Universidad del Zulia

División de estudios para graduados

Postgrado de Medicina interna
Hospital Central Dr. Urquinaona

Residente de Primer Año:

Nubraska Andueza

ENERO 2020
2
 • Órgano muscular hueco que circunscribe
cavidades en las cuales circula sangre.
• Esta situado en el tórax, detrás de la pared
esternocondrocostal, en la parte inferior del
mediastino.
• Esta limitado:
Por delante, por la cara posterior del
esternón, de los cartílagos costales y de los
espacios intercostales.
Por detrás de la cara anterior de la columna
vertebral desde T1 hasta L1.
A los lados por las pleuras, porciones
mediastinicas, derecha e izquierda..
Abajo porción media del Diafragma.
Arriba; orificio toracico superior.
Anatomía Humana Latarjet. Ruiz Liard 4ª Edición. Editorial
Panamericana. 3
Se considera el corazón fijado y mantenido
en su lugar (in situ) dentro del tórax por los
grandes vasos.

• Una base, dirigida hacia atrás, arriba y

algo a la derecha.
• Un vértice o punta (ápex), situado
adelante y a la izquierda,

Anatomía Humana Latarjet. Ruiz Liard 4ª Edicion. Editorial

Panamericana. 4
 Cara anterior o esternocostal

 Surco interventricular
 Vasos coronarios anteriores

 Surco auriculoventricular
 Ventrículo derecho
 Ventrículo izquierdo

 Orígenes de los vasos pulmonar y aorta

 Apéndices auriculares (orejuelas)
 Cara anterior de las aurículas

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Panamericana. 5
 Cara inferior o diafragmática

 Aorta torácica
 Venas cavas
 Venas y arterias pulmonares

 Cara inferior de los ventrículos

 Surco auriculoventricular
 Surco interventricular
 Cara inferior de las aurículas
 Surco interauricular
Anatomía Humana Latarjet. Ruiz Liard 4ª Edicion. Editorial
 Arterias coronarias derecha e
Panamericana. izquierda 6

 Vena coronaria
 Cara izquierda o pulmonar

• Ventrículo Izquierdo
• Aurícula izquierda

• Surco interventricular y auriculoventricular

• Arteria y venas pulmonares izquierdas

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Panamericana. 7
 Cámaras cardiacas

Aurícula derecha

Anatomía Humana Latarjet. Ruiz Liard 4ª Edicion. Editorial

Panamericana.
 Aurícula Izquierda

Cámaras cardiacas

Orejuela Izquierda
Desembocadura de las
venas pulmonares

Válvula del agujero

oval
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 Válvulas cardiacas

Válvula pulmonar Válvula aortica

Válvula mitral Válvula triscupide

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 10

 Cámaras cardiacas
 Columnas y pilares cardiacos
 Válvula tricúspide
 Válvula pulmonar
 Septo interventricular

Ventrículo Derecho

 Columnas y pilares cardiacos

 Válvula mitral
 Válvula aòrtica
 Orejuela izquierda
Anatomía Humana Latarjet. Ruiz Liard 4ª Edición. Editorial
Panamericana. Ventrículo Izquierdo 11
 • Vascularización

 Arteria coronaria derecha

Ramas auriculares
Ramas del nodo sinusal
Arteria del tabique interauricular
Arteria marginal o del borde derecho
Arterias ventriculares

 Arteria Coronaria Izquierda

Arterias auriculares
Arteria auriculoventricular Izquierda o circunfleja
Arteria interventricular anterior
Rama marginal izq.

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Anatomía Humana Latarjet. Ruiz Liard 4ª Edición. Editorial
Panamericana.
 • Vascularización
Venosa
Vena coronaria mayor Seno coronario

Vena coronaria
menor
Vena posterior
del ventrículo izq

Vena coronaria
media 13

Anatomía Humana Latarjet. Ruiz Liard 4ª Edición. Editorial

Panamericana.
 FISIOLOGIA CARDIACA

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall
XII Edición. Elsevier
 TIPOS

Sistema Miocardico Contráctil. Fibra Muscular Especializada de

Excitación y de Conducción.
• Músculo Auricular
• Músculo Ventricular • Nódulo Sinusal (SN)
• Haces Internodales.
• Nódulo Auriculoventricular
(NAV).
• Haz de His: Rama Derecha,
Rama Izquierda.
• Sistema de Purkinje.
Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall
XII Edición. El sevier 15
 CARACTERISTICAS

SINCITIO
Células individuales
conectadas entre si, en
serie y paralelo.

Sincitio Auricular
Discos Intercalados Sincitio Ventricular
Son membranas celulares
que separan las células
musculares cardiacas
individuales entre si.

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall

XII Edición. El sevier
• Sarcoplasma: Fluido intracelular CARACTERISTICAS

• Contracción Muscular  Mecanismo de

deslizamiento de los filamentos de
Actina y Miosina
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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall

XII Edición. El sevier
 MECANISMO DE EXCITACION, CONTRACCÍON Y RELAJACION

Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall 18

XII Edición. El sevier
 FASES DEL POTENCIAL DE ACCION
Repolarización Meseta
transitoria

Repolarización
rápida

Despolarización rápida

Equilibrio basal
Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall
XII Edición. El sevier 19
 Potenciales de acción en las células nodales

• Nódulo Sinusal
• El potencial de reposo de las fibras del nodo SA es
de -55mV a -60mV.
• Los canales rápidos de sodio se inactivan en -
55mV.
• Permeables naturalmente a iones sodio y calcio.
• Valor umbral -40mV se activan los canales de
sodio-calcio.
• Canales Sodio-Calcio se inactivan en un plazo de
100-150ms después de su apertura y al mismo
tiempo se abren canales de K+..
• Nodo Sinusal como marcapasos del corazón
debido a mayor frecuencia de descarga.

Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall 20

XII Edición. El sevier
 Vías Internodulares

• Fibras del NS se conectan directamente con fibras

musculares auriculares.
• Velocidad de conducción es de aprox. 0,3m/s, pero la
conducción es mas rápida de 0,1m/s en bandas de
fibras auriculares, llamadas: Banda interauricular
anterior (se dirige aurícula izquierda).
• Vías internodulares: Anterior, Media y Posterior.
Dirigidas al nodo AV.

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XII Edición. El sevier
 Nódulo Auriculoventricular

• Ubicado pared posterolateral de la aurícula derecha,

detrás de la válvula tricúspide.
• Retraso en la transmisión ocurre en el nodo AV y sus
fibras de conducción adyacentes.
• Retraso total 0,16s.
• Causa: Disminucion del numero de uniones de
hendidura entre células sucesivas de las vías de
conducción.

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XII Edición. El sevier
 Haz Auriculoventricular

• Conducción unidireccional, permitiendo contracción

anterograda desde aurículas hacia ventrículos.
• Barrera fibrosa actúa como aislante.
• Tiempo total desde el ingreso hasta la salida del
impulso 0,3s.

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XII Edición. El sevier
 Sistema de Purkinje Ventricular

Transmisión Rápida:
• Ocurre por aumento del nivel de permeabilidad de las
uniones en hendidura de los discos intercalados entre
las células sucesivas.

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XII Edición. El sevier
 Transmisión en el Musculo Ventricular

• El impulso al llegar a los extremos de la fibra de

Purkinje se transmite a la masa muscular del
ventrículo.
• La transmisión del impulso desde la superficie
endocardica hacia la superficie epicardica del
ventrículo precisa 0,03s.

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XII Edición. El sevier
 Sistema de excitación y conducción especializada
Influencia del sistema simpático
 La noradrenalina aumenta la
permeabilidad al sodio y al
calcio.

 Aumento en frecuencia de
disparo del nodo sinusal.

 Aumento en la velocidad de
conducción.

 Aumento del inotropismo.

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XII Edición. El sevier
 Sistema de excitación y conducción especializada
Influencia del sistema parasimpático
 La acetilcolina aumenta la
permeabilidad al potasio
produciendo hiperpolarización.

 Reduce la frecuencia de
disparo en el nodo sinusal.

 Retrasa la conducción a través

del nodo AV y hacia los
ventrículos.
Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall 27
XII Edición. El sevier
 Sistema de excitación y conducción especializada

Función de marcapasos y
marcapaso ectópicos

 Situado en una localidad distinta al nodo

sinusal

 Sobreexcitación de focos

 Bloqueos en la transmisión

 Secuencia de contracción anómala

Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall 28
XII Edición. El sevier
 Fenómeno comprendido desde el
comienzo de un latido hasta el comienzo
del siguiente latido

 Inicia con potencial de acción en el nodo sinusal,

viaja por ambas aurículas hasta llegar a los
ventrículos.

 Retraso de 0,1seg en el paso A-V

 Contracción auricular primero que la ventricular.

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall
XII Edición. El sevier
 Función de las aurículas.

• Bombas de cebado

• 80% sangre fluye directo

• 20% contracción auricular

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall
XII Edición. El sevier
 Función de las ventrículos.

• Llenado de los ventrículos.

• Periodo de contracción isovolumetrica
(vaciado).
• Periodo de eyección.
• Periodo de relajación isovolumetrica.

Volumen telediastolico 110-120ml

Volumen sistólico 70 ml
Volumen telesistolico 40-50 ml

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall
XII Edición. El sevier
 Análisis del bombeo
Ventricular

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall

XII Edición. El sevier
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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall

XII Edición. El sevier
 Función de las Válvulas AV:
Impiden el flujo retrogrado de
sangre de los ventrículos hacia las
aurículas durante la sístole

Función de las Válvulas semilunares:

Impiden el flujo retrogrado de las arterias
aorta y pulmonar hacia los ventrículos
durante la diástole.

Función de los músculos papilares: Se

contraen durante la sístole e impide que
las válvulas A-V protruyan durante la
contracción ventricular.

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall
XII Edición. El sevier
 Regulación del Bombeo Cardiaco

Mecanismo de Frank-Starling
Regulación intrínseca del bombeo
en respuesta a los cambios de •A mayor cantidad de flujo sanguíneo ventricular
volumen que fluyen al corazón
•Mayor distención del musculo cardiaco
Control de la FC y del
bombeo por el SNA •Mayor fuerza de contracción

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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall

XII Edición. El sevier
 Función simpática y parasimpática

Estimulación simpática:
aumento de la frecuencia cardiaca, fuerza
de contracción cardiaca, aumento del gasto
cardiaco.

Estimulación parasimpática:
interrupción del latido cardiaco por algunos
segundos, disminución de la frecuencia
cardiaca, ligera disminución de la fuerza de
contracción.
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Tratado de Fisiología Medica. Arthur C. Guyton, John E. Hall

XII Edición. El sevier