITIS
AGUDA
 Se destacan
microfocos purulentos
o supurados
 Corticales o medulares
o en ambas
localizaciones
 Que pueden
extenderse al tejido
de la celda renal y
desarrollar abscesos
perirrenales.
 FACTORES
DESENCADENANTES
 1. Reflujo.
Se produce cuando la orina
vesical ingresa de nuevo al
lumen ureteral, de manera
que la válvula vésico-
ureteral es sobrepasada en
sentido ascendente.
 Puede ser de diferente
magnitud según el grado
de la deformación de la vía
urinaria.
 Causa del reflujo es la
estasia urinaria, que a su
vez puede deberse a
malformaciones o lesiones
obtructivas adquiridas.
 En las infecciones urinarias
recurrentes de los niños se
deberá descartar siempre
una malformación.
 Se denomina nefropatía
por reflujo a la lesión
córtico-medular renal
resultante del mecanismo
de reflujo, la que
corresponde a una
hidroureteronefrosis
frecuentemente con
pielonefritis crónica.
 2. Obstrucciones.
Se deben a malformaciones o a lesiones
adquiridas, ya sean estas últimas
intrínsecas, como litiasis o tumores, o
extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia
nodular de la próstata o tumores.
 3. Factores metabólicos.
Son importantes principalmente en la
diabetes mellitus, gota y en el mieloma.
4. Inmunodepresión.
Ocurre en el SIDA y en tratamientos con
drogas inmunosupresoras.
 En estos casos son frecuentes las
infecciones por hongos (cándida,
toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo,
histoplasma, blastomyces, nocardia,
actinomyces
 5.Factores quirúrgicos.
Diversos tipos de intervenciones
quirúrgicas de la vía urinaria ,
riñones y órganos vecinos
predisponen a infecciones urinarias,
asimismo la introducción de sondas
en la vía urinaria.
 Vías de propagación a los
riñones
 Las vías por las que los agentes infecciosos
pueden alcanzar los riñones son:

 1) la ascendente, que es la más común y en que

tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral;
 2) hematógena, como se da en pioemias;

 3) linfática, desde el intestino y vejiga urinaria y

 4) directa o por continuidad. Esta última es poco

frecuente, se da en traumatismos con heridas
penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.
 Etiología

 Los gérmenes
patógenos que
participan en la
primera infección de la
vía urinaria
generalmente
pertenecen al grupo
coliforme: Escherichia
coli , en el 50 a 90%
de los casos;
 Menos comunes
:Enterobacter ,
Klebsiella ,
Pseudomona , Proteus .
 En cambio, en las
infecciones recurrentes
o en las pielonefritis
crónicas los más
frecuentes son el
Proteus , enterococo,
Pseudomona,
estáfilococo, colibacilos,
y entre los hongos, los
del género Candida .
 DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de
pielonefritis se
basa
primordialmente
en el
interrogatorio
 El examen físico
 El examen
microscópico del
sedimento urinario
 El urocultivo.
 Las manifestaciones clínicas se traducen en:
 1.- malestar general
 2.- cefalea
 3.- náusea
 4.- vómito
 5.- escalofríos
 6.- fiebre
 7.- síntomas de compromiso vesical (dolor
suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la
frecuencia).
 Puede hacer puño percusion
 Tratamiento ATB
 En los pacientes hospitalizados, los
antibióticos más utilizados son:
 Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a
Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8
hrs.
 Cefalosporinas de tercera generación
como el Acantex 2 gr. c/24
 Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs.
E.V
 Evolución
 Curso de la pielonefritis aguda.
1. Curación con cicatriz. Cuando las cicatrices
son grandes pueden comprometer la función
renal, favorecer nuevas infecciones y
complicarse de hipertensión arterial o litiasis.
2. Extensión en forma de una pielonefritis
flegmonosa o apostematosa, o en forma de
perinefritis, abscesos perinefríticos, pioemia u
otras septicemias.
3. Transformación en pielonefritis crónica.