INTRALIPID “IS A MAGIC BULLET”

(JOSEPH ELDOR)
OLESEA SASU, FEA HUA ARABA, VITORIA GASTEIZ.
• La emulsión lipídica es una mezcla de aceite de soja, fosfolípidos de la
yema de huevo y glycerol y ha sido utilizado inicialmente en la nutrición
parenteral.
• Ademas la emulsión lipídica es el tratamiento estándar de la intoxicación
por AL.
• Se han publicado casos del uso de la emulsión lipídica en toxicidad
relacionada al verapamilo, diltiazem, amlodipino, quetiapina, sertralina,
haloperidol, lamotrigina, olanzapina, propranolol, atenolol, nevibolol,
doxepin, dosulepin, imipramine, amitriptyline, glyosphate herbicide,
flecainida, venlafaxina, moxidectin, etc.
• Contraindicaciónes para la administración de la emulsión lipídica (como nutrición parenteral):
hiperlipemia severa, alergia al huevo soja o cacahuete, shock agudo, Insuficiencia hepática
grave, síndrome hemofagocitótico. Administrar con cuidado en pacientes con alteraciones del
metabolismo lipídico, insuficiencia renal, en la diabetes mellitus descompensada, pancreatitis,
alteración de la función hepática, hipotiroidismo (si hay hipertrigliceridemia) y sepsis.
• El efecto adverso más frecuente es la irritación de la vena y la contaminación. Otros efectos
adversos: reacción alergica, cefalea, mareo, disnea, náuseas/vómitos, sudoración, hipertermia,
hipercoagulabilidad, obstrucción de la membrana de hemofiltracion. Efectos adversos tárdios:
trombopenia, alteraciones de las enzimas hepáticas, ictericia, leucopenia, sobrecarga hidrica,
hepatomegalia, esplenomegalia.

• INTRALIPID puede interferir con ciertas determinaciones de laboratorio (bilirrubina, lactato

deshidrogenasa, saturación de oxígeno, Hb, etc), si la muestra de sangre es tomada antes de
que los lípidos hayan sido adecuadamente eliminados del flujo sanguíneo. Los lípidos son
eliminados después de un período libre de lípidos de 5-6 horas, en la mayoría de los pacientes.
RESCATE LIPÍDICO

• Bolo 1,5 ml/kg en un minuto

• Infusion continua 0,25ml/kg/min
• Repetir bolo una o dos veces sí persiste el colapso cardiovascular
• Doblar la infusión continua a 0,5 ml/kg si persiste hipotensión
• Mantener la perfusión al menos 10 min más tras estabilidad circulatoria
• La dosis máxima recomendada es de 10 ml/kg en los primeros 30 minutos
LOCAL ANESTHESIA REVERSAL (LAR) OF SPINAL ANESTHESIA BY LIPID EMULSION (LIPOFUNDIN 20%) FOR DAY CASE SURGERY
HTTP://INNOVATIONINFO.ORG/ARTICLES/JHSD-111.PDF. LIST OF AUTHOR(S): JOSEPH ELDOR, KIEN NT.

• 3 pacientes que han recibido AID

• Dosis: 8-9 MG bupivacaina + 20 mcg fentanest. Duración IQ: 30min, 28min y 50
min.
• Todos han recibido al final de la intervención Lipofundin 20% bolo y perfusión para
revertir el bloqueo intradural. Los pacientes tenían bloqueo motor bromage 3 y
bloqueo sensorial T4. La reversión de los efectos de la AL ha empezado a los 3min
del bolo y se han revertido completamente a los 30 min.
• Esta nueva modalidad de revertir los efectos de los AL puede ser útil en la CMA.
UPPER ARM LOCAL ANESTHESIA REVERSAL (LAR) USING LIPOFUNDIN (3 CASE RE-
PORTS), HTTP://INNOVATIONINFO.ORG/ARTICLES/JHSD-110.PDF. LIST OF AUTHOR(S): KIEN NT, HIEN VV, KHANH DT, JOSEPH ELDOR.

• 1 caso: 4 min después del bolo de Lipofundin (137min desde la realización del bloqueo braquial con
lidocaina y ropivacaina) la paciente empezó a mover un dedo. 34 min más tarde podía mover la mano y
a los 102 min del bolo de Lipofundin movía el antebrazo.
• 2 caso: a los 80 min después del bolo de Lipofundin (180 min después del bloqueo axilar) el paciente
empezó a mover un dedo y a los 184 min ha recuperado completamente la movilidad del brazo. could
move his hand and arm easily”.
• 3 caso: 85 min después del bolo de Lipofundin ( 220 min desde el bloqueo braquial) el paciente movía un
poco el brazo. A los 128 min desde la administración de Lipofundin el paciente movía el brazo con
facilidad.
• En los 3 casos la recuperación de la movilidad y la sensibilidad del brazo después del plexo braquial ha
sido más rápida que en otros casos descritos en la literatura y que no han recibido Lipofundin.
LOCAL ANESTHESIA REVERSAL (LAR) OF TOTAL SPINAL ANESTHESIA (TSA) BY LIPOFUNDIN
(LIPID EMULSION), HTTP://INNOVATIONINFO.ORG/ARTICLES/JHSD-109.PDF. LIST OF AUTHOR(S): JOSEPH ELDOR, VI PHAM, TAM PHUOC TRAN, XUAN LOC NGUYEN,
NGUYEN TRUNG KIEN, TUAN ANH NGUYEN.

• La reversión de la AL es un nuevo concepto basado en la toxicidad sistémica de los AL

• 1 caso es una mujer 22 años, con fx de tibia. Se le realizó AR con bupivacaina 0,5% sin incidencias. 5 min después la paciente empezó con
náuseas, hTA y 10 min más tarde presentó confusión que evolucionó hasta coma Ramsay 6, sin respuesta a estímulos. Después del primer
bolo de 60ml lipofundin la paciente abrió los ojos a la llamada, tenía disnea, nivel sensitivo C4, pero HD estable. Se le ha admistrado otro
bolo de 60ml, seguido por perfusión durante 30 minutos. Al final de la cirugía que duró 50 min la paciente estaba estable, sin disnea,
respondía a ordenes, nivel sensitivo T4-T5. En la URPA recibió otros 250ml de lipofundin en perfusión.

• 2 caso es una mujer de 28 años, 155cm, 62kg. Se les ha realizado AID para cesárea con bupi 0,5% 10mg+fenta 25mcg+morfina 150mcg. 2
min más tarde la paciente presentó TA 70/40 FC de 120, disnea, desaturación de 87% y pérdida de la voz. Se le ha admistrado O2 a 10lpm,
efedrina y lipofundin 250ml (bolo seguido de perfusión). Después del bolo la TA y la Sat O2 se han normalizado y tras 20 min de perfusión ha
recuperado la voz y la respiración normal. El niño nació bien.

• 3 caso es una mujer de 28 años, 165cm, 70 kg. Se le ha hecho una cesárea por no progresión con AID 8 mg bupi 0,5%+fenta 50mcg. No le
ha hecho efecto y se le ha pinchado otra vez con 6mg bupi 0,5%. Al tumbarse empezó con disnea severa, TA 60/30, FC 50, SatO2<80%,
bloqueo sensitivo en extremidades superiores. El anestesista pensó que es toxicidad sistémica por AL y le administró 250 ml de Lipofundin
10% en 10 min. Después del Lipofundin el estado de la paciente mejoró mucho, estado de conciencia normal, respiración espontánea, SatO2
100%, HD estable, nivel sensitivo en T4.
LIPID EMULSION TREATMENT FOR POST SPINAL ANESTHESIA MYOCLONUS, HTTP://INNOVATIONINFO.ORG/ARTICLES/JHSD-104.PDF. LIST OF AUTHOR(S):
NGUYEN TA, PHAN DV, DANG TT, JOSEPH ELDOR.

• 2 casos de mioclonias de las EEII post AID tratados con éxito con la emulsión lipídica se han publicado por
primera vez en la literatura médica.
• Mujer 43 años, programada para drenaje de un absceso glúteo dcho. AP: 2 anestesias regionales para
cesáreas sin incidencias. Se le ha admistrado AID con bupivacaina 0,5% 6 mg+fentanest 20 mcg. La IQ ha
durado 30 min. Los movimientos mioclonicos han empezado a los 60 min postIQ. Despues de 2 h de
monitorización la paciente seguía igual y se ha decidido administrarle lipidem 20 % 250ml en 30 minutos. Las
mioclonias han ido disminuyendo y han desaparecido a los 60 min, sin recurrencias.
• 2 caso es una mujer de 34 años sin AP, a la que se le ha hecho una cesárea con AID con bupi 0,5% 7,5 mg+ 25
mcg fentanest. La IQ ha durado 45 minutos sin incidencias. Aproximadamente 100 min postop la paciente
empezó con mioclonias en la pierna izquierda, sin otros síntomas. El anestesista había leído el caso anterior en
Facebook y le administró lipidem 20% en seguida. A los 5 minutos los movimientos han disminuido y en 30
minutos han desaparecido del todo.
 LIPID EMULSION TREATMENT (LET) OF POST-OPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION (POCD), HTTP://INNOVATIONINFO.ORG/ARTICLES/JHSD-112.PDF JOR
HEALTH SCI DEVELOPMENT 2018, LIST OF AUTHOR(S): TUAN ANH NGUYEN, KIEN TRUNG NGUYEN, THUY QUANG LUU, KIEN TRUNG NGUYEN, PHAT NGOC HO, VY NGUYEN,
SON TRUONG DO, HUY THANH DO, JOSEPH ELDOR. DR. JOSEPH ELDOR, THEORETICAL , MEDICINE INSTITUTE, JERUSALEM, ISRAEL. TEL: +972-2-5835528; EMAIL:
CSEN_INTERNATIONAL@CSEN.COM.

• Un nuevo tratamiento para delirio postoperatorio o la disfunción cognitiva postoperatoria utilizando la emulsión
lipídica e.v. ha sido propuesta por primera vez por Eldor en el 2017
(http://medcraveonline.com/JACCOA/JACCOA-07-00273.pdf).
• En este artículo se describen 4 casos de pacientes entre 77 y 82, que han sido intervenidos de forma
programada 3 con AG y 1 con AR. En la URPA los pacientes han presentado cuadros de agitación y confusión
que no se han podido controlar con medicación habitual y han precisado sujeción mecánica. Se ha decidido
administrar Lipidem e.v. 20% 250ml. Todos los pacientes en 30-60 min se han tranquilizado, han empezado a
comunicarse y ser más colaboradores. Se les ha admistrado un segundo vial de 250 ml para mantenimiento y
en 4 horas se han ido de alta a planta con un estado parecido al de antes de la intervención. Ninguno ha tenido
recurrencia del cuadro de agitación.
• Estos son los primeros casos descritos en la literatura en los que se ha usado con éxito las emulsiónes lipídicas
(Smoflipid 20% y Lipidem 20%) para el tratamiento de la disfunción cognitiva postoperatoria.
LIPID EMULSION RESCUE OF AMNIOTIC FLUID EMBOLISM-INDUCED CARDIAC ARREST: A CASE REPORT
WINDRIK LYNCH, MD, RUSSELL K. MCALLISTER, MD, JACK F. LAY JR, MBA, MD, AND WILLIAM C. CULP JR, MD
CASES-ANESTHESIA-ANALGESIA.ORG, FEBRUARY 1, 2017 • VOLUME 8 • NUMBER 3

• Mujer 28 años, 76 kg, sin AP de interés, embarazada de 41 semanas, primípara

• Se le ha colocado un catéter epidural con ropivacaina 0,2% a 10ml/. El parto ha sido vaginal instrumentado.

• En el postparto ha desarrollado un cuadro compatible con embolismo de líquido amniótico, CID y colapso cardiovascular.

• Se ha iniciado la reanimación cardiovascular avanzada, se le han transfundido 8 CH y 4 unidades de plasma.

• A pesar de todas las medidas y medicaciones (vasopresina, bicarbonato, calcio, atropina y 6 mg de adrenalina) administradas a lo largo de
40min la paciente permanecía en un ritmo entre asistolia y bradicardia profunda.

• Como la paciente tenía el catéter epidural, se pensó en una intoxicación por AL, aunque la dosis total recibida fue de 120 MG de ropivacaina
en 6 horas.

• Como último resorte se le administró emulsión lipídica 20% 1.5ml en bolo y en 30-90sec la paciente recuperó la circulación y el ritmo sinusal
y presentó mejoría de la función del VI y VD. Despues de unos minutos la paciente hizo asistolia, se le ha admistrado un segundo bolo de
1,5ml/kg, seguido de infusión a 0,25 ml/kg /min. La paciente recuperó el ritmo sinusal y hizo algún movimiento. Se trasladó a la UMI dónde
recuperó la conciencia y obedecía órdenes.

• En la UMI necesito más transfusiones, presentó isquemia severa en EESS y una IRA. Se extubo al día siguiente sin secuelas neurológicas.
INTRALIPID RESCUE OF AMNIOTIC FLUID EMBOLISM: FROM THEORY TO EXISTENCE.
GRUZMAN IGOR (1), KOTLOVKER VLADIMIR (1), DUBILET MICHAEL (1), ZOLOTNIK LEONID (2), MOHAMED ABU AGAG (1), JOSEPH ELDOR (3)
DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY, SOROKA MEDICAL CENTER, BEER SHEVA, ISRAEL

• Mujer de 33 años. AP: 7 embarazos, 4 partos por cesáreas. Ha ingresado con 36 semanas de gestación y
placenta previa para una cesárea programada. La paciente eligió AG.
• Despues de la extracción del niño la paciente presentó desaturación brusca hasta 76%, hipotensión de 45/20,
FC de 135 y dificultad para ventilar.
• Se ha iniciado infusión de Intralipid, bolo de 1,5ml/kg en 30min seguido de perfusión de mantenimiento de
0,5ml/kg. Se han transfundido 2CH por un sangrado de 700ml. La paciente seguía inestable, con una TA de
80/40 y FC de 138 y acidosis metabólica con pH de 7,26. Se le han transfundido plaquetas, plasma,
cryoprecipitado y calcio por un sangrado vaginal. A los 40 min desde el inicio del cuadro los parámetros
cardiovasculares han vuelto a la normalidad. Al terminar la intervención la paciente empieza con un sangrado
vaginal masivo, que precisa transfusión de CH, PFC y cryoprecipitado. Se realiza histerectomía ante la
imposibilidad de controlar el sangrado. Tras la histerectomía la paciente recuperó la estabilidad hemodinamica y
ha sido trasladada a la UMI. Ha sido dada de alta a casa 3 días más tarde.
FISIOPATOLOGÍA DE LA EMBOLIA AMNIOTICA

• No está del todo conocida

• La HTP y el fallo del ventrículo derecho podría ser el resultado de la obstrucción de las arterias
pulmonares por restos de líquido amniótico, pero también podría ser causada por los mediadores
vasoconstrictores.
• En un estudio en ratas con HTP, la terapia con intralipid ha resultado en una supervivencia del
100% y ha prevenido la aparición de fallo cardiaco derecho por la HTP, manteniendo la presión y
la FE del ventrículo derecho y ha prevenido la hipertrofia del ventrículo y la remodelación de los
vasos pulmonares.
• Los efectos benéficos del intralipid en la HTP parecen el resultado de varios factores: la
preservación y/o estimulación de la angiogénesis, supresión y/o reversión de la inflamación,
fibrosis e hipertrofia en los vasos pulmonares y en el ventrículo.
POSIBLES MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA
EMULSIÓN LIPÍDICA
• La solubilidad lipídica de los AL y la gran capacidad de unión de la emulsión lipídica.
• Mecanismos relacionados con la oxidación de los ácidos grasos
• La inhibición de la apertura del poro de transición de permeabilidad mitocondrial
• Efecto inotropico y lusitropico en el corazón de ratas (Fettiplace et al.)
• Tuvo un papel en la prevención y control de la HTP en un modelo de fallo cardiaco
derecho en ratas ( Umar et Al.)
• Podria tener un efecto prostacycline-like y producir vasodilatacion pulmonar
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
JOSEPH ELDOR, STARK M (2018) INTRALIPID TREATMENT OF PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA? JOR HEALTH SCI DEVELOPMENT VOL: 1,
ISSU: 1 (48-60).

• Por primera vez en la literatura médica se ha sugerido el uso de la

emulsión lipídica en el tratamiento de la preeclampsia. Intralipid
interacciona con las células natural killer, con la mitocondria y los
niveles de calcio intracelular. Son necesarios estudios para evaluar
esta modalidad de tratamiento.
INTRALIPID TREATMENT: IS IT ONLY THE TIP OF AN ICEBERG?
A NEW SUGGESTION: BONE CEMENT IMPLANTATION SYNDROME (BCIS)
ELDOR ET AL. JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY & CLINICAL SCIENCE 2012,
HTTP://WWW.HOAJONLINE.COM/JOURNALS/PDF/2049-9752-1-12.PDF,
JOSEPH ELDOR1*, VLADIMIR KOTLOVKER1
CORRESPONDENCE: CSEN_INTERNATIONAL@CSEN.COM
THEORETICAL MEDICINE INSTITUTE, JERUSALEM 91273, ISRAEL.

• Intralipid treatment is a new treatment for BCIS which was never

suggested before. Animal studies should be done in order to evaluate
this new treatment modality.
CONCLUSIÓN

• Por primera vez la emulsión lipídica se ha usado para revertir los efectos de
los AL no relacionados con la toxicidad sistémica de los AL.
• La administración de la emulsión lipídica podría tener beneficios en el
tratamiento del colapso cardiovascular producido por la embolia de líquido
amniótico y en el manejo de la disfunción cognitiva postoperatoria
• Es necesario más investigación para aclarar el papel de la emulsión lipídica
en el tratamiento de los casos no relacionados con la toxicidad de los AL.
GRACIAS