OTTO KERNBERG

Datos bibliográficos:
 Viena 1928.
 Formación académica en Chile.
 Medico y psicoanalista.
 Influencia Kleiniana.
 Puntos de confluencia de diferentes
teóricas: Klein, psicología del yo,
teoría general de los sistemas.
CUADROS FRONTERIZOS
 Pacientes con trastornos
fronterizos.
 Alteraciones fronterizas:
constelaciones psicopatológicas
estables cuya presentación clínica
incluye ciertos síntomas típicos, el
uso de mecanismos de defensa
primitivos, una patología especifica
de las relaciones objetales
internalizadas y rasgos geneticos –
dinamicos relativamente constantes.
 Nivel descriptivo:
 Al menos dos de los siguientes síntomas:
1. Ansiedad difusa, flotante y crónica.
2. Neurosis polisintomática (obsesivo
compulsiva, histérica o hipocondríaca,
fóbica).
3. Tendencias sexuales perverso –
polimorfas caoticas y multiples.
4. Estructura de la personalidad tipo
esquizoide, paranoide, ciclotímica, o
hipomaniaco.
5. Desordenes caracterológicos de nivel
inferior.
 Nivel superior:
 Relaciones objetales estables
(preocupación y culpa).
 Superyo sádico y punitivo, uso
excesivo de la represión.
 Prevalencia de los impulsos genitales
(infantiles, por conflictos edípicos
muy intensos).
 Se incluyen caracteres Histéricos,
obsesivo compulsivos y depresivos.
 Nivel intermedio:
 Relaciones internalizadas estables
aunque ambivalentes y conflictivas.
 Superyo parcialmente integrado,
capacidad de sentir culpa disminuida.
 Proyección, formación reactiva y
represión (tendencias paranoides por
la proyección).
 Personalidades sadomasoquistas,
infantiles, trastornos narcisistas y
ciertas desviaciones sexuales.
 Nivel inferior:
 Relaciones objetales pobremente
integradas, objetos enteramente buenos y
malos.
 Escisión, identificación proyectiva,
negación, omnipotencia e idealización
primitiva (gracias a ellos los objetos
internalizados buenos son mantenidos
separados de los malos para controlar la
ansiedad intensa y depresión que
provocaría su acercamiento).
 Culpa disminuida.
 Personalidades narcisistas,
desordenes fronterizos, caracteres
caóticos impulsivos, personalidades
como sí, infantiles, personalidades
de carácter psicótico (perdida de la
realidad y difusión de los limites del
yo).
 Personalidad infantil: labilidad emocional,
difusa y generalizada, exceso de
compromiso en las relaciones
interpersonales, inadecuadas y burdas,
dependencia. Relaciones poco
sexualizadas, frias y cambiantes.

 Personalidades narcisistas: parecen tener

un ajuste al medio, pero hay
perturbaciones en la autorrepresentación
(imágenes grandiosas de self, sí mismo
con una necesidad de ser amados por los
demás. Vida emocional carente de
profundidad, fallas en la empatía, vínculos
explotadores.
 Personalidades depresivo –
masoquistas: autodestructivas,
incapacidad para sentir culpa, alivio
después de provocarse daño fisico,
con un gran monto de rabia.
Consideraciones previas
 Para comprender mejor la clasificación de los
trastornos de personalidad propuestos por Kernberg
se deben considerar lo que el entiende por
Temperamento, Carácter y Personalidad.
 Temperamento: Disposición innata a reaccionar de
forma particular a los estímulos ambientales,
determinada genéticamente. Específica la
intensidad, ritmo y umbral de la respuestas
emocionales. El aspecto temperamental más
importante para la clasificación de los trastornos de
Kernberg es la Introversión / Extroversión
 Carácter: Organización dinámica de los patrones

conductuales del individuo; manifestación

conductual de la identidad del yo, determinada por
la integración del concepto de si mismo y de los
otros significativos
Personalidad: Integración dinámica de los patrones
conductuales derivados del temperamento, carácter y
los sistemas de valores internalizados (súper yo). A la
estructura de personalidad de un individuo subyacen
dos precondiciones: Estructurales y Dinámicas.
Precondiciones estructurales: grado en que se hayan
integrado e internalizado, a través de las relaciones
tempranas, el si mismo y las relaciones objetales;
llegando en el caso de la personalidad normal (y
neurótica) a la constancia objetal, objetos
internalizados totales
Precondiciones dinámicas: se refiere a la
organización de los impulsos (libido y agresión) que
se van activando en las relaciones objetales
tempranas. En la estructura de personalidad normal
se da una integración de la agresión y la libido bajo
la dominancia de los impulsos libidinales.
 Concepto del SELF.

Es la totalidad de la vivencia psíquica del

sujeto tomando en cuenta todas las
funciones de la mente, así como la
percepción que la persona tiene de si
misma y de los demás en lo interpersonal,
intersubjetivo e intrapsiquico y las
cualidades propias de la volición.
 Teoría: Nacimiento del Self
La figura de apego “descubre” la mente del infante (subjetividad)

Internalización

Representación
del
estado mental Núcleo del
del infante self
psicológico

Figura de apego Inferencia Infante

El infante internaliza la representación del cuidador para formar el self

psicológico.
Una interacción segura y gozosa con el cuidador lleva a la integración de los
modos primitivos de experimentar la realidad interna  mentalización
 El desarrollo de la regulación del
afecto
 La cercanía del infante con otro ser humano que a través
de sus acciones contingentes (reflectivas) genera un
sistema de representación simbólica de los estados
mentales y participa en el desarrollo de la regulación del
afecto y la atención selectiva
>>> apego seguro
 Para su desarrollo normal el niño necesita experimentar
una mente que tiene su mente en mente:
 Que es capaz de reflejar sus intenciones precisa y/o
adecuadamente
 Que no lo abruma
 Esto no ocurre en los niños tratados con negligencia
 El desarrollo de la regulación afectiva
Simbolización de la Emoción
Self Psicológico:
Representación del
Representación estado del self:
de 2do. Orden Internalización de la
imagen del objeto

Expresión

El lazo simbólico del estado interno

Reflexión
|

Self Físico:
( lo sensorial ) Self constitucional en Resonancia
Representaciones estado de alertamiento
De 1er. orden

Cuidador
Fonagy, Gergely, Jurist
& Target (2002)
Infante
With apologies to Gergely & Watson (1996)
 Nivel estructural:
 Mecanismos esenciales: escisión,
identificación proyectiva, idealización
primitiva y negación.

 Escisión: una forma de enfrentar la

angustia que causa al individuo el
carácter dual de todo objeto. La
consecuencia es la percepción errónea y
la aparición del objeto parcial.
 Identificación proyectiva: externaliza los
aspectos intolerables del sí mismo y los
proyecta en un objeto externo. El objeto
externo queda identificado con la parte
intolerable del paciente se produce
conflicto con este vínculo. Distorsiona la
imagen del medio y perturba las
relaciones interpersonales.

 Idealización primitiva: permite mantener

la disociación entre objetos buenos y
malos. Objetos buenos en un objetos
externo e interno, desprovisto de los
aspectos intolerantes que realmente
tiene.
 Negación: Logran percibir que sus
pensamientos y sentimientos son en
opuestos en un momento a los que
en un tienen en otro, pero no se
produce la contradicción.

Otros mecanismos: omnipotencia,

desvalorización del objeto,
complementarios de la idealización
primitiva.
 Hipótesis etiopatogénica
 Relaciones de objeto defectuosas.
 Al principio el bebé tiene disociados los
impulsos agresivos y libidinosos, así
también los objetos externos. Cada
internalización constituye un estado yoico
(disociación). Él observa en un objeto, un
tipo de vinculo y un afecto predominante,
pero poco a poco van logrando una
integración.
 En los pacientes fronterizos, no.
 ¿ A qué se debe?

Al sadismo del infante y a la pareja

combinada de los padres. Las
experiencias de frustración extrema e
intensa agresión sobretodo la oral tiende a
ser proyectada y provoca una distorsión
paranoide de las tempranas imágenes
parentales (al par en conjunto), así las
relaciones sexuales se ven cargadas de
agresividad.
Los padres son percibidos como
peligrosos y vengativos y la salida posible
es una huida hacia la “genitalidad”. Las
representaciones psíquicas de los padres
estan cargadas con odio y temor y por eso
deben estar separadas. Tanto los objetos
bueno como los malos son proyectados
construyéndose así representaciones
persecutorias e idealizadas. Incapacidad
para establecer vínculos realistas y
empáticos con los demás.
 Propuesta terapéutica:
 Dificultades: fragilidad yoica, potencialidad
regresiva, transferencia masiva
indiscriminada e infiltrada de impulsos
agresivos (psicosis de transferencia).
 Perdida de la prueba de realidad,
 prevalencia de vinculos objetales
tempranos,
 imágenes multiples del sí mismo y el
objeto,
 sentimientos primitivos y abrumadores.
 Transferencia en Border: perdida de
la prueba de realidad durante la
sesión, confusión entre el si mismo
y el otro se debe a la proyección.
 Transferencia en psicótico: perdida
de la prueba de realidad en su vida,
fusión con el analista.
 Analista sentido como amenazador y
violento, inspira miedo o rabia y al
momento siguiente enteramente
bueno, grandioso o perfecto.
El objetivo del tratamiento: descubrir
los estados yoicos del paciente y
ayudarlo a integrarlos en un todo, la
agresión como en un principio
obstaculiza este proceso. El yo frágil
dificulta el control de impulsos,
frecuentes actuaciones dentro y
fuera de sesión.
Actitud terapéutica adecuada:
1. Elaboración de transferencia negativa
manifiesta y latente.
2. Señalar e interpretar maniobras defensivas:
escisión, idealización primitiva, identificación
proyectiva (para integrar objetos internos).
3. Control de la agresividad y actuaciones del
paciente.
4. Integración de los estados yoicos mediante la
interpretación de la escisión.
5. Transferencia positiva permite el avance del
tratamiento, solo se interpreta cuando es
idealización.
6. Modalidades de expresión más adecuadas para
los conflictos sexuales (mas maduros).
 Desarrollo del análisis:
1. Encuadre elementos que protegen la
neutralidad analítica (verbalizar los
impulsos).
2. Dificultades iniciales: retención
consciente del material, desvalorización
de toda ayuda humana recibida,
sensación de “sin sentido”, actuaciones,
racionalizaciones de conociminetos
previos, reacciones de separación
exageradas.
 Transferencia y contratransferencia:
 La transferencia inicial es caótica,
carente de significado y viciada de
omisiones o distorsiones conscientes.
Trasferencias o totalmente buenas o
totalmente negativas (neuróticos
ambivalente).
 El paciente vive al analista como su
madre peligrosa y prohibitiva y a si
mismo como un niño atemorizado.
 Deterioro de la prueba de realidad
manifestado únicamente en el
vinculo transferencial (delirios y
alucinaciones, actuaciones). Por un
lado un placer de manifestar la
agresión y por otro su intento del
control de impulsos lo vuelve
dependiente del analista.
 En contratransferencia el analista se
ve amenazado por peligros de origen
interno:
1. Reaparición de la ansiedad
vinculada a impulsos tempranos de
carácter agresivo, con el paciente.
2. Una cierta perdida de los limites
yoicos en la interacción con este
paciente.
3. Fuerte tentación de controlar al
paciente como consecuencia de la
identificación de este con un objeto
del pasado del analista.
 Sin embargo la contratransferencia es un
instrumento, si se analiza en dos sentidos:
como resultado de lo depositado por el
paciente y de los conflictos propios del
analista.
 Esta es caótica igual que la transferencia,
desorganizada e infiltrada de elementos
agresivos. Habrá que devolver al paciente
las síntesis de las emociones expuestas
por él. Esto romperá el circulo vicioso
entre la proyección de los sentimientos
agresivos del paciente, la actuación
contratransferencial de rabia y la
alimentación de las ansiedades paranoides
de aquel.
 La comprensión de la transferencia y la
contratransferencia posibilita identificar la
relación de objeto que se ha cristalizado.
 Otras dificultades: el terapeuta puede
confundir la historia fantaseada del
paciente con la real. Puede enfatizar las
manifestaciones de la debilidad yoica
descuidando la importancia de las
relaciones objetales, intentando forzar la
prueba de realidad sin tomar en cuenta los
impulsos agresivos. O lo opuesto, ver solo
las relaciones objetales primitivas y
descuidar los esfuerzos del yo del paciente
por colaborar en el esfuerzo terapéutico.