Prevención de la Transmisión

Perinatal del V.I.H.

Mariana Macías
Téc. Obstétrica

Servicio de Infectología & Medicina Tropical

Hospital San Roque
 Prevención de la Transmisión
Vertical del VIH
• La transmisión del VIH de la madre al bebé puede producirse durante
el embarazo, el parto o la lactancia.

• La tasa de transmisión vertical del VIH sin intervención es de

aproximadamente de el 35 %, es posible una disminución a niveles
entre 0 y el 2 % con el uso de antirretroviales (ARV), combinados con
cesáreas electivas, cargas virales (CV) maternas menores a 1000
copias/ml al final del embarazo.

• La ley 25543 obliga al personal de salud ofrecer el test diagnóstico

precoz y realizar las intervenciones necesarias para evitar que el recién
nacido (RN) se infecte.
 Factores de riesgos implicados en
la transmisión
1 Factores maternos
• Estado clínico
• Lactancia materna
• Carga viral elevada
• Estado inmunológico
• Tabaco y drogas endovenosas
• Deficiencia de vitamina A
• Enfermedades de transmisión
sexual
2 Factores obstétricos
• Rotura prematura de membranas
• Presencia de corionamnionitis
• Ulceras genitales activas
• Horas de trabajo de parto
• Horas de bolsa rota
• Episiotomía y ampliación de parte
blandas
• Maniobras invasivas = Nª tactos
vaginales, forceps,
vacum,tomografía interna
3 Factores virales e Inmunológicos

• Circunstancias particulares del virus.

• Circunstancias particulares del individuo.

Sin la administración de ARV la transmisión puede variar desde

aproximadamente el 20 % con CV de 1000copias/ml hasta 63 %
con más de 100000 copias/ml. El hecho que la carga viral en
plasma sea indetectable, no descarta la posibilidad de transmisión.
 Control Prenatal
Precoz – Periódico – Completo – Amplia cobertura

Prevención Pesquisar mujer en edad fértil

Del riesgo Pesquisar embarazada (*)
(*) Estudios complementarios y serología

Serología : VIH , Sífilis (VDRL)-(FTA), Hepatitis B y C (

Hbs Ag-anti Hbc), Toxoplasmosis, Chagas – HTLV 1 y 2

Para VIH- CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO

POR LA PACIENTE
 La serología se realiza por un método de
tamizaje

• Prueba negativa : se informa a la paciente

• Prueba positiva : corroborar con prueba confirmatoria (Western
Blot) e informar a la paciente
• Prueba dudosa : consultar con Servicio de Infectología.
• Realizar el 1º y 3º trimestre
Manejo clínico de la embarazada VIH (+)
 Prevenir las transmisión vertical.
 Demorar la progresión al estadio sintomático.
 Prevenir las infecciones oportunistas.
 Interrogar sobre prácticas de riesgos.
 Información sobre embarazos y partos previos,
complicaciones infecciosas, resultados perinatales.
 Considerar antecedentes de TARV anteriores al embarazo.
 Administrar vacuna doble adulto (DIFTERIA - TETANOS).
 Evaluar complemento con hierro, ácido fólico y vitamina A.
 Realizar consejería sobre supresión de la lactancia materna y
administración de leche de fórmula adecuada al RN.
 Asesorar sobre salud reproductiva.
 Uso de ARV durante el embarazo
 La paciente debe recibir siempre tratamiento de prevención
con ARV para reducir riesgo de transmisión feto/RN.

Paciente sin tratamiento de ARV = AZT, 3TC + NFV o NVP a

partir de la semana 14.

Para iniciar tratamiento; evaluar estado clínico, inmunológico y

virológico. Considerar efectos adversos sobre el feto.

Previo Tto. Solicitar: hemograma, hepatograma, plaquetas,

perfil lipídico. Controlar cada 2 meses.
En caso de suspender los ARV se deberá hacer en
forma conjunta y reiniciarlos de la misma forma.
Considerar la larga vida media de la Nevirapina por lo
que habrá que suspenderla entre 4 y 7 días antes que
AZT Y 3TC.

 Medicamentos contraindicados: EFAVIRENZ (EFV) ;

ZALCITABINA (ddC); HIDROXIUREA; y la combinación
DIDANOSINA + STAVUDINA (ddI + dd4).

La decisión sobre el inicio del Tto

deberá ser tomada en conjunto por la
embarazada y el médico tratante.
 Escenarios
• Embarazada VIH (+), sin tto. ARV = Profilaxis (tratar que el AZT
forme parte del esquema indicado).
• Embarazada VIH (+), con tto. ARV
• Evaluar continuar con la terapéutica.
• Informar a la paciente sobre riesgos y
beneficios sobre ella y el bebé en caso
de continuar con el tto.
• Si se suspende el tto. hacerlo con todas las
drogas a la vez.
• Embarazada VIH (+), sin tto. al momento del parto: AZT (ev) + una dosis
única de NVP (un comprimido de 200 mg.), más 3TC (300mg./día) + AZT (600
mg./día) durante 4 a 7 días post parto.
- RN: AZT oral (jarabe) 2 mg./kg. durante 6 semanas + una dosis única de
NVP 2 mg./kg. entre 48/72 hs. del nacimiento + 3 TC 2 mg./kg. c/6 hs. durante
6 semanas.
 Modo de Parto
• La vía del parto debe ser elegida de acuerdo a las condiciones
obstétricas de la paciente y la CV que presente en ese momento.
• Si la CV es superior a 1000 copias/ml o no se conocen sus valores;
se recomienda cesárea programada(electiva) - semana 38 (sin
trabajo de parto y con bolsa íntegra).
• Con CV inferior a 1000 copias/ml y si las condiciones obstétricas
lo permiten, se recomienda parto normal. En este caso la cesárea
electiva no aporta beneficios.
• La cesárea de emergencia se realiza por indicación obstétrica, no
tiene efecto protector e incrementa la transmisión vertical.
• La rotura prematura de membranas ovulares con 4 o más horas de
evolución tiene un riesgo similar de transmisión que el parto
vaginal.
El virus puede atravesar la placenta durante todo el embarazo.
La mayor transmisión ocurre en las semanas próximas al parto y
en el momento del parto
 Recomendaciones para el RN hijo de
madre HIV (+)
• Atención de parto y RN con medidas de bioseguridad habituales.
• Baño meticuloso para quitar restos de sangre y secreciones
materna.
• Evitar maniobras de aspiración y resucitación intempestivas.
• Aplicar vacuna HVB y vitamina K.
• Si el RN tiene peso adecuado y es asintomático, adm. BCG.
• Profilaxis ARV: se inicia entre las 8 y 12 hs de vida con AZT
jarabe, con dosis de 2 mg/Kg cada 6 h en RN nacido en termino
o 1.5mg/Kg en prematuros. En aquellos que no pueda indicarse
por vía oral ; 1.5mg/Kg cada 6 h hasta que pueda indicarse vía
oral.
• Si se se utiliza Nevirapina , administrar al RN una dosis de 2
mg/Kg dentro de las 48-72 hs del nacimiento.
MUCHAS GRACIAS!

Mariana Macías
Tec. Obstétrica