Tumores Malignos de La Glandula Tiroides1.

Cancér de Tiroides
Felipe Arteaga García

Ivan E. Castillo Vazquez
Facultad de Medicina de Tampico.
UAT
El cancer de tiroides hoy.....
• Representa la neoplasia
maligna mas frecuente del
sistema endocrino.
• Poco comun con respecto a

las demas neoplasias
•Constituye el 1% de todas las

neoplasias malignas.
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15 –Ene- 03
• La prevalencia del cancer del tiroides es 10

veces mayor debido a la baja agresividad de
los canceres diferenciados de tiroides, siendo
de 237 casos hombres y 667 casos mujeres
millon de habitantes
•Estas neoplasias afectan comas frecuencia a

la mujer en una relación 2:1
•La mayoria de estos tumores aparecen en

adultos, a excepción del Papilar que puede
encontrarse en niños.
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides.
• En Estados Unidos el cancer
tiroideo se produce en unas 40
personas por millon de
habitantes.
• Es la causa de seis muertes

por millon de personas cada
año.
• La incidencia depende de la
raza y etnia.
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
• La incidencia del
cancer de tiroides
aumenta con la edad y
alcanza una meseta 65
20
despues de los 50 años.
•El cancer tiroideo en

sujetos jovenes < 20
años y en ancianos > 65
años se asocia a peor
pronostico
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman
Clasificacion Anatomopatologica....
Adenocarcinomas
Con arquitectura papilar
Carcinoma papilar
Con arquitectura folicular
Carcinoma folicular
Carcinoma medular
Carcinoma anaplasico(indiferenciado)
Escamoide
De celulas fusiformes
De celulas gigantes
Patogenia..
Patogenia..
El factor principal
para cancer tiroideo
es la radiación
externa que
predispone roturas
cromosomicas
( V.g . 6cGy por
Acne)

Rotura cromosomica
Deficit de I y adm. de
TSH (Ca. Folicular).
Transmision
hereditaria autosomica.
(Ca. Medular)
Enf. Graves –
Basedow – Flagini.
Linfomas
Clinicas de Norteamerica, Cancer de tiroides, Kaplan , et al, completo

Ciclos
Hormonas sexuales menstruales
y cancer Tiroideo embarazos
Hiperplasia
Estrogenos Hipertrofia
TBG Prod- TSH
Neoplasia
““Importancia de lla historia clinica ”....
Importancia de
Antecedentes
de radiacion en
cuello Sospecha
diagnostica
Nodulo
indoloro y
creciente,
Estudios de
Disfagia . gabinete
Cadena
cervical
palpable
Que sospechar si hay nodulo tiroideo....
Causas comunes Causas no comunes
Quiste
Tiroiditis
Adenoma granulomatosa
Bocio multinodular Infecciones
•Carcinoma papilar •Neoplasias malignas
•Carcinoma folicular •Linfoma
Quiste tirogloso
Fuente: Endocrinologic and metabolism clinic, diciembre de 1997; 26(4)

¿ Como estudiar un nodulo tiroideo solitario?..
• Prueba de función tiroidea.
• Nodulo (visible en la Rx)
• Nodulo frio (por gamagrafia

con I131)
• Nodulo solido (verificado con

ultrasonido)
• Citologia positiva o
sospechosa. Mediante PAAF
Tiroides y paratiroides, Cap 16, Orlo H.Clark Md, pp 331-349, Dx y trat. quirurgico, Lawrence W. Way, 7a
edicion.
¿ Que conducta seguir....?

Frecuencia...
100
80 carcinoma
anaplasico
carcinoma
60 medular
carcinoma
40 folicular
carcinoma
20 papilar
uencia
Freccuen
Fre
Edad en decadas
Revista de nutriologia y nutrición Vol 10 no 4, Oct-Dic- 02- pp187- 194 est-276 casos de ca- tiroides.
Grupo de biopsias distribución según estirpe 1990-1999
Revista de nutriologia y nutrición Vol 10 no 4, Oct-Dic- 02- pp187- 194 est-276 casos de ca- tiroides.
Bases moleculares de
los tumores tiroideos
Oncogenes Defecto en la apoptosis
RET: RET/PTC1 Anormalidades embriogenicas

Enfermedad de Hirschprung
RET/PTC2 Tumores de la cresta neural
Cancer Papilar Tiroideo Medular
RET/PTC3

El cromosoma 10 esta mutado
en pacientes con NEM- II y
carcinoma medular de tiroides

Cariotipo

Gen
Anomalia genetica
•TRK-A se
encuentra Reordenamientos
mutado en el
Ca. Papilar.
•Ras en el Ca. Mut. puntuales

Folicular
Tiroides y paratiroides, Gregory P. Sadler, Orlo H. Clark,Cap 36 princip. De cirugia Vol II Swartz, pp 1785-
1802
• Aparece en la fase temprana de la vida a
raiz de un nodulo solitario.
Representa el 80 % de
• Principal
todosCa.los Ca. Tiroideos.
Tiroideo en niños (75%).
1
El carcinoma papilar es...
•El mas frec. en personas

expuestas a radiacion (85
a 90 %).
• Esta asociado a pac. con
Poliposis adenomatosa
familiar de colon o con el
Bocio familiar.
• Mas Frecuente en
mujeres 2:1.
Anatomia patologica..
• Pueden ser lesiones

unicas o multiples.
• Pueden ser encapsulados

o tener bordes mal
definidos.
• Muestran papilas
ramificadas en un tallo
fibrovascular.

Anatomia patologica
• Las cel. Son • Nucleos en
cubicas, ojo de Anita
diferenciadas, la Huerfanita
uniformes.
• Hay
• La estructuras
cromatina con
esta finamente calcificacione
dispersa. s (cuerpos de
psamoma)
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides
Presentan aspecto de ( vidrio esmerilado) que
constituyen un rasgo clave para el diagnóstico
histológico.
El CPT suele ser
multifocal y de crec. lento
Es frecuente el Dx por el
estudio de una adenopatía
cervical, con ausencia de
enfermedad tiroidea.
Las metástasis por vía

hematógena son muy
raras.
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman 5
Variantes del
carcinoma papilar
Variante encapsulada Variante folicular De cel altas
•Suele limit.a la Tir. *Con nucleos carac. de ca *Grandes

papilar
•Encapsulada *Con infiltracion
*De arq. Folicular. vasc.
•Sin afeccio vasc. Y gang.
*Son infiltrativos, no *Asoc. A metastasis
•De buen pronostico
encapsulados
*Se da en ancianos
*Pronostico: menos favorable
*El de peor
pronostico
Evolucion
Clinica
• Se manifiesta con nodulo Tiroideo solitario y
adenopatia cervical.
• Puede haber disfonia, disfagia, tos, disnea.
• Se utiliza la gamagrafia con yodo radiactivo y

PAAF.

• La mayoria de las lesiones papilares son
nodulos frios .
* La supervivencia total a los 10 años en Ca.

Papilar es de 98%.

Es mas frecuente en las
regiones con deficit de yodo
Representa alrededor del

10-15% de las neoplasias
malignas del tiroides.
Predomina en el sexo
femenino.
Tiene su máxima incidencia alrededor de los
50 años y es una neoplasia típica de zonas con
bocio endémico.
La existencia de antecedentes de irradiación

cervical es menos frecuente en este tipo de
neoplasia.

 La estructura del carcinoma folicular es tan
diferenciada que puede ser prácticamente idéntica a la
del tiroides normal.
 Este es el cáncer tiroideo que plantea mayores

problemas diagnósticos al histopatólogo.
 La diferenciación entre un adenoma folicular y un

carcinoma plantea notables dificultades y los criterios
de malignidad son más estructurales que citológicos.
Entre ellos cabe citar la infiltración de la cápsula y
En este caso el pronóstico es
del parénquima tiroideo adyacente y la invasión de los
peor que los carcinomas
vasos.
foliculares clásicos, por lo que

En ocasiones se observan células eosinófilas (células
algunos autores
de Hürthle) que losa constituir
pueden llegar clasificanel patrón
dominante del tumor (carcinoma de células de Hürthle)
como un nuevo grupo
independiente.
El carcinoma folicular se propaga
.
fundamentalmente por vía hematógena y, con

mucha menos frecuencia, por vía linfática.
Hipertiroidismo
Dx inicial Metastasis Hipercalcemia
FA
Como se presenta..
 Suele presentarse también como un nódulo

tiroideo indoloro, a veces muy duro, sobre una
glándula previamente sana o sobre un bocio
multinodular.
 En fases posteriores puede haber invasión de

los tejidos próximos con sintomatología
característica.
• A diferencia de las neoplasias descritas, este tipo
de tumor procede de las células parafoliculares
tiroideas o células C, productoras de calcitonina
• El carcinoma medular constituye alrededor del

5-10% de los carcinomas tiroideos.
Puede aparecer a cualquier edad.
Es más frecuente en la quinta década de

la vida y su incidencia es sólo ligeramente
superior en la mujer que en el varón.
Su malignidad es superior a la de los

tipos papilar y folicular, pero inferior a la
del carcinoma anaplásico.
Cual es la arquitectura...
El carcinoma medular está constituido por

células redondas, poliédricas o fusiformes.
Siendo una característica peculiar de esta

neoplasia la existencia de sustancia amiloide en
estroma del tumor .
Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301

• El carcinoma medular hace metastasis fácil y
precozmente por vía linfática y hemática, por lo
que no son raras las metástasis a distancia.
Que presenta...
• En este tipo de
carcinoma se presenta
uno o más nódulos
tiroideos que son firmes,
indoloros y de
crecimiento lento
• Pueden acompañarse de
adenopatías cervicales,
en fases iniciales de su
evolución.
•El hallazgo inicial puede ser una metástasis a
distancia, localizada con mayor frecuencia en
pulmón, hígado y hueso.
En los casos de carcinoma medular familiar
aislado, con frecuencia existen otros familiares
afectos.
• Cuando la enfermedad se presenta formando parte
de una MEN tipo IIa, los otros componentes del
síndrome incluyen feocromocitoma, habitualmente
bilateral, y en ocasiones hiperplasia o adenoma de
paratiroides.
Y la herencia...
 El tipo MEN-IIb o MEN-III, se presenta de
forma esporádica,, y esta asociado a carcinoma
medular, feocromocitoma y afectación
paratiroidea.
 Los pacientes presentan rasgos marfanoides
y neuromas en párpados, labios y tubo
digestivo.
 Hasta el 13% de los pacientes con carcinoma
medular presenta diarrea.
• El aumento de calcitonina se encuentra en
casi prácticamente en todos los pacientes
portadores de este tipo de tumor y es el
marcador más sensible y específico de
carcinoma medular
• Este no suele causar manifestaciones

clínicas.

• Constituye alrededor del 10% de las
neoplasias malignas del tiroides.
Es un tumor indiferenciado de gran

malignidad que procede también de las células
foliculares .
Predomina en la mujer, con una incidencia

máxima después de los 65 años.

• El carcinoma anaplásico puede presentar
distintas variedades histológicas:
 Escamoide
 De células fusiformes
 De células gigantes
Estos muestran un comportamiento biológico

similar.

 No tiene cápsula y aparece como un gran
masa pétrea que invade estructuras vecinas.
 Las células son atípicas, con abundantes

mitosis y áreas de necrosis.
 La invasión ganglionar y las metástasis a

distancia se producen rápidamente y suelen
estar presentes ya en el momento del
diagnóstico del tumor.
El carcinoma anaplásico se
caracteriza por:
Aparición de un tumor
cervical anterior, doloroso, de
crecimiento rápido

 La infiltración, en este tipo de tumor, es
rápida, con invasión de estructuras próximas
como
laringe
tráquea
esófago
 Y se manifiesta por, disfonía, disnea y
disfagia.
Por palpación se aprecia que la masa está
adherida a los planos superficiales y profundo y
puede también detectarse la presencia de
adenopatías.

• Bajo riesgo:
• Hombre de 45 años o menor de 45 años

• Mujer de 50 años o menor de 50 años.
• Lesiones primarias menores de 1 cm y sin
diseminacion intraglandular y extraglandular.

Alto riesgo
Todos los que no entren en la

clasificacion anterior son de
alto RIESGO

• La supervivencia observada coincide
con las de las otras escalas, a 15 años
es:
• bajo riesgo 98 ±1%,

• moderado riesgo 87 ± 4%
• alto riesgo 29± 27%.

Clasificacion y etapas del cancer tiroideo mediante el
sistema Tumor, Ganglio linfatico (N), Metastasis.
Tumor primario
Nodulo
Metastasis
linfatico
distantes.
Tx no se puede
Nx puedenvalorar
evaluarellos
tumor primario.
ganglios linfaticos regionales.
T0
N0 sin
Mx no evidencia
metastasisde
entumor
se puede evaluar la primario.
los ganglios
presencia
linfaticos
de metastasis
regionales.
distantes.
T1 tumor
N1 metastasis
de 1en
cmlos
o menos
ganglios
enlinfaticos
su dimension
regionales.
mayor, limitado a la tiroides.
T2 tumor
N1a
M0 sin
metastasis
metastasis
mayor ende
distante.
los1 ganglios
cm, perolinfaticos
menor deipsilaterales
4 cm. cervicales.
N1btumor
T3 metastasis
mayorendelos4 ganglios
cm en sulinfaticos
dimensioncervicales
mayor, limitado
bilaterales,
a lade
Tiroides.
la linea
media o contralaterales, o en los ganglios mediastinicos.
T4 tumor
M1 con metastasis
de cualquier
distante.
tamaño que se extiende mas alla de la capsula
tiroidea

TNM
45 años 45 años
Estadio I cualquier T Cualquier N Mo T1 N0 M0

Estadio II cualquier T Cualquier N Mo T2 o T3 N0 M0
Estadio III ---- T4 N0 M0
Cualquier T N1 M0
Estadio IV ---- Cualquier T, cualquier N M1

Ca. Tiroides Anaplasico
Estadio IV todos los casos son estadio IV
Ca medular de Tiroides
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2-T4 N0 M0
Estadio III Cualquier T N1 M0
Estadio IV Cualquier T, Cualquier N M1

Sistemas de
Estadiaje
• Sistema EORTC (European Organization for
Research on Treatment of Cáncer): Byar
et.al. 1979
• Edad
• Sexo
• Tipo celular
• Tumor anaplásico
• Estadío del tumor
• Número de sitios metastásicos
Sistemas de
Estadiaje
• Puntaje:
• Edad + sexo masculino: (+12 puntos)

• Medular o folicular poco diferenciado: (+10 puntos)
• Tipos de células anaplásicas: (+45 puntos)
• Tumor localmente invasivo por fuera de la tiroides: (+10
puntos)
• Metástasis a distancia: (+15 puntos)
• Metástasis múltiples: (+15 puntos)

Sistemas de Estadiaje
• Grados:
• Grupo 1: < 50 puntos

• Grupo 2: 50-65 puntos
• Grupo 5: > 109

• Sistema AMES: Cady et. al. Clínica
Lahey, 1988
• A Edad
• M etástasis distante
• E xtensión del tumor primario
• S Tamaño mayor de 5 cm
• Sistema AGES: Hay et. al. Clínica
Mayo, 1988
• A Edad al diagnóstico (0.05 x año sí es mayor de

40 años) o + 0 sí es menor de 40 años.
• Grado histopatológico del tumor: + 1 sí es grado
histológico 2 y + 3 sí el grado histológico es 3 o 4.
• Extensión del tumor: + 1 sí es extratiroidea + 3 sí
hay diseminación a distancia.
• S Tamaño del tumor: + 0,2 tamaño del tumor
(máximo diámetro en cm)
• Gradación AGES:
• Grupo 1 = 0-3.99
• Grupo 2 = 4-4.99
• Grupo 3 = 5-5.99
• Grupo 4 = 6+
• Sistema MACIS: Hay et. al. Clínica Mayo 1993
• M (Metástasis distancia) Positivo 3 Negativo 0
• A (Age = edad)< 39 años 3.1 Mayor de 40 años 0.08 x
edad en años 0
• C ompleteness = amplitud de la resección:Incompleta 1
Completa 0
• Invasión local Positiva 1 Negativa 0
• Size (Tamaño) 0.3 x tamaño en cm 0
• Gradación:
• Riesgo mínimo total menor 6.0

• Riesgo bajo:total 6.01 a 6.99
• Riesgo alto:total 7.00 a 7.99
• Riesgo máximo total mayor a 8.0
Pronostico
• HISTOLOGÍA
• Factor años supervivencia (%)

• Papilar 15 84
• Folicular 15 66
• Indiferenciado 36 5 *
• Medular 10 47

• ESTADÍO
• I diferenciado 15 90 **

• II diferenciado 15 53 ***
• III diferenciado 15 36
• IV diferenciado 15 9.3
• I medular 10 85
• II medular 10 59

• EDAD: menor de 40 a 15 85%
• Mayor de 40 a.15 59 %

• TAMAÑO: Ca. papilar hasta 1 cm: Supervivencia
significativamente mejor que en mayores.
• Ca. folicular hasta 3 cm: Supervivencia

significativamente mejor que en mayores.
SEXO Poco o nada significativo
• ADENOPATIAS: solo significativas en mayores de

40 años
• Como resultado de la valoración de estos
factores, se ha agrupado a los enfermos en:
1. De bajo riesgo: con carcinoma papilar estadios I

y II y folicular estadio I, menores de 40 años.
2. De moderado riesgo: a los mismos, pero

mayores de 40 años.
3. De alto riesgo: a todos los restantes.

BAAF
• La BAAF tuvo una sensibilidad de 93.7 % y
una especificidad de 88 %.
• La biopsia por aspiracion con aguja fina (BAAF), ha

•El demostrado
indice predictivo
ser el mejorpara valores
metodo positivos
para diferenciar la fue
del enfermedad
60 % y deltiroidea
98.6 maligna
% paradevalores
la benigna.
negativos y
una fraccion falso positivo del 11.9 %. La
eficiencia se comporto en un 89%

Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Tratamiento del cancer
• CIRUGIA
Papilar Tiroideo
• Tiroidectomía total + linfadenectomía del compartimento
central y muestreo de ganglios yugulocarotideos del lado del
nódulo.
• Cuando hay ganglios clínicamente positivos, se realiza

linfadenectomía funcional cervical del lado afecto.
• Cuando existe infiltración extratiroidea extensa a órganos

vecinos (musculatura infrahiodea, traquea, esófago), que sean
resecables sin producir morbilidad extrema deben resecarse.

•En tumores < 1,5 cm, citología positiva papilar,
únicos con datos clínicos de bajo riesgo, con
ganglios negativos podría considerarse realizar
hemitiroidectomía con muestreo ganglionar del
lado afecto.

Hemitiroidectomia
Tratamiento
• I –131
• Criterios para indicar tratamiento con dosis altas de I-
131 a un paciente con carcinoma diferenciado de la
glándula tiroidea:
•Sin embargo
Pacientes en el grupo
con carcinoma de alto de
diferenciado riesgo es con
tiroides,
uno o más de los factores de alto riesgo (Edad: más de
fundamental la ablacion posoperatoria con
45 años, tamaño del tumor o nódulo: más de 3cm,
yodo radiactivo
infiltración de los
de cápsula remanentes
o invasión tiroideos.
local, metástasis
linfoganglionares, metástasis a distancia).

Tratamiento
• En pacientes menores de 45 años y mayores de
20 con factores de riesgo bajo (tumor de menos
de 3 cm, sin infiltración de cápsula, sin
linfoganglios metastásicos, no metástasis a
distancia) no se hará tratamiento con I131,
procediéndose solamente a tratamiento
supresivo con hormonas tiroideas y control
semestral con Tg y TSH.
Schwartz, principios de cirugia, pp 1767-1822

• Dosis de Iodo I131:
• Pacientes que no requieran gammagrafía previa al

tratamiento con radioiodo, de acuerdo a lo señalado
anteriormente. 100 uCi.
• Pacientes con zonas captantes en cuello, sin grandes

masas tumorales palpables y captantes: 100 uCi.

• Pacientes con zonas captantes en cuello, con masas
tumorales palpables en cuello, o con metástasis en
mediastino, pulmones o en otros sitios: 150 uCi.
• Pacientes con grandes masas tumorales metastásicas

a distancia, o tratamientos realizados repetidamente:
200 uCi

Hormonoterapia
LEVOTIROXINA
SEGUIMIENTO
Se utiliza
A los liotironina
dos meses para lao terapeutica
de la cirugía de la dosis de
I131 según el caso, control clínico y medición
reposicion por que se depura rapido en la
de TSH y Tiroglobulina.
sangre; despues de la segunda semana
Ajustar dosis de LT4 si es del caso.Si TSH está
sin
tratamiento,
adecuadamente la TSH serica
suprimida es mayor de 50
y Tiroglobulina
baja, control
mU/l, lo cualcada 6 meses para
se necesita (examen clínico y
un estudio
medición de Tiroglobulina).
gamagrafico.
Si hay elevación de la Tiroglobulina:
realizar rastreo corporal total con
I131.

• Si las metástasis captan el I131 tratarlas con
dosis según dosimetría. Si no concentran con
el yodo radiactivo considerar resección
quirúrgica o radioterapia.

• Para realizar el rastreo con I131 el paciente deberá
cambiar la terapia supresiva a triodotironina por 4 a 6
semanas y quedar sin medicación hormonal tiroidea
por lo menos 3 semanas antes de la gammagrafía, para
permitir una mayor elevación y por menor tiempo del
nivel de TSH.
• Existe la alternativa de administrar TSH

recombinante cuando esté disponible
Tratamiento del Ca. Medular
• El único tratamiento efectivo es la cirugía

realizada precozmente. Tiroidectomía total con
linfadenectomía del compartimento central. Si
hay asociación con feocromocitina este debe
ser tratado en primer término
• En familiares con niveles de calcitonina

elevada o con mutaciones de RET Proto-
oncógeno se recomienda la tiroidectomía
profiláctica.

Tratamiento de Ca. Anaplasico de Tiroides
• CIRUGIA:
– el tratamiento consiste en extirpacion del istmo
(para confirmar el diagnostico y prevenir la
compresion traqueal).
*RADIOTERAPIA: Aunque es muy poco radio-

sensible, en algunos casos utilizando dosis
agresivas se ha observado remisión y en otros
puede ser de beneficio paliativo, hay que tener
en cuenta los efectos colaterales de estas altas
dosis
Schwartz, principios de cirugia, pp 1767-1822
• QUMIOTERAPIA No hay esquemas stándar

pero se ha utilizado doxorrubicina,
adriamicina, vincristina, bleomicina, platinum.
• Debido a la escasa sobrevida de pacientes con

este tumor es necesario analizar los efectos
colaterales de estas terapias y su costo-
beneficio.

• De acuerdo a la valoración del Comité.El

esquema de Quimioterapia más utilizado es
Doxorrubicina 60mg/m2 y Platino 20mg/m2
diarios repetirlo cada 3 semanas por 6 ciclos

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
NÓDULO TIROIDEO
• La evaluación del paciente con nódulo tiroideo

tiene por objetivo principal diferenciar los
nódulos benignos de los carcinomas, y por otra
parte identificar a los pacientes con nódulos
hiperfuncionantes.
Tratamiento
• Tratamiento:
•
CARCINOMA PAPILAR: Tirodectomia total + vaciamiento ganglionar
(pretraqueal, prelaringeo y bilateral + hormonoterapia de reemplazo
+ I 131.
•
CARCINOMA FOLICULAR: Tiroidectomia total + disección ganglionar
+ hormono terapia de reemplazo + I 131.
• CARCINOMA INDIFERENCIADO: Hormonoterapia sustitutiva +

radioterapia + quimioterapia.
• CARCINOMA MEDULAR: Tiroidectomia total + disección ganglionar

bilateral + vaciamiento ganglionar cervical + hormonoterapia
sustitutiva + radioterapia.

Tumores Malignos de La Glandula Tiroides1.

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Cancér de Tiroides

Felipe Arteaga García

• Poco comun con respecto a

•Constituye el 1% de todas las

• La prevalencia del cancer del tiroides es 10

•Estas neoplasias afectan comas frecuencia a

•La mayoria de estos tumores aparecen en

• Es la causa de seis muertes

•El cancer tiroideo en

Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman

Clinicas de Norteamerica, Cancer de tiroides, Kaplan , et al, completo

TBG Prod- TSH

Causas comunes Causas no comunes

Fuente: Endocrinologic and metabolism clinic, diciembre de 1997; 26(4)

• Prueba de función tiroidea.

• Nodulo (visible en la Rx)

• Nodulo frio (por gamagrafia

• Nodulo solido (verificado con

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

RET: RET/PTC1 Anormalidades embriogenicas

Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman

Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman

Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman

•Ras en el Ca. Mut. puntuales

•El mas frec. en personas

• Pueden ser lesiones

• Pueden ser encapsulados

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

Las metástasis por vía

•Suele limit.a la Tir. *Con nucleos carac. de ca *Grandes

• Puede haber disfonia, disfagia, tos, disnea.

• Se utiliza la gamagrafia con yodo radiactivo y

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

* La supervivencia total a los 10 años en Ca.

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

Representa alrededor del

La existencia de antecedentes de irradiación

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

 Este es el cáncer tiroideo que plantea mayores

 La diferenciación entre un adenoma folicular y un

foliculares clásicos, por lo que

fundamentalmente por vía hematógena y, con

 Suele presentarse también como un nódulo

 En fases posteriores puede haber invasión de

• El carcinoma medular constituye alrededor del

Es más frecuente en la quinta década de

Su malignidad es superior a la de los

El carcinoma medular está constituido por

Siendo una característica peculiar de esta

Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301

• Este no suele causar manifestaciones

Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301

Es un tumor indiferenciado de gran

Predomina en la mujer, con una incidencia

Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301

Estos muestran un comportamiento biológico

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

 Las células son atípicas, con abundantes

 La invasión ganglionar y las metástasis a

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

• Hombre de 45 años o menor de 45 años

Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301

Todos los que no entren en la

•Suele limit.a la Tir. Con nucleos carac. de ca Grandes