Clinical Associations,

Treatment, and Outcome

of Apnea of Prematurity

Terry M. Baird, Richard J. Martin and

Jalal M. Abu-Shaweesh
Assistant Professor, Division of Neonatology, Rainbow Babies&
Children´s Hospital, Cleveland, OH.
ASOCIACIONES CLÍNICAS
 Inmadurez del sistema respiratorio
 SNC
 HIC, malformaciones
 Asfixia
 Infecciones
 Bacteremia, meningitis, VSR
 Hematologico
 Anemia
 Metabólicas
 Hipoglucemia, desequilibrio electrolítico, acidosis, distermias
 Medicamentosa
 Opioides, magnesio, PE1
 Gastrointestinales
 ERGE
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
 Coexisten frecuentemente
 No relacionadas temporalmente
 Apnea precede eventos de reflujo
 No hay evidencia de que el tratamiento
antirreflujo afecte la frecuencia de apnea en la
mayoría de los neonatos pretérmino
 El tratamiento antirreflujo se debe reservar
para los casos de emesis o regurgitaciones sin
considerar la apnea
TRATAMIENTO CON
XANTINAS
 Han sido la base del tratamiento farmacológico
de la apnea
 Teofilina y Cafeína
 Incrementan volumen minuto
 Incrementa la sensibilidad al Co2
 Disminuye la depresión respiratoria por hipoxia
 Incrementa la actividad del diafragma
 Disminuyen la respiración periódica
 Se desconocen las bases exactas
(antagonismo competitivo?)
TRATAMIENTO CON
XANTINAS
 Adenosina: Neuroregulador inhibitorio liberado
durante hipoxia
 TEOFILINA
 Impregnación 5-6mgkgdo
 Mantenimiento 1-2 mgkgdo cada 8-12 hrs.
 AMINOFILINA
 Incrementar 20%
 CAFEÍNA
 Impregnación 20mgkg (citrato)
 Mantenimiento 5-8 mgkgdo c/24 hrs.

 Cochrane: efectividad igual en reducir apneas y VM

TRATAMIENTO CON
XANTINAS
 Eliminación prolongada, especialmente en
pretérmino
 Vida media promedio de 50 h
 Vía metabólica incompleta: metilación a cafeína
 Biodisponibilidad poco predecible
 Monitorizar concentraciones séricas de teofilina
 Deben descontinuarse al menos una a dos
semanas previas al egreso
 Efectos colaterales
 Taquicardia, arritmias, intolerancia, convulsiones
CPAP
 Estrategias no farmacológicas
 Estimulación táctil
 CPAP
 Disminuye el riesgo de obstrucción faríngea o laringea
 Incrementa la capacidad residual funcional
 Cánula nasal con alto flujo
 Intubación
APNEA PERSISTENTE Y
MONITOREO EN CASA
 Resolución de apnea 36-40 SDG
 Inmaduros: 43-44 SDG
 Apnea y bradicardia generalmente resuelven al
egreso (control térmico, succión)
 Periodo de observación 3 a 7 días
 Algunos persisten con bradicardia y apneas de
corta duración
 Una alternativa en el monitoreo ambulatorio
APNEA Y SÍNDROME DE
MUERTE SÚBITA
 Tienen relación epidemiológica
 Comparten factores de riesgo: prematuridad
 No hay evidencia clínica que una anomalías del
control ventilatorio con síndrome de muerte
súbita
APNEA Y EFECTOS A
LARGO PLAZO
 Apnea idiopática en pretérmino
 Múltiples problemas que afectan
neurodesarrollo
 Dos estudios probaron pobre resultado
neurodesarrollo
 Algunos más no muestran diferencia
 Hipoxia
 Se explora la relación entre apnea y trastornos
respiratorios relacionados al sueño