PSICOPATOLOGÍA DE LA

CONCIENCIA
INTRODUCCIÓN
• Conciencia / Sinastesia.
Propiedad no Múltiples Complejo
física que estados procesamiento
emerge de los funcionales de la
sistemas del cerebro. información
físicos del que sucede en
cerebro. un espacio de
trabajo global.
 Estados (de
nuestra mente)
por los que ¿Cómo es posible
De naturaleza
pasamos cuando poseer claro este
subjetiva,
estamos sentimiento de
cualitativa y
despiertos y que infalibilidad
privada.
duran hasta que cuando actuamos?
volvemos a
dormirnos.
 Revisión de las
teorías actuales.

Los síndromes de la Los síndromes de

autorrepresentación. desconexión.

Los síndromes de la
conciencia de
acción.
 TEORÍAS SOBRE LA CONCIENCIA
Y LA AUTOCONCIENCIA.
TEORÍAS DUALISTAS.
El dualismo
emergente.
El dualismo
cartesiano.
Sostienen que
algunos aspectos de
la conciencia en el
hombre no pueden
ser explicados
solamente mediante
datos físicos.
• TEORÍAS FISICALISTAS.

• Materialismo eliminativo: Crítica radical a cualquier término

que aluda a un supuesto espacio mental con leyes propias.
TEORÍAS BASADAS EN NIVELES DE ORGANIZACIÓN
• Teorías de orden superior (HOT) y sostienen la existencia
simultánea de dos estados mentales de la conciencia.

Estado Estado
prerreflexivo. autorreflexivo.
TEORÍAS DE LA REPRESENTACIÓN.
• Sostienen que los estados mentales conscientes no tienen mas
propiedades de las representaciones mentales.

• Forma suave de eliminacionismo.

• Conciencia reflexiva (autoconciencia)

TEORÍAS COGNITIVAS.
• Basadas en el creciente conocimiento de la naturaleza
estructural y dinámica del cerebro, así como de sus orígenes
genéticos (moleculares a lo largo de la evolución).
TEORÍAS NEURONALES.
• Se han elaborado diversas hipótesis
neurobiológicas basadas en el creciente
conocimiento de la naturaleza
estructural y dinámica del cerebro, así
como de sus orígenes genéticos
(moleculares) a lo largo de la evolución.
TEORÍAS BASADAS EN LA FÍSICA AVANZADA.
• Estas teorías sostienen que en última instancia la conciencia
deriva de fenómenos microfísicos cuánticos.
 • MODELOS INTEGRADOS DE CONCIENCIA.

Acceso, HOT Todos los

CRICK Y KOCH
BLOCK

KRIEGEL
monitorización, Representación constituyentes
conciencia máxima, de la conciencia
fenoménica y representación se basan en los
autoconciencia. sensorial e mismos
integración. mecanismos.
 • MODELOS INTEGRADOS DE CONCIENCIA.

Error de Descates. Espacio global de

BAARS
DAMASIO
Marcador somático, trabajo.
nodos neurales, Elementos no
activación de áreas representacionales,
asociadas, EGT y procesadores
autorrepresentacional especializados.
y activación de áreas
temporales y
parietales.
 • MODELOS INTEGRADOS DE CONCIENCIA.

Diferenciación, Sistemas
THAGARD

AUGUTENBORG
integración, sensoriales, áreas
intensidad, valencia que procesan la
y cambio. información,
memoria, tres
módulos y
autorrepresentación.
 CARACTERÍSTICAS
FENOMENOLÓGICAS DE LA
EXPERIENCIA CONSCIENTE
La conciencia humana parece poseer unas características
básicas que pueden verse modificadas en diversas
condiciones. Terminología cambiantes a través del tiempo.
 Perspectiva Agencia Titularidad

Incorregibilidad Propiocepción Ipseidad

Atribución Unidad
 PERSPECTIVA
Se refiere a que cualquier persona siempre vivencia (o
posee una perspectiva) de un determinado espacio-tiempo
aunque se encuentre totalmente aislada, bien en una
situación artificial o casual extrema.
 AGENCIA
Es el fenómeno por el cual atribuimos nuestros actos y sus
consecuencias a nosotros mismos (self-agency).
 TITULARIDAD
En condiciones normales, el poder y las características de
la agencia son esencialmente subjetivos. Mis pensamientos
y actos son solo míos, aunque los comunique o bien sean
observados por otros.
 Cómo pienso, Acceso a mi
Nadie puede
qué es los mente: Excluyente
influir
que pienso exclusivo
INCORREGIBILIDAD
En condiciones normales de vigilia es imposible considerar
en ningún instante que «yo no soy yo». La Vivencia de
titularidad no se corrige.
PROPIOCEPCIÓN
Es el reconocimiento de la realidad, localización y posición
de mi cuerpo y de las partes de mi cuerpo (aunque no de
todas; p. ej., no sé nada de mi páncreas) como si
comprendieran una agencia independiente de mi
autoagencia.
 IPSEIDAD
Es el fenómeno por el cual nos identificamos
exclusivamente como personas (humanas) y no como otras
cosas, objetos u otras personas. Ipse, del latín mismidad,
identidad, propio (p. ej., ipsilateral = del mismo lado).
 ATRIBUCIÓN
Es la tendencia universal a atribuir a otras personas (u
otros seres vivos, p. ej., animales) estados y pensamientos
similares o distintos a los nuestros sin tener ninguna
prueba objetiva de que estos estados o pensamientos
realmente sucedan en otras personas u otros seres vivos.
 UNIDAD
Niega la posibilidad de múltiples conciencias en una misma
persona. La conciencia de una persona siempre hace
referencia a sus experiencias de forma conjunta.
 CORRELATOS
NEURONALES
Los correlatos neuronales de la conciencia, y
especialmente de la conciencia representacional y de la
autoconciencia, son aspectos de las neurociencias
controvertidos y muy dinámicos.
 Sucesos neuronales

Origen del acceso a la conciencia del yo

No se han determinado

Manera concluyente
 Regiones cerebrales de la conciencia basal

Algunos correlatos
O de arousal neurobiológicos
Es el estado de
Conciencia basal (activación) de un causan lo que se
vigilia
ser vivo. denomina conciencia
basal.
Regiones cerebrales de la conciencia basal

Genera un cambio de Entre el polo rostral y

Cerebro humano actividad bioeléctrica de caudal cada 12
40 Hz milisegundos

Y no consciente
Se considera un estado
(preconsciente y Esta coincide con la
de actividad cerebral
prerreflexiva)  estado actividad neuronal entre
automática, permanente
de consciencia orden tálamo y córtex cerebral
(incluso durante sueño)
inferior
Regiones cerebrales de la conciencia basal
1931
• Constantine Von Economo (patólogo)  enunció que las
estructuras del tronco del encéfalo superior (protuberancia) y las
del hipotálamo posterior determinaban el estar consciente y vigil
(arousal).

1949
• Giussepe Moruzzi y Horace Magoun  demostraron que ciertas
regiones cerebrales eran críticas en el mantenimiento del arousal
 (continuación)
1949. Giussepe Moruzzi y Horace Magoun

Animal de
Estimulación en experimentación:
forma eléctrica de A un estado de
sistema reticular Pasaba de estado de alerta y activación
ascendente (SRA) somnolencia-
inhibición
 Conformado por
Serotoninérgicas
Núcleos de
neuronas
Sistema reticular
Noradrenérgicas
ascendente
Vías ascendentes
neuroquímicas
Modulan todas las
Colinérgicas estructuras
anatómicas

Subcorticales:
La mayoría de psicofármacos y otros Dopaminérgicas tálamo y ganglios
agentes modificadores de los estados de basales
vigilia-sueño actúan sobre estas
estructuras. Corticales:
corteza prefrontal
e hipocampo.
Papel

Tronco y protuberancia

Tálamo

Integridad del estado

de arousal
• Mantenimiento de la vigilia

Demostrado en estudios
experimentales y clínicos
 Estado de inconsciencia en Por lesiones localizadas o
Coma ausencia del ciclo normal difusas de la ruta tronco del
sueño-vigilia encéfalo-tálamo-hemisferios

No explica de qué manera en

Debe estar intacta para que este estado de conciencia
un ser vivo mamífero esté (no coma, no sueño) el
despierto y activo sujeto tiene conciencia de sí
mismo y del entorno
 Conectividad cerebral intrínseca
Técnicas de neuroimagen
Ciertas regiones Estado de
Han demostrado Actividad
del cerebro reposo

A la red neuronal que sustenta esta actividad se le denomina:

Actividad del cerebro en modo
Default Mode Network (DMN)
automático.
 Conectividad cerebral intrínseca

1960 Cuando a un
sujeto en reposo, Se le induce una
al que se le está actividad mental
• David Ingvar: Propuso observando la de cualquier tipo
que el cerebro trabaja actividad cerebral (p. ej., numérica)
(PET)
espontáneamente (sobre
todo en las regiones
frontales) siempre que Las regiones del
DMN se
no suceda ningún desactivan
2-10 segundos

estímulo perturbador. súbitamente

 Las regiones cerebrales asociadas a este fenómeno de
activación-desactivación del DMN son:
Se considera al
DMN Corteza prefrontal ventromedial

Corteza prefrontal dorsomedial

Todas estas regiones
se coactivan durante
Un sistema Corteza del cingulado posterior el estado de reposo o
cerebral durante la
independiente mentalización (tarea
pasiva)
Lóbulo parietal inferior

Corteza temporolateral
Sistema motor y
visual
Formación del hipocampo
 Se interrumpe
Al contrario:
La actividad Se rápidamente la
Mentalizar o realización O estímulo
neuronal de correlacionan actividad
ensoñación tarea de sensorial
las regiones con la bioeléctrica
(daydreaming) atención externo
del DMN actividad de celular de esta
específica
red
 Sistema DMN
Centinela (monitoriza) el ambiente externo

Provisión continua y Contribuye

Mentalización (self –
espontánea de directamente a la
relevant simulation)
información exógena capacidad de mentalizar

Almacén: agencias del recuerdo Especialmente el recuerdo

y de recuerdos específicos no autobiográfico y mentalización
conscientes y no- de otro(s), se asocia a la
representacionales activación de esta red neuronal.
 Trastornos
Trastornos
Anomalías del espectro Alzheimer y
de espectro
en la DMN de la variantes
autista
esquizofrenia
Experiencias prerreflexivas

Análisis de procesos Sustento de la actividad

neuronales sensoriomotora

Investigaciones

Previa al fenómeno de Actividad prerreflexiva o

mentalizar prerrepresentacional
 Experiencias prerreflexivas

Hipótesis del marcador

Antonio Damasio somático (MS) como origen
de la conciencia

Consideró que el daño en la corteza prefrontal ventromedial

(VMPFC) inducía a deficiencias en la toma de decisiones por
una incapacidad para utilizar las señales procedentes del
cuerpo, especialmente cuando hemos de tomar diferentes
opciones sin una reflexión previa.
La información de nuestro Cuando sucede una señal Argumentó que la corteza
estado somático sólo es corporal después de haber prefrontal ventromedial y
representacional sido procesada. otras estructuras

Estructuras: amígdala, ínsula,

corteza somatosensorial, Están implicadas en la
corteza del cíngulo, ganglios representación y regulación
basales y núcleos del tronco del estado corporal.
del encéfalo
 Experiencias prerreflexivas
Carl Sugirió el Marcador
Wernicke MS somático

Afirmando que por movimientos iniciativos entendemos todas

aquellas expresiones del mundo motor que se producen por un
impulso y que no son producidos por estímulos externos.
Dependen de la
Estos movimientos Que implican una integridad de la
iniciativos decisión motora VMPFC (corteza
prerreflexivos futura prefrontal
ventromedial)
 Son incapaces de
atribuir un valor a
Región de la
la conducta previa Miopía para el
Sujetos con daño corteza prefrontal
aunque esta futuro
ventromedial
represente un
grave riesgo
Regiones cerebrales asociadas a
la actividad representacional
 Regiones cerebrales asociadas a la actividad
representacional
• La actividad cerebral cuando estamos pensando en nosotros mismos y
en cualquier otro objeto representacional.

Actividad de mentalizar
 Trastornos globales y parciales de la conciencia
Globales
Estados cerebrales de
Parciales
desconexión de áreas o
regiones neuronales
Fenómenos anormales de orden
superior que afectan a módulos o
redes neuronales con información
específica y que inducen síntomas
o signos ajenos al control
voluntario y que la persona puede
vivenciarlos de manera muy
diversa, bien como propios
 Síndromes globales o de desconexión
• Derivan de estados cerebrales secundarios a procesos que interrumpen las
áreas y fibras neuronales ascendentes o interhemisféricas, en algún punto
o nodo, de su distribución anatómica desde la bulboprotuberancia hasta
ambos hemisferios.
• En ocasiones, la simple exploración neurológica no permite reconocer el
grado de afectación del daño, ni tampoco el estado de conciencia de la
persona.
 Red externa de conciencia (o red de
Red interna de conciencia (RIC)
control ejecutivo, REC)

Localizada en las regiones

anatómicas frontoparietales Región mesial del cerebro
laterales
Se activa durante las tareas que Implicada en procesos de
requieren atención selectiva autorrepresentación

• La actividad entre ambas redes neuronales está normalmente

desincronizada, es decir, cuando una está activa la otra no lo está.
• Durante la anestesia o en el sueño profundo, en el estado de mínima
conciencia o en el coma, ambas redes se sincronizan
• Algunos de estos estados pueden ser extremadamente prolongados, usualmente
asociados a neuropatías o daño espinal.
• No obstante, es importante señalar la posibilidad de detectar estas patologías de
forma precoz mediante la simple valoración clínica.
 Hipervigilia
• Resulta de la exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la
atención y la alerta.
• La hipervigilia se considera una mezcla de síntomas provenientes de la esfera
sensorial, motriz, cognitiva y afectiva.
• Sucede como estado de transición en diversos trastornos orgánicos y
psiquiátricos o como preludio de éstos.
• Se caracteriza por la vivencia de «claridad» de conciencia (o mente) como si el
sujeto se hubiese liberado de algún freno previo.
• Va acompañada de un incremento de la actividad motórica y frecuentemente
verbal.
• Puede ir acompañada de importantes
distorsiones de la atención.
• La hipervigilancia es el inicio casi constante
de los accesos maníacos primarios o
secundarios a enfermedades somáticas, de
alguna forma de inicio de la esquizofrenia y
de la intoxicación por drogas alucinógenas
(LSD, cannabis, etc.) y noradrenérgicos
(cocaína, anfetaminas).
• Dificultad para mantener la alerta
y atención, a pesar de que el
sujeto realiza un esfuerzo
sostenido.
• Pueden existir una distorsión de la
evocación mnésica y ligera
desorientación temporoespacial.
• Generalmente, la estimulación
verbal o física provoca
fluctuaciones de la somnolencia.

Letargia, somnolencia
o sopor
Obnubilación
• Cuando la alteración del sensorio es más profunda, no resulta sencillo
extraer al paciente de su estado.
• Con frecuencia, se alternan síntomas de excitación e irritabilidad con
somnolencia. La distraibilidad es permanente, con distorsión de las
percepciones auditivas y visuales. La confusión y la desorientación
temporoespacial suelen ser constantes.
• Todas las funciones intelectuales se encuentran seriamente
perturbadas en este estadio, aunque el sujeto emita respuestas
psicológicas durante la exploración.
• Síntoma psicopatológico preponderante  confusión
• Sintoma Neurológico  retardo en el despertar y mantener la vigilia
y atención.
• La confusión es una alteración global de la conciencia
 • Pacientes que sólo son capaces de alcanzar un
ligero estado de alerta mediante estímulos
potentes.
• Son incapaces de emitir alguna conducta
intencional, y las ocasionales respuestas
verbales son incoherentes o ininteligibles.
• Signo más llamativo  inmovilidad
Estupor • Antecedente inmediato del coma (precoma o
semicoma).
• El estupor consistiría en «una disminución de la
actividad de las funciones intelectuales,
acompañada de un aire de asombro o
indiferencia».
El estupor que presentan los pacientes mentales
sucede en:

▰ A) Melancolía
▰ B) Esquizofrenia con síntomas catatónicos
▰ C) Histeria y cuadros relacionados
▰ Estupor psiquiátrico:
- Sensorio
- Reactividad sensorial conservados
- Reflejos
- EEG normal
▰ Melancólicos estuporosos:
- Edad avanzada
- Antecedentes inmediatos de tratamientos con
antidepresivos, litio, etc.
- Tendencia suicidas
 ▰ Estupor catatónico
Suele ir acompañado de extrañas
posturas que nunca muestran los
enfermos melancólicos y orgánicos.
▰ Estupor histérico:
- Mutismo
- Reflejo corneal normal
- Ausencia de reflejo de
Babinski
- Ausencia de obnubilación o
confusión
- Letargo que se asemeja al
coma
▰ Pacientes estuporosos tienen una
disfunción cerebral difusa

▰ Diferenciar:
- Coma
- Conducta intencional
- Síndrome de cautiverio
1. Identidad patogénica

2. Inicio súbito

3. Falta de sistematización delirante

4. Repercusión mas o menos intensa del estado general

5. Duración relativamente escasa

6. Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premórbido

Confusión: Incapacidad de distinguir lo real de lo imaginario, y, como
sugirió Chaslin (1892), «una pérdida del control voluntario sobre las
facultades intelectuales»

Se identifica con el onirismo en el sentido de que el paciente

confuso verbalizaba contenidos imaginarios (escenas, visiones,
etc.), parecidos a los del sueño, intercalados con momentos de
aparente lucidez.
 Período prodrómico Estadio asténico-apático

La sintomatología es característica:

 Fatigabilidad – astenia – apatía

 Labilidad afectiva – irritabilidad

 Fluctuaciones de la atención, la concentración y la memoria

 Sensibilidad a la luz y al sonido

 Insomnio y agitación nocturna

 Sujetos de alto riesgo para el
delirium

Ancianos > 60 años

Pacientes con patología cerebral preexistente
Pacientes con adicción o consumo crónico de drogas o fármacos
terapéuticos
Pacientes en UCI, postcardiacos
Pacientes postcontusionales
El estado confusional representa un cuadro de transición entre el
estadio asténico-apático y la eclosión del delirium con claudicación del
nivel de conciencia.
1. Pérdida de la coherencia (apraxia ideacional)
Síntoma cortical del estado confusional.
El paciente es incapaz de mantener una conversación comprensible, a
pesar de sus esfuerzos para hacerse entender. No encuentra las palabras.

En la esquizofrenia no realiza esfuerzos para hacerse entender.

En los accesos maníacos graves, la pérdida de coherencia se produce por
la multitud de ideas y la rapidez con que aparecen.
2. Paramnesia
Es una distorsión más que una pérdida de memoria. Las respuestas
incorrectas acostumbran a relacionarse con aspectos familiares.

3. Propagación del error

Consiste en la tendencia a que la paramnesia se extienda, a medida que
avanza el interrogatorio.
4. Jerga ocupacional
Distorsiones de la memoria. Ej. identificar el lugar de su trabajo, pero que
utilizan una «jerga» incomprensible para describirlo.

El signo debe diferenciarse de la confabulación, en la que el enfermo

rellena un espacio vacío de la memoria, usando un lenguaje
comprensible.
5. Inatención a estímulos ambientales
Los enfermos confusos son incapaces de prestar atención a la
información proveniente del exterior, dando la impresión de sufrir
amnesia.

Cuando se recupera, suele presentar una amnesia circunscrita del

momento y lugar del estado confusional.
6. Disgrafia
Disolución de la capacidad de escritura. Corresponde a la pérdida de
coherencia del lenguaje, traducido en la escritura.

7. Desinhibición de la conducta
Acostumbra suceder en pacientes con alteración del lóbulo frontal, que
parecen adoptar un tono jocoso durante la entrevista.
El síncope es la pérdida súbita y generalmente transitoria de la
conciencia sin fiebre. Deriva de una estricta hipoperfusión cerebral con
un patrón EEG reconocible.

Alteraciones cardiovasculares o metabólicas Shock

Un paciente puede ser declarado afectado de muerte cerebral si:
 El cerebro deja de responder a la estimulación (coma profundo)
 Ausencia de reflejos pupilocorneal, audioocular y oculoencefálico
 Apnea
 EEG plano durante 30 min.
 Dilatación pupilar.

*Un signo de recuperación es la aparición de patrones EEG de sueño-vigilia

El proceso de recuperación de la conciencia se caracteriza por un
incremento global y absoluto de los niveles de flujo sanguíneo regional. La
velocidad de recuperación es muy variable y depende de factores intercurso.
Síndromes de la conciencia de la acción
Derivan de una alteración de la conciencia del acto motor en condiciones de
vigilia.

La complejidad neurobiológica del acto motor no es autorrepresentacional,

es decir, somos agentes del acto sin tener conciencia inmediata y completa
de él.
 ¿Qué sucede en el cerebro cuando ignoramos
nuestros actos motores?

1. Modelo de salida hacia adelante

Sugiere la existencia de módulos neuronales motores capaces de predecir
las consecuencias sensoriales y funcionales de un acto futuro.

2. Modelo inverso
Provee los elementos motores necesarios para conseguir el resultado final
de la acción con sus rápidas correcciones.
Síndromes de la autorrepresentación

Algunos autores consideran la existencia de, cuanto menos, dos yo.

El más básico sería el yo prerreflexivo, que es tan sólo la inmediata

sensación de ser o de existir y el segundo yo sería aquel que es
consciente de ser único y libre.
 Región temporoparietal + Área presuplementaria motora + Ínsula

Red neuronal asociada a la autoheterorrepresentación

La mayoría de investigadores dividen la capacidad representacional en dos

agencias interconectadas: la activación de la agencia externa y la activación
de la agencia interna.
Autorrepresentación externa

La atribución externa de nuestros actos o ideas depende de una apropiada

activación de la región temporoparietal.

Esta región cerebral recoge e integra las señales sensoriales discrepantes

del mundo exterior (p. ej., sonidos, imágenes, etc.) y las integra de forma
coherente para que podamos atribuirles un determinado sentido y no
confundirnos.
Se denominan síndromes de falsa identificación y se caracterizan por
ideación delirante sobre la existencia, ausencia o cambio del sujeto (o partes
del sujeto) o de los otros.
 Autorrepresentación interna
Agencia interna: Acceso libre y privilegiado a nuestra mente, a nuestros
contenidos personales.

Normalmente, experimentamos nuestro cuerpo físico como propio, excepto en

raras condiciones transitorias (ilusiones).
 Despersonalización.
Desrealización.

Alteración de la percepción.
Taine (1870) (Krishaber(1872) Y Ribot (1882)

• Pérdida del sentido de la realidad externa e interna junto a la

sensación de vivir en un sueño relacionado con las neurosis cerebro-
cardíacas.
 Trastorno caracterizado por

2. Estrechamiento
1. Hiperactividad
del campo de 3. Fatigabilidad.
de la memoria.
conciencia.

• La Despersonalización se relaciona con la crisis de

angustia o de pánico.
Roth describió la despersonalización en los siguientes términos:

1. Pérdida de la espontaneidad del movimiento o de

las acciones, del pensamiento y de los sentimientos.

2. Experiencia de conducta automática.

Sujetos neuróticos lo refieren como la sensación de pérdida

de la espontaneidad de su conducta o de sus pensamientos
Descripciones fenomenológicos de la despersonalización
Ackner y Mellor

a) Es un fenómeno subjetivo de la experiencia de uno mismo y del

entorno;
b) La experiencia es de cambio y se caracteriza por un sentimiento de
extrañeza o de irrealidad;
c) La experiencia es displacentera;
d) La experiencia va acompañada de otras alteraciones de las
funciones mentales
e) Preservación del insight.
 Alteraciones de la conciencia corporal
• Alteraciones de la conciencia
circunscritas al reconocimiento de las
partes del cuerpo.

• Derivan, la mayoría de las veces, de

alteraciones localizadas unilateralmente
en hemisferios cerebrales
 Es una extrema indiferencia
La anosognosia hacia la parte del cuerpo
dañada (Babinski, en 1914)

Se refiere al fracaso para

reconocer los objetos por el tacto,
La astereognosia sin la utilización de la visión u
otros elementos sensoriales
(lesiones del cuerpo calloso)
 Síndromes agnósicos
• agnosia visual y pérdida de la capacidad para
1. El síndrome de revisualizar imágenes
Charcot-Wilbrand • oclusión de la arteria cerebral posterior del
hemisferio dominante.

2. El síndrome de • el paciente niega su ceguera y visualmente

confabula afirmando que ve objetos en el
Anton, campo ciego.

3. El síndrome de • caracterizado por la impotencia para

Gertsman calcular (acalculia), agnosia digital, agrafia.
SOMATOPARAFRENIA
• Caracterizada por delirios y confabulaciones sobre partes del cuerpo.

• Pacientes hemipléjicos elaboran ideas confabuladas de “Ausencia” o

“Presencia” del miembro afectado en otra persona

• Trastorno específico del sentido de la autorrepresentación corporal

“MI CUERPO SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DE MÍ”
 Prosopagnosia
•Incapacidad para reconocer caras familiares

Variantes en pacientes esquizofrenicos (Oepen y Spitzer)

La prosopagnosia afectiva. Las ilusiones fisiognómicas, o La alteración de la

En el contexto de actuaciones tendencia a fisonomizar los autoidentificación (fenómeno
estresantes; objetos del entorno del espejo)
 Miembro fantasma
• Experiencia perceptiva del miembro amputado.
• Se asocia con la integración previa del miembro al esquema corporal y
con la rapidez de la amputación.

Montsserrat • La percepción del miembro, guarda relación con la

representación fisiológica en el córtex (homúnculo de
Esteve Penfield) más que con la imagen «real» del miembro.
 Fenómenos de disociación
Denota:
• a) una ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamiento,
percepciones, etc.,
• b) una conducta aparentemente normal.

Fish: los elementos psicopatológicos en los procesos que implican

restricción de la conciencia:

f) Reactividad
a) descenso del
b) desorientación c) conducta d) amnesia e) ausencia de sensorial
nivel de alerta o
temporoespacial automática poscrítica delirium parcialmente
atencional
conservada.
Automatización de la conducta

Fenwick : 3 formas de la
Dreifuss: automatismos
conducta automática:
a) automatismos masticatorios a) la fase inicial, de corta duración, con
movimientos
b) automatismos faciales o mímicos (de
perplejidad o terror)

c) automatismos gestuales (abruptos o b) la conducta más compleja consistente en

elaborados) estereotipias y repeticiones

d) automatismos ambulatorios
c) fase terminal, cuando el sujeto deambula y se
mueve de forma aparentemente normal con
e) automatismos verbales. amnesia.
 Impulsiones
• CONDUCTA INVOLUNTARIA SIN BASE COGNOSCITIVA
• Deriva de la incapacidad para utilizar la información disponible sin
atender a las consecuencias futuras, junto a una deficiencia para inhibir
las respuestas motoras asociadas al impulso inicial de la acción
Torregrosa y cols., 2008.

Consiste en un movimiento rápido de oposición-huida (raptus).

 Estados de hipnosis
• Disrupción de los mecanismos neurales asociados a la
cognición del acto motor (Woody y Szechman 2004)

Sugestión
• Janet : «Una reacción particular a ciertas percepciones consistentes en la
activación más o menos completa de la tendencia evocada, sin que esta
activación sea completada por la colaboración de la personalidad.»
 Características de la persona hipnotizada según Hilgard
a ) El sujeto no planifica actividades, se convierte en sujeto pasivo, a la espera de las
instrucciones del hipnotizador

b) La persona puede centrar y enfocar su atención de acuerdo con las instrucciones

c) La persona aceptará las distorsiones de la realidad sugeridas por el hipnotizador.

d) La persona demuestra una mayor voluntad en desempeñar los papeles que le

sugiere el hipnotizado

e) Amnesia del estado hipnótico.

Personalidad doble o multiple
• Existencia de dos o más personalidades o estados de personalidad y
por lo menos una de estas dos o múltiples personalidades toma
control de la conducta de forma recurrente.

Amnesias (Janet) :
• a) son incompletas y extensas
• b) parecen «irremediables» (incapaz de recordar amplios períodos de
su vida.)
Experiencias cercanas a la muerte
• Los EFC son fenómenos relacionados con la autoscopia derivados de
anomalías sensoperceptivas.

• Los ECM parecen depender de efectos globales sobre el cerebro,

como las condiciones de anoxia y de la anestesia (Blackmore y
Troscianko, 1988; Mobbs y Watt, 2011).
PSICOPATOLOGÍA
DE LA ATENCIÓN Y
ORIENTACIÓN
• Atención: implica la capacidad del
cerebro de focalizar, seleccionar e
integrar la información.
Componentes fundamentales de la atencion
(Knudssen, 2007).
ATENCIÓN seleccionar un evento de otro

SER CONSCIENTE poder atribuir a estos eventos ciertas

cualidades o valores.

1) memoria de trabajo

2) regulación de las señales de diferentes canales de

información (top down sensitivity control)

3) selección de estímulos vitales para la conducta (bottom-up

salience filters)

4) selección competitiva
Atención selectiva, voluntaria y automática
• La conducta intencional de “prestar atención” consiste en orientar
diversos sentidos hacia un foco de información selectivo.

• Atención selectiva puede ser consciente y voluntaria o incidental

cuando el foco de información se cruza casualmente por nuestro
campo de conciencia.
• Dado que el cerebro es un sistema finito y
limitante, aunque pueda almacenar gran
cantidad de información, alguna debe ser
deshechada.

• La atención voluntaria y la automática

están mezcladas y la mayoría de
neuropsicólogos las consideran parte de
un continuo de la actividad cerebral.
Alertizacion
• El cerebro parece poseer una capacidad anticipatoria.

cuando a un sujeto con electrodos implantados en su

córtex se le pide que mueva algún dedo,
determinadas neuronas corticales emiten impulsos
antes de que se detecte alguna actividad de sus
músculos

VARIACIÓN
CONTINGENTE A nivel electroencefalográfico, un
NEGATIVA (VCN) potencial negativo lento, recibido en el
cráneo, cambia segundos antes de que la
persona reciba la señal que está
esperando.
• Posner y Snyder (1975) consideraron que un proceso
automático:
1) sucede sin intención
2) no origina un conocimiento
consciente
3) no interfiere en ninguna otra
actividad mental en curso

• Para Posner (1978) la atención consciente tiene una

capacidad limitada: virtualmente se anula cuando
sucede un hecho inesperado
• La atención selectiva precoz
consiste en un mecanismo de
eliminación o atenuación de la
información irrelevante,
protegiendo a los analizadores
superiores corticales de una
sobrecarga de información.
(Hillyard, 1985)
(p. ej., sonidos en un oído inatento, luces en una localización no
esperada, etc.).
• La atención voluntaria (top-down) se
inicia en los lóbulos frontales
izquierdos, mientras que la atención
iniciada por estímulos (bottom-up)
emerge de la actividad de los lóbulos
parietales.
 Introspección y
metarrepesentaciones

• La información consiste en atender a

elementos puramente cognitivos
(ideas, sentimientos, etc.) y
simultáneamente atenuar la
información sensorial.

• Esta capacidad parece innata en el ser

humano, ya que nadie necesita
aprender a prestar atención a sus
propios pensamientos
(metarrepresentaciones).
• Posner y cols. (1988) demostraron una
localización relativamente discreta para las
«operaciones semánticas» a nivel frontal,
distintas de las áreas cerebrales implicadas
en la «atención para la acción»
 Control
cognitivo

• Si nuestro cerebro funciona correctamente,

somos capaces de sustituir una idea por otra.

• Al margen del elemento sugestivo que pueda

darse en esta maniobra, el entrenamiento
cognitivo podría depender del estado en que se
hallan las áreas cerebrales especializadas en la
memoria, atención selectiva y operaciones
semánticas.
Sistemas neuronales implicados en la
atención
• Diversos estudios mediante tomografía de emisión de positrones
(PET) y pruebas neuropsicológicas, tanto en primates como en
humanos, han permitido detectar las áreas cerebrales implicadas en
las funciones de atención selectiva y de alertización o vigilancia.

• Posner y Rothbar (1992) describieron dos sistemas neuronales

relacionados con la atención selectiva:
• el sistema de alerta o de activación (arousal) y
• los sistemas específicos de atención
Sistemas neuronales
- Sistema de alerta
- Sistema de atención
específicos
Áreas
Ganglios
Tálamo
basales: corticale
s
Mantenimiento de La atención
Filtración de selectiva o dirigida
atención selectiva
información depende de la
hacia
estructuras integridad de una
corticales extensa red
cortical

Un fallo en estas estructuras redundaría en la

capacidad de identificación, induciendo
probablemente conductas (visuales o motoras)
de repetición o comprobación.
TRASTORNOS DE LA
ATENCIÓN
Incapacidad para cambiar de foco la atención
frente a estímulos externos. INATENCIÓN
extrema lentitud de la atención.
INCAPAZ
de superar la prueba de los números,
o serie arbitraria de letras.
Parece distraído o ensimismado.

Esta despierto y aparentemente concentrado sin que

parezca interesarse por sonidos o movimientos en su
entorno.

Al estimulo verbal, suele responder correctamente de

forma escueta
 INATENCIÓN DE ORIGEN desorientacion

ORGÁNICO Perdida de
memoria
Es característica de los estados agudos orgánicos Junto con:

No atiende ni sus propios pensamientos Otras alteraciones

cognitivas
Puede parecer amnesico o afásico.
TORPOR intelectual.

INATENCION TOXICA secundaria a consumo de fármacos

anticolinérgicos, suele ser uno de los síntomas precoces.
 INATENCIÓN EN EL PACIENTE
PSIQUIÁTRICO
• Acompaña a todos los estados de inhibición psicomotora.

• Cuadros clínicos de estos pacientes como la melancolía y la esquizofrenia

sugieren alteración en el nivel atencional.

ESTUPOR • Incapaz de atender a estímulos exteriores.

Ensimismado en sus contenidos mentales.
MELANCOLICO
CRONICO:
Difícil de
• la inatención mas evidente resulta del
fenómeno alucinatorio. Percepción de diferenciar de la
EZQUIZOFRENIA apatía, o anergia
voces audibles dialogantes.
del consumo
crónico de
PATOLOGIA DE LA ATENCION un elemento básico antipsicóticos.
etiopatogénico de la esquizofrenia
 DISTRAIBILIDAD
• Cambios bruscos de la atención.
• Su atención se focaliza, primero, por poco tiempo y, segundo, en múltiples estímulos.

• Traducción motorica es la inquietud, hipercinesia o agitación.

• La distraibilidad uno de los síntomas cardinales de la hipercinesia infantil.

• Es Llamativa en pacientes crepusculares epilépticos.

• INTERROGATORIO: Incapaces de mantener su atención al entrevistador o a los temas,

distrayéndose por cualquier estimulo ambiental.

• Es frecuente en estados de intoxicación por alcohol y drogas.

 SÍNDROME DE IGNORANCIA O
NEGLIGENCIA
• Constituido por inatención, acinesia y negligencia hemiespacial.

• Tendencia a ignorar la mitad del espacio extrapersonal (escritur, dibujo).

• Sucede en personas con lesiones en el hemisferio no dominante, localizándose la
inatención en el lado opuesto de la lesión.

• El compromiso de la atención es la capacidad de síntesis de los datos sensoriales, que

es característica del hemisferio dominante.
• La negligencia unilateral sucede con frecuencia en los daños del lob parietal inferior.

Presentan otros síntomas como

IMPERSITENCIA
APROSODIA ALOSTESIA
MOTORA
 APATÍA
Inatencion apática dificultad para mantener la atención por
fatiga extrema, necesidad de dormición, estados de desnutrición
o caquexia, o en pacientes de bajo tratamiento con sobredosis
de psicofármacos.

Suele referirse cansado y dificultad para atender a

las preguntas del entrevistador.

Inatencion motivacional en pacientes con

alteraciones graves de personalidad presenta unas
características comportamentales distintas, actitud
negativista, conducta desinterés.
 FATIGABILIDAD
Descenso de su capacidad atencional por falta de
SINDROME DE FATIGA motivación
CRONICO
Síntomas subjetivos y objetivos de fatiga

Antecedentes de humor tipo depresivo

Problemas por evocar o retener información.

Fatiga mental o sensación subjetiva pensar en un síndrome
afectivo

Fatigabilidad como síntoma aislado, es rara y obliga siempre

a una profunda valoración medica.
 PERDIDA DE AUTONOMÍA A LOS
ESTÍMULOS AMBIENTALES (SÍNDROME
DE UTILIZACIÓN)

Puntúan bajos en el test

de stroop, independiente
de la patología
Frecuente en Distracciones Algunos subyacente.
lesión dorsolateral incidentales, manifiestan
prefrontal incapaz de seguir además ecolalia y
planes generados ecopraxia
internamente confundidos con
( beber cuando la pacientes
copa esta vacía) esquizofrenicos
 RIGIDEZ MENTAL
Capacidad de mantener la
estabilidad mental o cognitiva
se denomina flexibilidad
Daño en el lóbulo frontal y en
el núcleo caudado produce
una extrema rigidez mental
Test de Wisconsin sensible
para estos casos requiere:
• planificación
• dirección de la
representación interna
• memoria de trabajo
intactas

Obsesiones y perseveración
síntomas mas frecuentes.
 SÍNDROME DORSOLATERAL
• Imposibilidad de iniciar una conducta.

• Pacientes manifiestan afecto plano (no pueden

poseer emociones), lenguaje monótono y actitud
indiferente ante situaciones buenas o malas.

• Presentan estos síntomas esquizofrenicos, y sujetos

con daño en el lóbulo frontal.
 SÍNDROME ORBITOFRONTAL
• Conducta desinhibida sin percatarse de las consecuencias
• En el argot anglosajón se les conoce como SELFISH
• Confundidos con sujetos pueriles, inmaduros o afectos de
un trastorno de personalidad.
• Aparece en ciertas patologías cerebrales:

AVC DEMENCIAS TUMORES

 SÍNDROME DE DESCONEXIÓN
RETICULOFRONTAL
• Asociado al daño de las vías de conexión del lóbulo frontal a otras
estructuras. (núcleos del sistema mesocortical dopaminérgico)
• Pacientes con este tipo de lesión fracasan en la capacidad de tomar
decisiones complejas dirigidas a un fin.

Trastorno
Por ejemplo: esquizofrenia TOC
bipolar
 DÉFICIT ATENCIONAL CON
HIPERACTIVIDAD
Síntomas son

INATENCION HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD

Mecanismo neurobiológico disfunción entre los sistemas

de conexión subcorticales (sistema de activación
reticular, dopaminérgico) y corticales (corteza prefrontal
y corteza posterior), de los que depende el control
ejecutivo y atención selectiva.
ORIENTACION
 RECOCIMIENTO
ESPACIOTEMPORAL
• La orientación sobre el propio cuerpo y sobre el yo esta relacionado con el
desarrollo sensoriomotor y la etapa de formación de conceptos
• Orientacion espacial depende del correcto funcionamiento de
determinadas zonas cerebrales.
• El hipocampo es el encargado de consolidar las imágenes topográficas del
exterior.
• La distribución laminar de las neuronas del hipocampo representa un mapa
cognitivo espacial, la información del espacio extrapersonal es transmitida
desde el cortex entorrinal, subiculum y CA3
 CUATRO MODALIDADES DE
EXPERIENCIA TEMPORAL EN BASE AL
TIEMPO:
el presente (tiempo a corto plazo

pasado

perspectiva temporal sobre el mundo

vivencias de simultaneidad y sucesion

 DESORIENTACION
• Pacientes con daño cerebral demostrable
consiste en la perdida de la capacidad de
situarse correctamente en lugar y tiempo (mes,
año, hora, dia, domicilio, calle etc)
• Los sujetos confusos se observa una
desorientacion profunda con incapacidad para
reconocer en que momento del dia ( mañana,
tarde, noche) se encuentran. Paciente esta
desorietado y amnésico. Frecuentemente
insistenten en estar en su casa y el personal
medico es su familia.
• La desorientacion autopsiquica es mas
infrecuente y representa un estado grave de
confusión.
3 formas de desorientacion que hay que tener en cuenta, frente a pacientes
con síntomas de desorientacion
1. Desorientacion (orgánica)
2. Doble desorientacion
El enfermo se orienta simultáneamente o de forma alternativa con sus
parámetros anormales con los correctos
3. Falsa orientación
Orientación confabulada, pacientes amnésicos. Parace ignorar los
parámetros espaciotemporales reales y solo maneja sus propias corrdenadas
patológicas.