Etiopatogenia de la

enfermedad periodontal
factores de riesgo
sistémicos

Teresa Acevedo Díaz.

Los tratarnos
sistémicos no producen
enfermedad periodontal
pero aceleran de otro
modo su avance hacia la
destrucción del tejido
periodontal.
Los enfermedades
sistémicas tienen
efecto sobre el
huésped.
DIABETES MELLITUS.
Diabetes
mellitus
 Hiperglucemia secundaria a otras enfermedades.

2-5 % de todos los embarazos

Enfermedad crónica, causada por una

lesión de la glándula pituitaria, que se
caracteriza por un aumento de tamaño de
las manos, de los pies, de las mandíbulas y
de la nariz.

El síndrome de Cushing, también conocido como hipercortisolismo

 Síntomas clínicos de la diabetes M.

1.poliuria
2. polidipsia
3. polifagia
4. prurito
5. debilidad
6. fatiga.
Las complicaciones de la DM
incluyen: retinopatía,
nefropatía, neuropatía,
enfermedad macrovascular y
deterioro de la cicatrización de
las heridas
 Manifestaciones bucales de la diabetes
Se presentan en personas
con diabetes mal
controlada.
Queilosis, desecamiento y
agrietamiento de la mucosa.
Ardor bucal y lingual.
Menor flujo de saliva.
Alteración de la flora bucal.
Xerostomía.
Caries.
Periodontitis.
TERESA ACEVEDO
Manifestaciones de la diabetes en el
periodonto.
Complicaciones de la diabetes.

Mal control metabólico

de la diabetes

Progresión de la enfermedad
periodontal.(infección)

Bacterias patógenas.
Modificación de la relación
huésped/ bacterias en la
diabetes
 Efecto sobre la microbiota.
 El contenido de glucosa en el liquido gingival y en sangre es mas elevado en
pacientes con diabetes, podría cambiar el ambiente de la microflora e inducir
cambios en las bacterias que causan gravedad en la enfermedad periodontal de
diabéticos.

 En los diabéticos tipo 1, los microorganismos cultivables predominantes aislados

de lesiones periodontales son Capnocytophaga, que componen en promedio eI
24% de la flora .

 lesiones periodontales de diabéticos tipo 2 : Prevotella intermedia,

Campylobacter rectus, Porphyromonas gingivalis, A.
actinomycetemcomitans y P. gingivalis similar a la encontrada en la
enfermedad periodontal crónica del adulto
Efectos sobre la respuesta del huésped

Deficiencia de PMN que

generan alteraciones de la
quimiotaxis fagocitosis
defectuosas y trastornos de
adherencia.
ESTRÉS
El estrés psicológico es factor
predisponible de la enfermedad
periodontal necrosante .

Incrementa los niveles de cortisol.

 HIPOFOSFATASIA
• Enfermedad esquelética familiar.
• Raquitismo.
• Formación deficiente de los huesos del
cráneo.
• Perdida prematura de los dientes primarios
en especial incisivos.
• Valores bajos de fosfatasa alcalina sérica.
• Fosfoetanolamina en suero y orina.
• En adolecentes la enfermedad es parecida a
la periodontitis juvenil.
SÍNDROME DE PAPILLON LEFEVRE
• Hiperqueratosis cutánea.
• Destrucción grave del
periodoncio.
• Calcificación de la
duramadre.
• Cambios cutáneos y
periodontales antes de los 4
años.
• Ictiosis e hiperqueratosis en
palmas rodillas codos plantas.
La afección periodontal consta:
• Cambios inflamatorios tempranos.
• Perdida ósea y exfoliación de los
dientes.
• Los dientes primarios se pierden entre
5 y 6 años de edad.
• Dientes permanentes errupcionan con
normalidades pero se pierden por
la enfermedad periodontal destructiva.
• 15 años pacientes desdentados.
• Sitios de extracción dental cicatrizan
sin complicaciones.
Cambios microscópicos;
• Inflamación crónica intensa en la pared lateral de la
bolsa con un infiltrado predominante de células
plasmáticas.
• Actividad osteoclastica y falta de actividad
osteoblastica.
• Cemento muy delgado.
• En la porción apical de las bolsas se encuentran
espiroquetas.
• Espiroquetas adheridad al cemento.
• Microcolonias de mycoplasma en cemento.
NEUTROPENIA.
La neutropenia es un trastorno de la sangre que se caracteriza por una
disminución de los glóbulos blancos llamados neutrófilos, células que son la
primera línea de defensa contra las infecciones bacterianas, por lo tanto en
lo que respecta a los tratamientos odontológicos las personas que padecen
este trastorno sanguíneo deben recibir un tratamiento especial.

Teresa Acevedo
• niveles de producción celular por parte de las células madre de la
médula ósea fluctúan.
• carácter autosómico dominante.

• Se presenta aproximadamente cada 21 días con un rango de 14 a 36 días

durando un total de 3 a 6.

• Durante el periodo en el que existen pocos neutrófilos circulantes, el

paciente es susceptible a las infecciones.

• Dentro del cuadro clínico se presentan: susceptibilidad a infecciones,

cuadros febriles, fatiga, úlceras orales, impétigo, aumento de ganglios
linfáticos, periodontitis, estomatitis.
Paciente de 15 años con neutropenia resorción ósea, datos de
periodontitis.
SÍNDROME DE DOWN.
• Enfermedad congénita causada por una anomalía
cromosómica.

• Característica de deficiencia mental y crecimiento

retrasado.

• La higiene bucal es precaria.

• Factores locales: apiñamiento, alocución etc.

• La EP se distingue por la formación de bolsas

periodontales profundas, acumulación sustancial de
placa y gingivitis moderada.
• Lesiones se agravan en la región anterior
inferior.
• Común lesiones necrosantes agudas.
• Dos factores explican alta prevalencia y
gravedad de la enfermedad periodontal:
1. Menor resistencia a las infecciones debido a
la circulación deficiente.
2. Defecto de la maduración de las células T y
quimiotaxis.
DEFICIENCIA DE ADHESIÓN LEUCOCITARIA
• Casos raros.
• Inicio en el transcurso o después de la dentición primaria.
• Inflamación aguda intensa y proliferación de los tejidos
gingivales.
• Destrucción rápida de hueso.
• Defectos en monocitos y neutrófilos de la sangre periférica.
• Ausencia de neutrófilos en tejidos gingivales.
• Todos los dientes primarias se dañan.
DESEQUILIBRIOS HORMONALES.
• Pubertad, embarazo y menopausia

• modificaciones en el nivel hormonal

ocurren cuando el lóbulo anterior de
la hipófisis segrega hormona
foliculoestimulante (FSH) y
luteinizante (LH), que dan como
resultado la maduración del ovario y
la producción cíclica de estrógeno y
progesterona.

• La encía es un tejido diana para la

acción de las hormonas esteroides.
 Efectos de las hormonas sobre los tejidos periodontales:
 El estrógeno afecta la peroxidasa salival, que es activa
contra diversos microorganismos, alterando el
potencial óxidorreductor.

 El estrógeno posee efecto estimulante sobre el

metabolismo del colágeno y la angiogénesis.

 El estrógeno puede desencadenar las vías de

señalización autocrina y paracrina de factores de
crecimiento polipeptídicos, cuyos efectos pueden ser
mediados en parte por el propio receptor de estrógeno

 El estrógeno y la progesterona pueden modular las

respuestas vasculares y el recambio del tejido conectivo
en el periodonto, asociado con una interacción con los
mediadores de la inflamación.
Pubertad y menstruación.

• Niveles elevados testosterona en los

varones y de estradiol en las mujeres.

• Prevotella intermedia puede sustituir a la

vitamina K como nutriente por la
progesterona y estrógenos.

• Sangrando de encías en la pubertad

gingivitis inducida por placa en la
menstruación.
 Embarazo.
 Aumenta el nivel de hormonas esteroides.

 La inflamación gingival inicia por la biopelícula exacerbada.

 Da inicio en el segundo y tercer trimestre de embarazo.

 Se denomina gingivitis de embarazo.

 Estas características inflamatorias pueden reducirse si se mantiene

un buen control de la placa.
Granuloma o épulis del embarazo
• A veces se desarrolla durante el embarazo

• lesión fibrogranulomatosa pedunculada denominada

granuloma o épulis del embarazo.

• Una combinación de respuesta vascular inducida por la

progesterona y de los efectos estimulantes del estradiol sobre
la matriz conectiva contribuye al desarrollo de estos
granulomas,

• por lo común en sitios con gingivitis preexistente

• Los efectos vasculares dan por resultado un aspecto

hiperémico, rojo brillante y edematoso.
• Las lesiones se producen a menudo en las papilas gingivales entre los
dientes anterosuperiores y no suelen superar los 2 cm de diámetro.

• Pueden sangrar si son traumatizadas y es preferible diferir su resección

hasta después del parto, cuando su tamaño sufre una regresión
importante

• La resección quirúrgica durante el embarazo puede dar lugar a una

recidiva por la combinación entre el mal control de placa y el
crecimiento de la lesión mediado por hormonas.

• La higiene bucal cuidadosa y el desbridamiento son importantes para

impedir la aparición de esta lesión.
VIH SIDA
• El síndrome de
inmunodeficiencia adquirida
SIDA se caracteriza por la
alteración del sistema
inmunitario.

• El VIH tiene afinidad por las

células que portan la molecula
receptora CD4 de superficie
celular.

• Son afectadas las células

inmunitarias.
Eritema gingival lineal.
 Gingivitis eritematosa persistente y
lineal.

 Sangra con facilidad.

 Precursor de la periodontitis ulcerativa

necrosante.

 La microflora se parece a la de la
periodontitis.

 Puede ser localizada o generalizada.

Gingivitis ulcerativa necrosante.
Estomatitis ulcero necrosante.

 Dolorosa
 Destructiva
 Necrosis en tejido bucal
blando y hueso subyacente.
 Se relaciona con
disminución de CD4.
 Idéntica al chancro.
Periodontitis ulcerativa necrosante VIH
 Avance rápido de periodontitis.

 Frecuente en individuos con VIH.

 Perdida ósea e inserción periodontal.

 Característica: necrosis del tejido blando,

destrucción periodontal y perdida de
hueso interproximal.
Fin….