Episiotomías

Dra. Darling López Umaña 

Episiotomía

• Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que

se realiza con la finalidad de facilitar el
proceso real del parto o prevenir desgarros y
laceraciones.
 Justificación

• Permite sustituir los desgarros espontáneos e irregulares por

incisiones qx, rectilíneas y con la extensión que se requiera.

• Evita la compresión prolongada de la vagina, de la vulva y del

periné por la presentación fetal.

• Evita prolapso genital al hiperdistenderse y dañarse

irremediablemente músculos, y aponeurosis.

• Facilita la deflexión de la cabeza y así salida al exterior más rápida.

Indicaciones
• Riesgo significativo de laceración perineal importante
• Parto pélvico
• Parto gemelar • Primigestas o
• Macrosomia fetal nulíparas.
• Distocia de hombro • Episiotomías previas.
• Parto Pretérmino • Aplicación de fórceps.
• Parto vaginal quirúrgico • Parto pélvico.
– Aplicación de fórceps
– Aplicación de vacio
Actualmente se afirma que la viejas ideas no se confirmaron la
evidencia actual.

• Por lo cual la indicación debe individualizarse a cada paciente

comparando los beneficios potenciales con los riesgos
documentados.
Clasificación de la episiotomía
Nombre Descripción
Profiláctica Prevenir un desgarro perineal
Complementaria Complementa otro procedimiento
obstétrico
Iterativa Cuando se incide un anillo
vulvoperineal previamente incidido
 Orientación
Media:
 En línea media, siguiendo el rafé ano
vulvar hasta la proximidad del ano, pero
sin interesar el esfínter.

Media lateral
 Parte de la línea media, en la comisura
de la vulva y se dirige oblicuamente
hacia uno de los lados del rafé medio en
un ángulo aprox. 45 grados.

Lateral: menos recomendable.

Variedades
• Numero de incisiones:
• Única
• Bilateral
• En Y de
Zaugemeister
• Por su extensión
• Simple
• Profunda
• Schuchardt
Imagen de variedades

Lateral
Tarnier
Media Michaelis
Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la
horquilla vulvar en línea recta y termina
al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y
se dirige a la tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea
al ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea media y se
prolonga en su extremo inferior mediante
2 incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior
se bifurca
Episiotomía medio vs episiotomía
medio lateral
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
Momento de la episiotomía
• Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza
durante su contracción

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 401.
 Técnica en episiotomía medio lateral
• Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se dirige a
la tuberosidad isquiática ipsilateral
• Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm
Técnica en episiotomía medial
• Previa valoración de la extensión del perineo
• Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar
• Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
• Protegiendo con la otra mano la presentación
Episiorrafia
• Reparación de la episiotomía por medio de sutura

• Se clasifica en:
• Precoz: inmediatamente después del parto
• Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
• Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una
cicatrización adecuada.
Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
 Realización de nudo
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico continuo
Episiotomía Mediolateral reparación
Episiorrafia media
• Sutura absorbible 2-0 o 3-0
• Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales
  C: después del cierre de
la herida vaginal y la
reaproximación de los
márgenes incididos , la
C
D
aguja se coloca de tal
forma que pueda
repararse perineo.
 D: súrgete continuo
mismo tipo de sutura
para afrontar fascia y
músculos del perineo
 E:la sutura continua se
dirige hacia arriba con
una técnica
E subcuticular-
Complicaciones
• Desgarros perineales
• Infección
• Dehiscencia de herida
• Hematoma
• fistulas
• Mayor perdida sanguínea
• Dolor
• Dispareunía
• Dolor crónico
 Desgarros
Desgarro Característica
Primer Laceración superficial
grado que incluye la
mucosa vaginal, la
piel del perineo o
ambas
Segundo Se extiende para
grado afecta la fascia y los
músculos que
circundan la vagina
Tercer Atraviesa el musculo
grado del esfínter externo
del ano

Cuarto Se extiende a la luz

grado anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfínteres externos e
internos del ano.
 Reparación del desgarro de 4º grado

A. Unión de la mucosa y submucosa anorrectales,

mediante sutura continua o puntos separados con
sutura absorbible 3-0 o 4-0.
B. Se coloca un segundo plano a través de la capa muscular
rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este
plano de reforzamiento debe de incorporar a los
extremos desgarrados del esfínter anal interno. Se
colocan una sutura a través del EAE y se ponen puntos
en las posiciones 3,6,9 y 12
C. Se sutura a través de
la pared posterior de
la capsula del EAE.
D. Suturas que pasan a
través del EAE y pared
inferior de la capsula
E. Suturas que se utilizan
para reaproximar las
paredes anterior y
superior de la capsula
del EAE .
Gracias

Gracias
Gracias