Alteraciones neuropsicológicas

Prof. Ximena Ramírez

Según la localización de la lesión
• Lóbulo frontal
• Representa la base neuroanatómica más importante de
la conducta compleja humana. Aquí se representan las
diferencias más grandes que nos diferencian del resto
de animales. Este lóbulo está relacionado con la
atención selectiva, la iniciativa, la programación
motora, la articulación del lenguaje, la conciencia, la
conducta moral y ética, el razonamiento y la
organización y ejecución de la conducta motriz.
Las lesiones en el lóbulo frontal pueden presentar
alteraciones neuropsicológicas como:
• Afasia de broca
• Afasia motora transcortical
• Apatía
• Problemas de atención
• Labilidad emocional
• Trastornos obsesivos-compulsivos
 Lóbulo Parietal
• Se reciben e interpretan los estímulos táctiles
(temperatura, presión y dolor) así como la
relación con otras áreas necesarias en
funciones simbólicas visuales o táctiles
relacionadas con el lenguaje. Las lesiones en
el lóbulo parietal pueden presentar
alteraciones neuropsicológicas tales como:
• Astereognosia
La incapacidad de reconocer e identificar
objetos mediante el tacto, conservando las
vías sensitivo-táctiles intactas.
 Apraxia: trastorno caracterizado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo
movimientos

• Apraxia constructiva
Incapacidad para realizar dibujos o
construcciones.
• Apraxia ideatoria
Incapacidad para realizar actos complejos
que requieren una sucesión ordenada y
coherente de actos simples.
• Apraxia ideomotora
La incapacidad de llevar actos o gestos
concretos aprendidos por orden verbal o
imitativa.
• Apraxia del vestir
Incapacidad para orientar y colocarse la ropa
• Asomatognosia
La incapacidad para reconocer partes del
cuerpo.
• Alexia
La incapacidad para el reconocimiento del
lenguaje impreso.
• Agrafía
Trastorno de la escritura que incapacita o
dificulta la expresión escrita.
• Acalculia
La incapacidad para realizar operaciones
matemáticas sencillas, que previamente tenía
adquiridas.
• Agnosia digital
Alteración para identificar los dedos de la
propia mano o los de otra persona.
• Síndrome de Gertsmann
Se caracteriza por una agrafía, acalculia,
desorientación izquierda-derecha y alterado el
reconocimiento de partes del cuerpo.
• Afasia sensorial transcortical ( detalle mas
adelante)
 Lóbulo Occipital
• Es la parte más posterior del hemisferio
cerebral.
Se reciben e interpretan los estímulos visuales
a fin de discriminar formas, contornos, colores
y las diferentes formas de los símbolos
lingüísticos.
Las lesiones en el lóbulo occipital pueden
presentar alteraciones neuropsicológicas
como por ejemplo:
• Agnosia visual a objetos
La incapacidad para reconocer objetos
familiares presentados visualmente.
• Agnosia simultánea (Síndrome de Balint)
La incapacidad para apreciar a la vez más de
un aspecto de la configuración del estimulo
visual. Pueden identificarse aspectos aislados
pero no en su conjunto. El lóbulo occipital
derecho sería el responsable más directo.
• Agnosia de rostros o prosopagnosia
La incapacidad de reconocer rostros
familiares, de amigos e incluso su propio
rostro frente al espejo. Normalmente
acompañado de agnosia simultánea o
cromática. Se produce normalmente por
lesiones bilaterales de los lóbulos occipitales.
• Agnosia cromática o cromatognosia
La incapacidad de reconocer los colores, tanto
para identificar, clasificar y ordenar los colores
(agnosia visual), más relacionadas con
lesiones occipitales derechas, como en la
denominación de los colores aunque el
reconocimiento sea correcto, más
relacionadas con lesiones occipitales
izquierdas.
• Alexia agnósica o ceguera pura de palabras
Incapacidad para reconocer las palabras sin
que exista afasia ni agrafia. La información que
llega al lóbulo occipital derecho no puede
enviarse al lóbulo occipital izquierdo como
consecuencia de una lesión del cuerpo calloso.
 Lóbulo temporal
• Presenta múltiples relaciones en funciones tan
dispares como sensaciones y percepciones
auditivas, almacenamiento de la información y
el tono afectivo y emotivo de la conducta
humana. Las lesiones en el lóbulo temporal
pueden presentar alteraciones
neuropsicológicas como por ejemplo:
• Síndrome amnésico o Síndrome de Korsakoff
• Dificultad para el aprendizaje de cosas nuevas
(amnesia anterógrada) y para recordar el
material de forma inmediata y espontánea.
Podemos encontrar diferentes síndromes
amnésicos como la amnesia del hipocampo,
frontal, entre otras.
• Afasia de Wernicke
• Afasia Anómica
 AFASIA
• Una perturbación en la comunicación verbal causada
por lesiones cerebrales circunscritas, o como una
alteración producida por una lesión cortical.
Alteración del lenguaje consecuente al daño
cerebral, caracterizada por dificultades en la
producción (agramatismo y/o parafasias
(deformaciones de las palabras), disminución en la
comprensión y errores en la denominación (anomia)
• El termino afásico no se refiere a todas las
alteraciones del lenguaje, quedando fuera la
falta de adquisición del lenguaje debido a una
sordera; a un déficit de la adquisición que va
desde la ausencia de la adquisición hasta los
distintos tipos de retraso del lenguaje.
 Clasificación de las afasias
1.- AFASIAS FLUIDAS: El habla es fluida, pero hay
dificultades en la comprensión verbal, auditiva
y/o en la repetición de las palabras o frases.
2.- AFASIAS NO FLUIDAS: Hay dificultades en la
articulación pero una relativamente buena
comprensión verbal auditiva.
3.- AFASIAS PURAS: Hay deficiencias selectivas de la
lectura, de la escritura o del reconocimiento de
palabras.
Afasias centrales: la lesión afecta a zonas
centrales del lenguaje.

Afasias marginales: agrupan a afasias que se

localizan fuera de las áreas lingüísticas
tradicionales. La lesión afecta a todas las
áreas perisilvianas.
 Clasificación
AFASIAS dea.-las afasias (Wernicke)
BROCA
CENTRALES b.- GLOBAL
c.- WERNICKE
d.- CONDUCCIÓN
AFASIAS a.- TRANSCORTICAL
MARGINALES MOTORA
b.- TRASCORTICAL
SENSORIAL
c.TRASNSCORTICAL
MIXTA
d.- ANÓMICA
 Clasificación clínica
Análisis psicolingüístico: análisis de distintos
parámetros lingüísticos como habla espontánea,
fluidez, comprensión, repetición, denominación.
Un tipo de afasia manifiesta alteración selectiva en
una serie de parámetros lingüísticos y no en otros;
de eso depende que sea una afasia y no otra.
Aspecto anatómico: los diversos tipos de afasia se
localizan en distintos lugares del hemisferio
izquierdo
Afasias centrales o Afasias marginales.
 Afasia de Wernicke
1. Incapacidad para comprender las palabras o para
distribuir los sonidos en un habla coherente.
2. Presenta un habla fluida y normal en cuanto a
cantidad y melodía.
3. Presenta errores en la producción del lenguaje
como parafasias, sobre todo de tipo fonémico,
dificultades para encontrar la palabra correcta y
presencia de neologismos pudiendo llegar a una
jerga neologística.
4.- Repetición de palabras y frases muy
pobre debido a que la comprensión está
gravemente afectada. En casos más leves
el paciente puede llegar a repetir las
palabras sin entenderlas, o bien repetirlas
con distorsiones parafásicas.
5.- Lectura y escritura alteradas en la
mayoría de los casos.
6.- Por lo general el afásico de Wernicke es
anosognósico (no son conscientes de su
déficit lingüístico).
 Afasia de Broca
1. Se conserva gran parte de la comprensión mientras
que la producción del lenguaje está alterada
gravemente.
2. Lenguaje espontáneo reducido, lento, con
importante dificultad articulatoria, con anomia y
agramatismo. El déficit en la producción del
lenguaje varía desde un mutismo casi total hasta
un habla lenta, reflexiva, empleando formas de
palabras muy simples.
4.- La repetición verbal está deteriorada siguiendo las
mismas características que el habla espontánea.
5.- Comprensión relativamente preservada aunque de
forma variable.
6.- La lectura en la mayoría de los casos está alterada;
la lectura en voz alta invariablemente se ve
afectada por las dificultades articulatorias. La
escritura se reduce a la firma y a la copia.
 Afasia global
1. Es la forma más grave de afasia, hay una
destrucción masiva de las zonas del lenguaje del
hemisferio izquierdo que engloba las áreas de
Broca y Wernicke.
2. Lenguaje espontáneo inexistente o reducido a
estereotipias o fragmentos silábicos.
3. Repetición imposible o reducida a fragmentos
silábicos.
4.- Comprensión limitada a órdenes muy
simples, de duración muy corta y fácilmente
previsibles en un momento y contexto
determinado.
5.- La lectura es imposible, y la escritura en el
mejor de los casos se limita a firma y copia
muy defectuosas.
 Afasia de conducción
1. Producción del lenguaje algo menos fluida
que los pacientes con afasia de Wernicke.
2. Cometen muchos errores parafásicos,
sustituyendo con palabras o sonidos
incorrectos aquellos que son los correctos.
3. Comprensión auditiva está relativamente
preservada.
4.- La denominación está gravemente afectada.
5.- La lectura es variable de un paciente a otro,
pero cuando es en voz alta es mala. La
escritura suele ser también pobre y, en
muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la
copia.
 Evaluación de las Afasias...
 Escala de severidad de las afasias:
Según la magnitud del daño, la escala de
severidad va de "0" (daño gravísimo), en la cual el
afásico no puede hablar ni comprender lo que se
le dice; hasta "5", donde el paciente tiene
mínimos deterioros observados en el habla.
 La Unidad Pixel (picture element):
Una forma de cuantificar el daño es a través de la
Tomografía Axial Computada (TAC), sin contraste,
que se debe hacer después de las 48 horas. El uso
de la Unidad Pixel (corresponde a un milímetro
cuadrado de tejido), permite definir el tamaño de
la lesión, referida al número de Unidades-Pixel
que comprende.
 La Resonancia Magnética Nuclear es superior a la
TAC para localizar la lesión a las pocas horas (por
ejemplo tras una oclusión vascular).
 Tomografía por Emisión de Positrones:
Método que emplea la tecnología de la TAC para
permitir visualizar la actividad metabólica
cerebral. Se inyectan al paciente cantidades
microscópicas de sustancia químicas radiactivas, y
a continuación se registran los patrones de
actividad de todo el cerebro.
 DISFASIAS
• La disfasia es un trastorno del lenguaje
parecido a la afasia la diferencia radica en que
se utiliza disfasia cuando el trastorno se
presenta en la infancia.
• La Disfasia puede ser definida como una
patología del desarrollo o evolución del
lenguaje.
• La Disfasia es un trastorno con compromiso del
lenguaje, escritura y lectura, y que puede
presentarse por problemas pre, peri o post natales,
siempre dentro del marco de las lesiones cerebrales.
• Es un trastorno del desarrollo que altera la
integración social, afectiva y cognitiva del niño.
 DISLEXIAS
• Desorden que se manifiesta en dificultades
para aprender a leer, a pesar de una
instrucción convencional, inteligencia
adecuada, y oportunidad sociocultural.
• Según algunas estadísticas la dislexia afecta en
un 10% o un 15% de la población escolar y
adulta.
 Demencias
• Pérdida progresiva de las funciones cognitivas,
generada por daños o desórdenes del
Sistema nervioso (Encéfalo).
 Déficit
• Los déficits cognitivos pueden afectar a
cualquiera de las funciones cerebrales
particularmente las áreas de la memoria, el
lenguaje , la atención, las habilidades
visoconstructivas, las praxias ( ejecución de
movimientos) y las funciones ejecutivas como
la resolución de problemas o la inhibición de
respuestas.
 Criterios de Demencia DSM IV
• 1.- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos,
fechas, datos…
• 2.- Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
• Afasia, con alteraciones del lenguaje como comprender,
denominar…
• Apraxia, con deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras pese a que la función motora en sí
misma esté conservada.
• Agnosia, con fallos en el reconocimiento o la identificación
de objetos pese a que la función sensorial está intacta.
• Alteración de la función ejecutiva, con fallos en la
planificación, abstracción, organización…
• 3.- Repercusión significativa de estos trastornos
en la vida social y/o laboral del paciente.
• 4.- Ha de suponer una merma o declive con
respecto a la funcionalidad previa del paciente.
• 5.- Los déficits no aparecen exclusivamente
durante un estado de delirium, aunque éste
puede superponerse a la demencia.
• 6.- Existe una relación etiológica con una causa
orgánica, con los efectos persistentes de una
sustancia tóxica, o con ambas cosas.
• Las demencias frontotemporales (DFT) son un grupo de
enfermedades cerebrales degenerativas de gran importancia, que
se asocian a una atrofia de la parte anterior de los lóbulos frontales
y temporales. Las atrofias cerebrales más importantes son la
enfermedad de Alzheimer y las demencias por cuerpos de Lewy
difusos (demencias asociada a Parkinson); después de ellas viene la
DFT. Puede presentarse en hombres y mujeres, generalmente
menores de 65 años. La causa es desconocida; en los casos
hereditarios existe una mutación en el cromosoma 17, que altera la
proteína neuronal llamada tau.
• Archibaldo Donoso Sepúlveda
• Corporación Alzheimer Chile
• Universidad de Chile.