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EMBRIOLOGIA DE LA LARINGE

1. Cuando aparece el divertculo pulmonar


Surge en embriones de 3mm (26 das) a partir del surco laringotraqueal.
2. Como se desarrolla la laringe
Se desarrolla como una diferenciacin del mesodermo que rodea la
porcin terminal superior del divertculo pulmonar
3. Donde yace la glotis primitiva
Yace por tanto caudal al piso de la farngea entre el 6to arco farngeo y
la eminencia hipobranquial
4. Porciones terminales mediales del 6to arco braquial que forman
Se alargan para formar los aritenoides, que junto con la glotis primitiva,
crean una luz en forma de T.
5. Que surge de la eminencia branquial
La epiglotis, se define en el embrin de 28dias
6. Cuerdas vocales de donde se originan
se originan como una diferenciacin en la pared lateral de la laringe en
embriones de 20mm (40 das). Constan de tejido epitelial y
mesodrmico.
8va y 10ma semana se dividen de manera sagital para crear los pares
de cuerdas vocales (verdaderas y falsas)
7. Cartlagos hialinos de la faringe
Tiene su origen en el mesodermo de los arcos branquiales y aparecen
durante la 4ta semana de gestacin.
Cartlagos elsticos: mesodermo del piso de la laringe
Sufren osificacin, se a completa a los 65aos
8. Cartlagos aritenoides
Se conforman por tanto con las eminencias aritenoides; al principio
estn fusionados en un punto inferir con el cartlago cricoides y se
separan de modo gradual por la formacin de la articulacin
cricotiroidea; su desarrollo se completa hacia las 12 semanas de
gestacin
9. Cartlago cricoides
Se deriva del sexto arco branquial, a partir de dos masas mesodrmicas
que se fusionan adelante del conducto faringotraqueal hacia la sexta
semana de vida embrionaria.

10. Cartlago tiroides

Procede de las porciones ventrales del 4to arco branquial, para


fusionarse adelante del conducto faringotraqueal.
Su formacin se completa alrededor de la 10ma semana, con la
aparicin de la articulacin cricotiroidea.
Osificacin inicia entre los 20 y 25 aos.
11. Hueso hioides
Se deriva de los arcos branquiales 2do y 3ro
2do forma el cuerno menor y parte del cuerpo
3ro da origen al cuerno mayor y el resto del cuerpo del hioides.
Se osifica a partir de 6 diferentes centros y el proceso concluye hacia el
2ao de vida.
12. Nervio glosofarngeo
Proviene del 3er arco branquial, inerva a la epiglotis, valecula y regiones
contiguas de la laringofaringe.
13. Nervio larngeo superior
Surge del 4to arco branquial y ingresa a la laringe por la porcin inferior
del hueso hioides a travs de la membrana tirohioidea.
14. Nervio larngeo recurrente inferior
Es una rama del vago que entra a la laringe por abajo del 4to arco
branquial, para inervar:
- La mucosa inferior a las cuerdas vocales
- Msculos intrnsecos de la laringe
15. Laringe infantil
Tiende a crecer con rapidez durante los primeros 6aos de vida.
Laringe masculina posee mayores dimensiones internas y externas
16. Ubicacin del cartlago cricoides
Al nacer: a nivel del borde superior de la 4ta vrtebra cervical.
Varones: 7ma vertebra
Mujeres: 6ta vertebra
17. Cuando empieza a descender la laringe
Desciende lentamente en el nacimiento y en el 2do ao de vida, hasta
tener una posicin casi estacionaria a los 11-12aos.
18. Cuerdas vocales en el RN
50% membranosas y 50%cartilaginosas
19. ngulos del cartlago tiroideo
Lactante: 110 a 120
Varn adulto: 90
Mujer: 120
ANATOMA DE LA LARINGE
Hueso hioides

Est formado por un cuerpo central, dos cuerpos mayores y dos


menores.
Su superficie posterosuperior sirve de unin a las membranas
tirohioideas e hioepiglticas.
Representa el lmite anterosuperior del espacio preepigltico con la
valcula inmediatamente por arriba.
Entre la membrana tirohioidea y la superficie posteroinferior del cuerpo
se halla en ocasiones una pequea bolsa que es un remanente del
conducto tirogloso.
Se une a la mandbula y la base del crneo por el ligamento
estilohioideo y diferentes msculos: digstrico, estilohioideo,
milohioideo, hiogloso y geniohioideo.
Estas estructuras ayudan a conservar la laringe en posicin en el cuello
y elevarla durante la deglucin y fonacin. Las uniones de los msculos
esternohioideo y omohioideo ayudan en el movimiento inferior de la
laringe.

Cartlago tiroides

Es cartlago hialino y es el ms grande de la laringe. Se integra con dos


alas que se unen en un plano anterior para formar un ngulo agudo, de
unos 90 en el hombre y 120 en la mujer.
En el hombre, este ngulo proyecta una prominencia subcutnea en su
porcin superior. Las alas estn separadas en su regin superior por
una hendidura profunda conocida como hendidura tiroidea superior.
En un estudio anatmico reciente efectuado por el autor se encontr que
la altura de la porcin central del cartlago tiroides es de unos 20 mm, en
tanto que la de las alas es de 29 mm desde su porcin ms ancha, que
tiene 36 mm.
Las alas tiroideas poseen aspecto cuadrangular y cada esquina
posterior cuenta con un cuerno; los superiores sirven de unin a los
ligamentos tirohioideos externos y los inferiores se articulan con la
superficie posterolateral del cricoides para conformar la articulacin
cricotiroidea.
La regin externa del ala tiroidea posee una lnea oblicua en direccin
anteroinferior, desde la base del cuerpo superior hacia el tubrculo
inferior, que sirve de unin a los msculos esternotiroideo, tirohioideo y
constrictor farngeo inferior.

En la parte medial del cartlago cricoides hay una pequea prominencia,


carente de pericondrio, que funciona como unin al tendn de la
comisura anterior.

Cartlago cricoides

Es un cartlago hialino, de forma anular, con un arco anterior estrecho,


de 5 a 7 mm de altura y una lmina posterior ms ancha, de 20 a 30 mm
de longitud. Sus caras anterolaterales tienen una faceta que se articula
con el cuerpo tiroideo inferior y en su superficie posterosuperior se
articula con los cartlagos aritenoides.

Epiglotis

Es un cartlago fibroelstico delgado y flexible en forma de hoja, est


perforada por varios orificios, por abajo de la unin del ligamento
hioepigltico; esta porcin forma, adems, la pared posterior del espacio
preepigltico.

Cartlagos aritenoides

Son dos cartlagos hialinos de aspecto piramidal, que se articulan con la


cara superoexterna de la lmina posterior del cartlago cricoides.

Ligamentos y membranas

La membrana tirohioidea une el borde superior del cartlago tiroides con


el posterosuperior del hueso hioides. Porciones gruesas de esta
membrana forman los ligamentos tirohioideos interno y externo.

Musculatura larngea

Musculatura extrnseca
Depresores, formados por los msculos tirohioideo, esternohioideo y
omohioideo, con inervacin del asa del hipogloso.
Elevadores, incluidos los vientres anterior y posterior del msculo
digstrico, estilohioideo, geniohioideo y milohioideo.

Musculatura intrnseca

Msculo cricotiroideo
Msculo tiroaritenoideo
Externa, que se origina en la superficie anterointerna del cartlago
tiroides y se inserta en la superficie anterior y externa de la apfisis
muscular del cartlago aritenoides.
Interna, que procede de la superficie anterointerna del cartlago
tiroides y se inserta en la apfisis vocal del cartlago aritenoides y
directamente en la cuerda vocal.
Genera un movimiento rotacional alrededor del axis
longitudinal de la articulacin cricoaritenoidea, en una
direccin anteroposterior.
Realiza un deslizamiento a lo largo del axis de dicha
articulacin en direccin medial y lateral.

FISIOLOGIA DE LA LARINGE
Desde el tercer trimestre del embrazo, el feto tiene una coordinacin precisa de la
abertura farngea con la inspiracin, la resistencia larngea al paso del aire
corresponde casi al 19% de la resistencia area total. Durante la respiracin
normal las cuerdas vocales se hallan en abduccin y la resistencia es menor.
Durante la hipercapnia se ampla la glotis aumentando la actividad elctrica del
musculo cricoaritenoideo posterior.
La actividad fsica de la laringe depende de su musculatura intrnseca, la laringe
participa en el control del tiempo de ventilacin al modificar la duracin de la
espiracin.
Existen 3 tipos de receptores pulmonares.
Estiramiento Insuflacin pulmonar progresiva
Irritativos Disminuyen R.R
No mielinizados Aumenta la resistencia L.
La inhibicin de los msculos inspiratorios de la respiracin por los receptores de
estiramiento se conoce como reflejo de Hering-Breuer.
Reflejo de cierre gltico
La laringe es un esfnter que previene la contaminacin pulmonar
durante la deglucin, el reflejo de cierre se produce por una rpida
contraccin del musculo tiroaritenoideo en respuesta a la
estimulacin del nervio larngeo superior, este reflejo aumenta
durante la inspiracin y disminuye en la espiracin.
El laringoespasmo aparece en estados hipocpnicos y lo inhbela
hipercapnia.
Facilita
1.
2.
3.
4.

Fase respiratoria
Disminucin de Pco2
Aumento de Po2
Presin intratorcica
Negativa

Inhibe
5.
6.
7.
8.

Fase inspiratoria
Aumento de Pco2
Disminucin de Po2
P. intratorcica +

La aplicacin de una bolsa en nariz y boca para producir hipoxia e hipercapnia


puede ser til para el tratamiento del laringoespasmo.

Fonacin
La laringe produce un tono fundamental de sonido, el cual se modifica por la
accin de diferentes cmaras de resonancias situadas tanto en la regin
subglotica como arriba de la laringe.
Durante la fonacin las cuerdas vocales se encuentran en aduccin y casi llegan a
la lnea media debido a la accin del msculo cricotiroideo.
La posibilidad de que una cuerda vocal entre en contacto con la contralateral
depende en esencia de tres tipos de fuerzas.
1. Tensin de la cuerda vocal
2. Disminucin de la P. del aire subglotico con cada vibracin
causada por la abertura gltica.
3. Efecto de aspiracin de aire

Cuando se producen tonos agudos las cuerdas vocales se tornan mas delgadas y
lo contrario sucede con los graves, la frecuencia de vibraciones depende de
factores diferentes.
a) Efecto de masa de la porcin vibratoria de la cuerda vocal.
b) Tensin efectiva en la cuerda

Brooke y kiser dividieron las fibras musculares en cuatro grupos.

c) P. de aire subglotico.

grupo

Funcin

d) Regin
gltica, que
determina
el valorlento;
del efecto
de bernovilli
I
Tiempo
de contraccin
desarrollan
las tensiones ms pequeas y son las mas

resistenres a la fatiga
IIA

T.C Mas rpido, con tensin y fatiga intermedios

IIB

T.C ms rpido, con mayor tensin en relacin I y <R. fatiga

IIC

Fibras muy raras en el adulto; se consideran indiferenciadas o percusoras


Receptores Hormonales Larngeos
Estudios han demostrado la existencia de receptores hormonales de
estrgenos y dehidrotestosterona en los tejidos de la laringe, son
ms numerosos alrededor del musculo vocal. Los andrgenos
realizan una importante funcin en la diferenciacin sexual de la
laringe.
La protena G es una protena transmembranal que se acopla en
forma especfica con el receptor de estrgeno I y se ha detectado en
la cuerda vocal.

Inmunopatologa Larngea

La laringe contiene muchas gladulas tubuloalveolares, su


secreciones actan como lubricantes en la fonacin larngea y
contribuyen adems a la resistencia inmunolgica
Tomasi demostr la presencia de 11S IgA esta predomina en
secreciones externas y la sintetizan en forma local el epitelio mucoso
olos tejidos glandulares.
La mucosa de la laringe tambin cuenta con IgG